肠痈病中医护理方案ppt课件

肠痈病 (急性阑尾炎 )中医护理 方案 1 一、常见证候要点 v1、湿热内蕴，气滞血瘀证 v主症： 上腹部和脐周疼痛，继而逐渐转移 至右下腹且痛处固定，呈持续隐痛，时有 轻度阵发性加剧，局部压痛拒按，一般无 反跳痛及腹肌紧张。伴有轻度发热、恶心 欲吐、嗳气纳呆，大便秘结、小便清或黄 。舌苔腻，脉弦滑或稍数 2 一、常见证候要点 2、积热不散，肉腐成脓证 v主症： 腹痛及右下腹压痛加剧，拒按，反 跳痛明显，范围稍扩大，但仍局限于右下 腹部，腹肌紧张加重，右下腹可扪及肿块 。伴高热不退，恶心呕吐，纳呆，便秘或 腹泻，小便短赤。舌苔黄腻而厚或黄燥， 脉洪数或滑数。 3 一、常见证候要点 v3、阳明腑实，热盛伤津证 v主症： 腹痛剧烈，扩展到全腹，腹肌紧 张更甚，全腹压痛、反跳痛、拒按、腹 胀；高热持续，时有谵语，恶心呕吐， 大便次数增多、似痢不爽、臭秽，小便 频数似淋；甚则腹部膨胀，转侧闻水声 ，时时汗出，身皮甲错，两目凹陷，口 干而臭。舌质红，苔黄燥，脉细数。 4 二、常见症状 /证候施护 v （一）、转移性右下腹疼痛 v 1、评估腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、 腹部包快等情况。 v 2、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记 录。 v 3、禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂，在未确诊前忌滥用止 痛药。 v 4、症状缓解后可下床活动，慎起居，防外感风寒。 v 5、遵医嘱耳穴压豆阑尾、大肠胃。 v 6、遵医嘱指压穴位，腹痛剧烈时可指压阑尾（当 犊鼻 下 5寸。胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等 穴。 5 二、常见症状 /证候施护 v （二）恶心 呕吐 v 遵医嘱补液抗炎等治疗。 v 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。 v 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。 4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 v 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上 2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上 4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。 6 二、常见症状 /证候施护 v（三）高热 v 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及 时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干 燥。 v 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱 骨外上髁内缘凹陷处）。 7 三、中医特色治疗护理 v （一）术后一般护理 v 指导禁食水，完善术前准备。 v （ 5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护 理常规进行。 v （ 6）术后去枕平卧 6小时，以防术后发生头痛， 6小时后可改为半卧位。 v （ 7）鼓励患者术后第 1天下床活动，以预防肠粘 连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 8 三、中医特色治疗护理 v（二）用药护理： v中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛 是否减轻，体温是否下降 ;服用通里攻下药 时，应注意大便情况。泻下太过者应报告 医师处理，并鼓励患者多饮水。 9 三、中医特色治疗护理 v（三）、饮食护理： v（ 1）术后肠蠕动恢复后遵医嘱循序渐进 从流质到半流质到软食再到普食进食，忌 暴饮暴食及食后作胀。 v（ 2）瘀滞化热者，宜进食流质或半流质 。 v（ 3）热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。 v（ 4）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及 水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激 性品。 10 （四）、情志护理： v（ 1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 v（ 2）介绍疾病的相关知识，安慰患者， 使之情绪稳定，情志畅达，配合治疗。 11 （五）、并发症护理： v （ 1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察 病人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术 治疗病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后 密切观察病人的体温变化，妥善固定引流管，确 保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿； 遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药，以控制感染、 促进脓肿局限和吸收；若术后 5-7天病人体温下 降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部 包块等，常提示腹腔感染或脓肿，应协助医师处 理，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。 12 （五）、并发症护理： v （ 2）切口感染的预防和护理：切口部位渗液较 多时，应及时通知医生更换敷料，保持切口敷料 清洁和干燥；遵医嘱合理应用抗菌药，对化脓、 坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细 菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；加 强观察，注意观察手术切口情况，若术后 2-3天 ，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温 升高，应考虑切口感染；应配合医师做好穿刺抽 出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流条等， 定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保 持敷料清洁、干燥。 13 （六）特色技术 v 1、指压穴位 v （ 1）腹痛甚时可指压阑尾（当 犊鼻 下 5寸。胫骨前缘旁 开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。 v （ 2）伴发热者配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨外上髁 内缘凹陷处）。 v （ 3）伴恶心、呕吐配内关（位于前臂正中，腕横纹上 2 寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在 脐上 4寸，腹中线上，仰卧取穴）。 v 2、艾灸穴位，术后第一天艾灸足三里，每日一次，时间 为 5-7时，每次 30分钟，防止烫伤。 v 3、耳穴压豆，取耳穴腹点、腹痛点、阑尾点。 14 四、健康指导 v 1、拆线一般在术后 7日，如未拆线而出院，要注意保护 切口，防止感染及撞伤。一般 l0日后才能沐浴。术后 2周 一般可恢复正常工作及生活，但 1个月内避免从事使腹内 压增加的活动，以免切口裂开。 v 2、出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛 、呕吐及几日未解大便，应及时去医院就诊。 v 3、饮食有节，食后忌暴急奔走。对于手术中发现有较重 的腹膜炎的患者，由于以后有可能产生粘连性肠梗阻， 因此要嘱其半年内不吃或少吃易引起腹胀的食物，如豆 制品、山芋等。 v 4、慎起居、防外感，舒情志，劳逸有度。 15 五、护理难点 v患者对不良生活习惯和饮