髌骨软化症的影像诊断

髌骨软骨软化症的髌骨软骨软化症的 诊断及治疗诊断及治疗 1 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨髌骨是全身最大的籽骨 ，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连 ，下极由髌韧带固定于，下极由髌韧带固定于 胫骨结节。胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的 内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关 节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌 骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即 滑车）滑动。滑车）滑动。 2 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨髌骨是全身最大的籽骨 ，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连 ，下极由髌韧带固定于，下极由髌韧带固定于 胫骨结节。胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的 内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关 节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌 骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即 滑车）滑动。滑车）滑动。 3 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤 后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落 ，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同 的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎 。 4 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为 5级：级： 0级：正常关节软骨级：正常关节软骨 5 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为 5级：级： 级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部 软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径 1.3cm，关节软，关节软 骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改 变，表面有多发软骨变，表面有多发软骨 碎片附着其下的软骨碎片附着其下的软骨 。 8 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为 5级：级： 级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为 进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。 级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。 9 三、病因三、病因 1. 先天性髌骨发育障先天性髌骨发育障 碍，位置异常及股骨碍，位置异常及股骨 髁的大小异常，或后髁的大小异常，或后 天性膝关节内外翻，天性膝关节内外翻， 胫骨外旋畸形等，使胫骨外旋畸形等，使 髌骨不稳定，在滑动髌骨不稳定，在滑动 过程中髌股关节面压过程中髌股关节面压 应力集中于某点，成应力集中于某点，成 为慢性损伤的基础。为慢性损伤的基础。 10 三、病因三、病因 2. 膝关节的长期用力快速屈伸膝关节的长期用力快速屈伸 ，增加髌股关节的磨损（如自，增加髌股关节的磨损（如自 行车运动员的训练）。行车运动员的训练）。 11 三、病因三、病因 3. 髌骨软骨的营养主髌骨软骨的营养主 要来自关节液，各种要来自关节液，各种 原因所致的滑液成分原因所致的滑液成分 异常均可使髌骨软骨异常均可使髌骨软骨 的营养不良，以致轻的营养不良，以致轻 微外力而产生退变。微外力而产生退变。 12 四、临床表现四、临床表现 1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动 后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼 痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加 重或突然无力而摔倒。重或突然无力而摔倒。 2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻 力试验（力试验（ +），后期继发滑膜炎时可有关节积液，），后期继发滑膜炎时可有关节积液， 病程长者有股四头肌萎缩。病程长者有股四头肌萎缩。 13 四、临床表现四、临床表现 3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，线片早期无异常，晚期可见骨赘形成， MRI表表 现局灶性低信号，现局灶性低信号， T1T2加权像轻度轮廓改变，厚加权像轻度轮廓改变，厚 度变薄，软骨下有硬化的囊变。度变薄，软骨下有硬化的囊变。 4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性 浓聚。浓聚。 14 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 MRI表现：表现： A:SE序列 T1加权像 B:SE序列 T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列 T1加权像 0级：级： 15 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 MRI表现：表现： A:SE序列 T1加权像 B:SE序列 T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列 T1加权像 级：级： 16 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 MRI表现：表现： A:SE序列 T1加权像 B:SE序列 T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列 T1加权像 级：级： 17 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 MRI表现：表现： A:SE序列 T1加权像 B:SE序列 T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列 T1加权像 级：级： 18 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 MRI表现：表现： A:SE序列 T1加权像 B:SE序列 T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列 T1加权像 级：级： 19 五、治疗五、治疗 1.非手术治疗：非手术治疗： 制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。 口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨 中蛋白粘多糖的合成，口服中蛋白粘多糖的合成，口服 0.20.4 Bid，既可止，既可止 痛，又有利软骨修复。痛，又有利软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和 润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合 。 2ml/周周 /次次 5周一疗程。周一疗程。 注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋 白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。 20 五、治疗五、治疗 2.手术治疗：手术治疗： 严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗 外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的 稳定性。稳定性。 髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高， 减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。 同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥 脱性骨软骨炎。脱性骨软骨炎。 关节镜手术关节镜手术 21 五、治疗五、治疗 2.手术治疗：手术治疗： 关节镜手术关节镜手术 关节清理术：关节清理术： A.软骨下骨钻孔：软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长 因子以促进