护理毕业论文

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理毕业论文 大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 目的：探讨和总结上消化道出血 的抢救观察和护理。方法：回顾性分析 了 106 例急性上消化道出血的抢救，观 察和护理体会。结果：明显提高了抢救 的成功率，降低死亡率，避免再次出血 及减少并发症。结论：通过加强对上消 化道出血的抢救、观察和护理，可以及 时发现病情变化作出相应的处理措施， 使患者的住院时间缩短，康复快，治疗 效果好，减轻了患者的经济负担。 上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的消化道出血，大多为中等动脉出血， 不易自止，主要表现为呕血、便血、腹 痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不 积极抢救和及时处理可危及生命。2014 年 1 月至 2014 年 10 月，笔者参与抢救 护理上消化道出血患者 106 例，现将体 会总结如下： 1 临床资料 本组 106 例，男 72 例，女 34 例， 年龄 1882 岁，平均 50 岁，胃、十二 指肠溃疡 56 例，肝硬化 20 例，应激性 溃疡或急性糜烂性胃炎 20 例，胃癌 4 例，胆道出血 6 例，均有不同程度的呕 血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷 静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽 救患者的生命争分夺秒。 21 迅速补充血容量：快速建立 12 条静脉通道，选择大号针头，血管 宜避开关节，不易滑动，以利快速补液 输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 交叉配血试验，做好输血准备。同时监 测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸 氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂， 以免因患者紧张，引起更大量的出血。 22 积极止血：根据医嘱应用止 血药或执行止血措施。如是胃十二指 肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内 灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃 粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行 的方法，不但能协助止血，还能观察出 血是否停止。胃内灌注经稀释的去甲 肾上腺素，作用于胃壁小血管的 a 受体， 使其收缩达到止血的目的。应用 h2 受体拮抗剂和生长抑素。 23 内镜治疗：内镜治疗的有效 方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺 素加 1%polidocanol、乙醇等，或热探 针烧烙术，单电极电烙术或 yag 激光。 第一次治疗失败后，常可重复一次，增 加成功率1 。 24 应用三腔二囊管压迫止血： 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 起的出血，患者除应用止血药治疗外， 必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管 时应向患者解释置放气囊导管是抢救生 命的紧急措施，以取得患者密切配合， 争取时间，配合医生尽快插管成功，以 起到止血的作用。 3 加强观察 31 正确估计失血量：一般大便 潜血阳性提示每日出血量在 510ml； 柏油样大便提示出血量在 5080ml； 胃内积血量 250300ml 可引起呕血； 一般失血量在 400ml 以上时，才有循环 系统失代偿的现象。因此可根据症状、 脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血 的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。 估计出血量约占总血容量 10%以 下；中度出血：病人有面包苍白、 烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏 100 次/min 左右，收缩压降至 90100mmhg，血红蛋白 70100g/l， 估计出血量约占总血容量 20%；重度出 血：患者除有面色、口唇苍白外，还有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无 尿等。脉搏大于 120 次/min，收缩低于 80mmhg，血红蛋白低于 70g/l，估计出 血量占总血容量 30%2 。 32 排除非上消化道出血的因素： 口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、 拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。 呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气 管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。 进食动物血引起黑便。口服含铋剂或 炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为 灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 33 病情观察：密切观察病情 变化，大出血应用升压药时，要注意观 察患者的神志、面色、出血量、血压等， 一般 1530min 测量生命体征 1 次，根 据血压情况，调节补液及升压药的速度， 必要时进行心电监护、吸氧。注意观 察患者休克状态有无改善，如患者面色 逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止， 血压上升，则提示好转。注意观察尿 量，出现少尿或无尿者，则高度提示周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故 要准确记录 24h 出入量，有休克时留置 尿管，测量每小时尿量，应保持尿量 30ml/h。定期复查红细胞计数、血细 胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、 大便潜血试验，以了解贫血情况，判断 出血是否停止。应结合患者的原发病 进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变 引起上消化道出血者，应观察是否伴有 腹痛，有无胃穿孔等。注意观察呕吐 物，大便的性质、颜色、量、次数等， 做好记录及床边、书面交班。 34 出血是否停止或再出血的评 估：患者出血后黑便持续时间受排便次 数的影响，因此根据患者一般情况，排 便状况，测量血压，心率等综合判断出 血是否停止。下列情况提示继续出血或 再出血的可能，应及时治疗。反复呕 血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸 液持续为血性。黑便持续存在，或次 数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色， 伴肠鸣音活跃。经补充血容量后，周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时 好转又恶化。下列患者易出现再出血现 象，应密切观察本次出血量大。有 多次大量出血史。24h 内反复大量出 血。呕血患者的再出血比单有黑便机 会多。食管胃底静脉曲张破裂出血。 有明显动脉硬化的老年人。病变处 有隆起的小血管或红色小斑点等。一般 认为一次出血后 48h 以上未再出血者， 再出血的机会明显降低。4 护理 41 常规护理：患者入院后按常 规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖， 床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动 而加大出血。出血量大时，取休克卧位 或下肢抬高 30 度，呕血时头偏向一侧， 防止窒息。同时准备好一切急救物品及 药物，要做到“ 三及时” ，即发现病情变 化及时，报告医生及时，抢救处理及时， 以便采取有效的治疗及处理措施同时加 强基础护理，减少并发症。 42 心理护理：上消化道出血患 者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 惧的情绪，而加重出血，所以特别要加 强心理护理，这就要求护理人员做深入 细致的思想工作，关心体贴患者，科学 地解释病情，并向患者详细说明各种治 疗措施，注意事项以及如何配合治疗。 从而减轻患者的心理压力，稳定情绪， 建立良好的护患关系，使患者积极配合 治疗及护理。 43 三腔二囊管压迫止血的护理： 对需使用三腔二囊管的患者，使用前应 针对患者的心理情况，做耐心的解释工 作，安定患者情绪，以取得配合。插 管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊 有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀， 并做好标记。测试两个气囊的注气量， 一般胃气囊充气 150200ml，压力在 4050mmhg，食管气囊充气 100150ml，压力在 3040mmhg。 注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊， 放气时先食道囊，后胃囊。管子末端 系上 0.5kg 的重物，利用滑轮作重力牵 引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 止血的效果，对燥动不安的患者，应严 防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气 放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒 息。置管后让患者取侧卧位，口腔内 的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免 误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气 囊压力，压力不足时应及时补充。从 胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再 用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。 出血停止 24h 后可经胃管注入少许流 质饮食，充气 612h 放气 30min，以 改善局部受压粘膜的血液循环，避免发 生压迫性溃疡。一般置管 72h，如出 血不止可适当延长，如出血停止可放气， 继续观察 24h，确无出血可拔管，拔管 前嘱患者少量饮水或口服石腊油 20ml 以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽 出，轻轻将管拔出。 44 饮食护理：对出血量少，又 无呕吐，临床表现无明显活动出血者， 可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如 胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应 暂禁食。急性大出血停止后改为流食， 半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多 餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破 裂出血患者，止血后 12d 即可进高热 量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄 入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑 病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维 的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼 慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出 血。 45 口腔护理和皮肤护理：随时 保持患者的口腔清洁，消除口腔异味， 避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物 或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患 者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激 舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐， 协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮 肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血 或被污染的衣物，防止被患者看见，产 生不安。 46 健康指导：帮助患者及家 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 属了解上消化道出血的相关医学知识， 学会识别早期出血征象及应急措施，出 现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪 稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告 知禁食的重要性。讲解需要执行的治 疗措施和辅助检查的配合，留置胃管， 急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的 时机，操作过程及术后的注意事项等。 如急诊胃镜止血后，至少 24h 禁食，且 不宜进食刺激性食物，否则易导致再次 出血。保持情绪稳定、乐观，避免紧 张、恐惧心理，合理安排生活，增强体 质，应戒酒戒烟。应在医生指导下用 药，避免乱用药物，以免诱发出血。定 期复查。5 结果 本组 106 例患者，全部抢救成功， 无 1 例死亡，全部康复出院。 6 讨论 6.1 抢救和处理及时：上消化道 出血因出血量大、不易自止，易造成失 血性休克，因此采取及时有效的止血措 施和抗休克治疗，是十分关键的。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 6.2 观察和正确的判断：首先要 明确出血原因和部位，还要正确地估计 出血量， 根据出血量的多少及患者生命体 征情况来确定输液和输血的速度，同时 注意观察呕吐物和大