中心静脉置管术及中心静脉压的测定ppt课件

中心静脉置管术及中心静脉压（ CVP ）的测定 1 一、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（ CVP） 及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为重症医学科医生的基本技能之 一。 2 图 1：左锁骨下静脉置管 3 （一）适应症 n 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者。 n 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 n 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4 n 体外循环下各种心脏手术。 n 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 。 n 经静脉放置心脏起搏器者。 5 （二）禁忌症 n 局部破损、感染。 n 有出血倾向者。 6 （三）置管方法 n 外套管针直接穿刺法： n 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用 1416号、 儿童用 1820号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进 35mm ， 再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢 地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回 抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管 向前送入。 n 钢丝导入法： n 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出 金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。 7 （四）中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下 4类 n 无隧道式（ nontunneled） 指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 n 隧道式（ tunneled） 指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管。 8 n 输液港（ port-cath） 基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 n 经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC） 多由上臂头静脉 、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细， 但强度很好，可以在体内保存 12年，适用于长期中心 静脉输液。 9 目前在 ICU中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定 （无隧道式 nontunneled） 。 常用的穿刺部位有 锁骨下静脉 、 颈 内静脉 和 股静脉 。 10 （五）常用穿刺置管途径 n 锁骨下静脉 n 锁骨上路 n 锁骨下路 n 颈内静脉 n 前路 n 中路 n 后路 n 股静脉 11 1）锁骨下静脉 锁骨下静脉 是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘 ，成人长约 34cm。 前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点 稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向 内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合 为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 穿刺进路有 锁骨下路 和 锁骨上路 两种。 12 图 2：锁骨下静脉的解剖部位 13 锁骨下路 n 优点： 临床应用最广泛的一种方式 n 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准 备； n 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； n 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； n 利于置管后护理； n 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。 14 锁骨下路 n 缺点 n 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫 止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 n 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能 。 15 锁骨下路 n 体位 n 平卧，最好取头低足高位（ Trendelenburgs position ） 床脚抬高约 1525度 ，以提高静脉压使静脉充盈。这 一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管 时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 n 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬 高 ，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 n 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者 ，借以减 小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方 向送入，而不致误入颈内静脉。 16 锁骨下路 n 穿刺点选择 n 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁 骨中 1/3段与外 1/3交界处，锁骨下缘 12cm处，也可由锁骨中点 附近进行穿刺。 n 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨 内 1/31/4处，沿锁骨下缘进针。 17 图 3：锁骨下穿刺途径 18 锁骨下路 n 操作步骤 n 严格遵循无菌操作原则。 n 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 n 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向， 紧靠 锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 边进针边 抽动针筒使管内形成负压，一般进针 4cm可抽到回血（深度与患 者的体形有关）。 如果以此方向进针已达 45cm时仍不见回血时 ，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边 退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血， 可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同 样的方法徐徐进针。 19 锁骨下路 n 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针 的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后 即可抽得大量回血，此时再轻轻推进 0.10.2cm， 使导针的整 个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。 n 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指 轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 n 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 n 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内 。 20 锁骨下路 n 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 n 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 n 导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的位置。 n 插管深度：左侧不宜超过 17cm， 右侧不宜超过 15cm， 以能进入上 腔静脉为宜。 21 锁骨上路 n 体位 n 同锁骨下路。 n 穿刺点选择 ： n 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约 1.0cm处进针 。以选 择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。 n 进针方法 ： n 穿刺针与身体正中线呈 45 角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15 角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进 针 23cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导 针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。 22 图 4：锁骨上穿刺途径 23 锁骨上路 n 基本操作： n 同锁骨下路。 n 利弊： n 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置 Swan-Ganz 导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导管误 入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固 定。 24 2）颈内静脉 颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌 覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁 乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至 胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与 对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 一般选用 右侧 颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无 胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直 线，且右侧胸膜顶部较左侧低。 25 图 5：颈内静脉的解剖部位 26 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据 颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系 ，可分为 前路 、 中路 、 后路 三种。 27 前路 n 体位： n 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部 略转向对侧。 n 穿刺点及进针： n 操作者以左手示指和中指在中线旁开 3cm， 于 胸锁乳突肌的中点 前缘相当于甲状软骨上缘水平 触及颈总动脉搏动，并向内侧推开 颈总动脉，在颈总动脉外缘约 0.5cm处进针，针干与皮肤呈 30 40 角， 针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处 。 n 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 28 中路 n 体位： n 同前路 n 穿刺点与进针： n 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内 静 脉正好位于此三角形的中心位置 ，该点距锁骨上缘约 35cm， 进 针时针干与皮肤呈 30角， 与中线平行直接指向足端 。如果穿刺未 成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜 10左右，指向胸锁乳突肌锁 骨头的内侧后缘，常能成功。 n 一般选用中路穿刺。 因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总 动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率 高。 29 图 6：右颈内静脉穿刺中路途径 30 后路 n 体位： n 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。 n 穿刺点与进针： n 在胸锁乳突肌的后外缘中，下 1/3的交点或在锁骨上缘 35cm处 作为进针点 。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针 干一般保持水平， 在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向 。 n 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 31 n 颈内静脉穿刺置管基本操作 n 同锁骨下静脉穿刺置管。 n 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看 到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 n 置管深度： n 左侧 15cm， 右侧 1315cm。 32 3）股静脉 在腹股沟韧带的下方，髂前上棘和耻骨联合 连线的中点即是股动脉，其内侧为 股静脉 。 33 n 体位： n 取平卧位。 n 穿刺点与进针： n 在腹股沟韧带水平下 2-3cm，以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在 股动脉内侧约 23mm处 进针， 针尖指向头侧 ，针干与皮肤呈 30 角。 n 穿刺深度不超过腹股沟韧带水平 n 一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。 34 n 缺点： n 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉， 所测得的 压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 ； n 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉 炎 ； n 而且处于会阴部， 易被污染 ； n 且 易发生局部水肿 ； n 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综 合症时采用。 术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生 。 n 置管深度： n 约 40cm， 如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 35 （六）置管物品准备 4 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 4 镊子 4 无菌纱布 4 无菌手套 4 0.9%NS和利多卡因各一支 4 5ml一次性或玻璃针筒 4 铺巾 4 cvp穿刺包（探针、导丝、 cvp管、扩皮器） 4 薄膜敷贴等 36 图 7：常用 CVP穿刺包（ A： 单腔管； B： 双腔管） A B 37 （七）置管注意事项 n 严格无菌操作，严防感染。 n 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造 成局部组织的严重创伤和血肿。 n 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退 针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 n 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加 血管的损伤。 n 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并 发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺 较左侧易成功。 38 n 中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管 和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病 人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓 塞的可能。 n 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织， 使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂 开而造成穿刺失败。 n 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交 界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 n 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻 塞管腔。 n 硅管固定要牢固，以防脱出。 39 (八）中心静脉穿刺置管后的观察与护理 n 滴速的观察 n 液体经中心静脉导管的重力滴速可达 80滴 /min以上，如果发现重 力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如 经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每 天至少 1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便 及时发现上述问题。 n 液体泄漏的观察 n 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管 一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管 拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 40 n 敷料及输液管的更换 n 穿刺部位的敷料应每天更换 12次。更换敷料时要严格遵循无菌操 作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出 。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及 遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、 脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时 ，则应拔除导管。 n 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。 n 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水 10ml注入 导管内。 41 （九）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症，一类 与操作时误伤其邻近 的重要器官、组织有关 ，其发生率与操作者的经验成反 比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术 ，都 需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照 操作要求进行 ，以减少这一类并发症的发生。另一类则 与导管感染有关 ，所以插管前、中、后均应 严格遵守无 菌操作原则 ，这是减少感染并发症的重要措施。 42 1）插管时并发症 n 肺与胸膜损伤 n 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。 插管后常规 X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一 般无明显临床症状，气压小于 20%可不做处理，但应每日做胸部 X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如 患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性 气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸 腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常 ，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿 破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 n 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液 胸。 胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚 至休克。 其表现为： 测量中 心静脉压时出现负值。 输液通 路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时 行胸穿抽液。 43 1）插管时并发症 n 动脉及静脉损伤 n 锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应 立即拔除导针或导管，局部加压 515min。 如果血肿较大， 必要时要行血肿清除术。如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜 头端进入胸膜腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降 低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观察有无静 脉血反流，如有静脉血反流至导管，则可证实导管确实在静 脉内，此时可开始输注高渗液体。 44 1）插管时并发症 n 神经损伤 n 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺 激症状，患者主诉 有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即 退出穿刺针或导管。 n 胸导管损伤 n 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。 此时应拔除导管， 如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。 n 纵隔损伤 n 纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫 ，此时，应拔除导 管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻 。 45 1）插管时并发症 n 空气栓塞 n 空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，将要由导 针放入导管的瞬间 发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气 造成胸腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针 进入血管。 n 导管栓子 n 导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管 断端滞留于静脉内 形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由带金 属套圈的取栓器械经静脉取出。 46 1）插管时并发症 n 导管位置异常 n 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置 管后应常规行 X线 导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重 新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重 新穿刺置管。 n 心脏并发症 n 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导 管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心 脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。 47 2）导管留置期并发症 n 静脉血栓形成 n 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发 于异位导管所致的静 脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导 管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并 进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年 来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间 断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 48 2）导管留置期并发症 n 空气栓塞 n 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液 管接头脱落未及时发 现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查 所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡 自动报警装置的输液泵时更应注意，如有条件最好使用输液管终端 具有阻挡空气通过的输液滤器，这样即使少量气泡也不致通过滤器 进入静脉。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入 静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少 20min， 然后严密包扎 24h。 49 2）导管留置期并发症 n 折管 n 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部 折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在 皮肤外 23cm， 并用胶布加固。 n 导管阻塞 n 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素 液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注 ，只能拔除，以防血块栓塞。 50 3）导管感染后败血症 导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败 血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症 状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养 及血培养阳性可作为诊断的依据。 导管败血症的发生率据文献报道为 1%30%不等，由于接受人 工胃肠支持、长期液体治疗的患者，多为严重消化道功能衰竭，严 重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放疗、 化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原菌的侵 袭。另外，导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反 应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维 素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。 51 3）导管感染后败血症 病原菌进入血液在导管头端的纤维素套内繁殖的途径有以下 3条 ： 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端 ； 营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不 严使病原菌进入； 全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病 原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原菌常见为 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌（特别是念珠菌）败 血症近年来也得到重视。 导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等 。 当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶 液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血 、痰、尿标本做细菌培养。 52 3）导管感染后败血症 经上述步骤明确发热系溶液及导管以外的原因（如尿路感染、 肺炎等）时，则可恢复高渗液体治疗。如发热系热源反应，一般更 换等渗溶液后，体温会很快下降。 如体温不降超过 612h， 而物理检查又不能找到原因，就应考 虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪 下头端 1cm做细菌培养，同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。 53 二、中心静脉压（ CVP） 的测定 中心静脉压（ central venous pressure， CVP） 是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为 5cmH2O12cmH2O。 54 （一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能衰竭。 55 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更 有意义。 n 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 n 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 n 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 n 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功 能不全，或心包填塞。 n 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验。 56 n 补液试验： n 取等渗盐水 250ml于 510分钟内给予静脉注入。 n 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 n 若血压不变而中心静脉压升高 35cmH2O， 提示心功能不全 。 57 （二） 适应症 n 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是 低血容量休克，还是心功能不全 。 n 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超 负荷的危险。 n 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容 量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性 。 58 （三）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连 接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接 压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变 化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 59 n 零点调节： 将测压管刻度上的 “ 0” 调到与右