PET在头颈部恶性肿瘤中的应用ppt课件

PET-CT在头颈部肿瘤 中的临床应用 1 概概 述述 PET/CT是正电子发射型计算机断层 (PET)/X-射线计算机体层 （ CT ）一体化、有机地组合而成的影像成像系统 PET CT PET/CT 最准确的肿瘤成像系统 2 显像流程图 回旋加速器产生正电子核素 化学合成模块合成显像剂 注射显像剂 休息，体内代 谢达到平衡 PET或 PET- CT扫描 图像融合处理 诊断报告 3 F-18-FDG PET : Mechanism F-18-Flurodeoxyglucos 6-P-FDG Glucose CO2 + H2O Cell Glucose 6-P-glucose hexokinase 葡萄糖转运蛋白（ Glut） 细胞膜表面 己糖激酶 细胞对 18F-FDG的摄取量与其 葡萄糖代谢率成正比 4 恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点 肿瘤细胞 有氧 无氧 有氧代谢 无氧酵解 18 ATP 1 ATP 恶性肿瘤细胞对 G摄 取率明显增高 P E T 5 Normal F-18-PET imaging tissue concentration (MBq/g) injected dose / body weight Standardized uptake value (SUV)（ 标准摄取值） SUV = 正常 10则预后更差 (P10) 是头颈部鳞癌预后差的一个标 志 70 PET/CT在头颈部肿瘤分期中 的应用 71 肿瘤的转移及转 移灶的寻找对于 肿瘤的分期至关 重要 ,它直接影响 到患者的治疗方 案及预后 72 传统影像学检查手段（ CT、 MRI 、超声等）因头颈部解剖 结构复杂、器官多，稍小的病 灶易于在阅片中被忽略掉，另 外也无法鉴别炎性肿大的淋巴 结与肿瘤转移性淋巴结 73 PET-CT显像是功能显像 ，通过判断病灶内的代谢 情况可更准确的判断分期 情况 74 左鼻咽部癌肿 ，呈高代谢， 伴探测咽旁间 隙侵犯，伴同 侧乳突炎，未 见其它部位肿 瘤转移 75 鼻咽癌，伴双 侧颈动脉鞘区 淋巴结肿瘤转 移。 须注意的是 MRI 提示腰 4椎体肿 瘤转移， PET/CT显示该 部位为退行性 改变，未见异 常高代谢灶。 76 鼻咽癌，向上 侵犯颅底骨、 向下侵犯口咽 部，并伴左侧 颈动脉鞘区淋 巴结肿瘤转移 。 须注意的是于 CT未见明显骨 质破坏，部分 淋巴结于 CT显 影不清 77 鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已出现 肝脏、骨等远处转移，若能对其准确检出，对制订治疗计划及判断预后意 义极大 78 Kitagawa 等对大宗文献行 meta分析后，认为 PET/CT 较 CT(MRI) 在判断头颈部肿瘤转移上有 明显优势。 其敏感性为 71% 91%, 而 CT(MRI)为 36% 78%, 特 异性为 88% 100%, 而 CT(MRI)为 25% 91% 由于 PET/CT的分辨率 (4 5mm)技术的限制 ,它对一些 微小转移 (小于 5mm)的敏感性和特异性 较差 Kitagawa Y, Nishizawa S , Sano K, et al. Whole body (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with head and neck cancer. Oral Radiol Endod,2002,93:202-207. 79 PET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发 与治疗后反应方面的应用 80 肿瘤手术、放疗后 ,局部组 织可出现水肿、纤维化、萎 缩等变化 ,常规 CT(MRI) 显 示病变部位结构紊乱 ,对于 肿瘤是否复发很难判断（ 特 别是在治疗后 1 年内 ） 81 而 PET是功能性显像 ,它可以 从分子水平、局部血流分布 、葡萄糖代谢确定肿瘤情况 ,而不受解剖结构的影响 ,其 临床价值是显而易见的。 82 鼻咽癌放疗后 ，鼻咽部局部 粘膜轻度萎缩 ，未见高代谢 灶，未见远处 转移灶。 83 鼻咽癌放疗后 ，鼻咽部粘膜 明显增厚，呈 高代谢，考虑 肿瘤复发，未 见明显肿瘤转 移征象。 84 CT像 易于识 别 CT像 极难识 别 CT像 极难识 别 鼻咽癌放疗后 ，鼻咽部粘膜 未见明显增厚 ，呈低代谢， 考虑肿瘤灭活 ；但出现肺内 肿瘤转移。 85 鼻咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺 、纵隔内、腹膜后多发肿瘤转移。一次显像，评估全身情况。 86 Lowe VJ, Boyd JH,Dunphy FR,et al.Surveillance for recurrent head and neck cancer using emission tomography. J Clin Oncol,2000,18(3):651-658. Lowe VJ等报道 , 对 44例 、 期头颈部肿瘤患者 治疗后 1年内进行 18F-FDG PET检查 ,并与其他显像 方法 (MRI和 CT)比较 :在第一年中只有 PET检测到所 有的复发灶 ,灵敏度为 100%,特异性为 93%, 而常规 方法诊断 灵敏度仅为 38%, 特异性为 85%。 87 Lonneux M, Lawson G, Ide C, et al . Positron emission tomography with fluorodeoxyglucose for suspected head and neck tumor recurrence in the symptmatic patient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497. Lonneux M等对 44例有临床症状、怀疑复发 的头颈部肿瘤病例进行检查 ,结果显示 18F- FDG PET诊断准确性高于 CT+ MRI,两组诊断 灵敏度分别为 96%和 73%,特异性分别为 61% 和 50%。 88 PET/CT在原发灶不明的颈部转 移癌中的应用 89 原发灶不明的颈部转移癌 (CCUP) 是指颈部淋巴结经活检证实为转移 癌，而经全面常规检查，仍查不到 原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤） 90 约占颈部转移癌的 2.6 9.0。 能否明确原发灶及其它转移灶与治疗、预 后密切相关。 91 CCUP属原发灶不明的转移癌（ CUP） 中一个 重要组成部分。 据文献，在 CUP中仅 20 27 可以被常规检 查所发现，尸检也仅有 30 82的患者检 出原发灶。 92 PET/CT的出现是影像医学发展中的一个里 程碑，提供了一种全新的寻找 CCUP原发灶 的方法。 93 与单独 CT相比， PET/CT的优势主要在于明 显提高了原发瘤灶检出率。 94 颈部淋巴结肿 大，活检示转 移癌，颈胸部 CT仅提示双侧 颈部肿大淋巴 结， PET/CT见 鼻咽顶后壁高 代谢灶，后活 检证实。 95 经 PET/CT检出而 CT表现为假阴性的病例， 回顾阅片时我们多能够见到形态学改变但 因达不到 CT诊断标准或病变较小而被漏掉 。 96 小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。 a 右乳腺异常放射性浓聚灶 ， SUV约 6.2； b 右乳腺软组织密度小结节，难以确诊； c 放射 性浓聚