冠状动脉造影的术前准备ppt课件

冠状动脉造影的术前准备冠状动脉造影的术前准备 1 前前 言言 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动 脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入支进行的放射性影像学检查，属介入 性诊断技术性诊断技术 2 冠状动脉造影术的发展经历了三个阶段：冠状动脉造影术的发展经历了三个阶段： 非选择性冠状动脉造影术：主动脉根部造影非选择性冠状动脉造影术：主动脉根部造影 半非选择性冠状动脉造影术：主动脉窦内造影半非选择性冠状动脉造影术：主动脉窦内造影 选择性冠状动脉造影术：选择性冠状动脉造影术： Sones技术技术 (1959)、 Amplatz(1966)、 Judkins(1967)对造影导对造影导 管和技术进行改进，尤其经皮股动脉穿刺技术管和技术进行改进，尤其经皮股动脉穿刺技术 应用应用 (Seldinger穿刺法穿刺法 )，冠状动脉造影广泛应，冠状动脉造影广泛应 用于临床。用于临床。 3 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要时，做好充分的术前准备至关重要 ！ 4 冠状动脉造影的适应症和禁忌症冠状动脉造影的适应症和禁忌症 5 冠状动脉造影的适应证冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；痛进行鉴别，为明确诊断者； 6 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；血改变，而无临床症状者； 7 4、不明原因的心律失常，如顽固性室性、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；鉴别； 8 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或磨或 PCI等）或等）或 CABG术后反复发作的难术后反复发作的难 以控制的心绞痛；以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；防队员等或医保需要； 9 9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：术的同时进行干预： 10 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 40岁或有胸痛症状者；岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前；）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 11 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。况以及评价左心室功能。 12 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛；、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大，变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；属高危组，需冠脉评价，尽早干预； 13 4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但高，一般不宜常规进行冠脉造影，但 以下情况可行急诊冠脉造影以下情况可行急诊冠脉造影 ： 发作发作 6小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以内的急性心肌梗死或发病在 6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊 PCI手手 术；术； 14 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌 断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积 极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；冠脉内溶栓治疗者； 15 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者；溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（ 2周内）症状复发者。周内）症状复发者。 16 5、陈旧性心肌梗死（、陈旧性心肌梗死（ OMI） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者；治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心伴心功能不全，临床和辅助检查如心 电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者； 17 OMI伴乳头肌功能障碍者；伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者；缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。范围、部位及程度。 18 6、其它、其它 高龄患者如原发性心肌病、高高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。患及选择治疗方案时。 19 冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 碘过敏或造影剂过敏；碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者；手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速失常、快速房颤及室上性心动过速 等；等； 20 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等；电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者患者 21 冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 病人身体状况不能接受和耐受病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者该项检查者 发热及重度感染性疾病发热及重度感染性疾病 其它原因其它原因 22 二、冠状动脉造影术前准备二、冠状动脉造影术前准备 1、术前必需设备：、术前必需设备： 放射性影像系统放射性影像系统 心电和压力监护系统心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统造影剂注射系统和加压系统 23 急救设备：急救设备： 除颤器除颤器 术前接通电源处于工作状态；术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备；呼吸复苏设备； 供氧系统；供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；主动脉内球囊反搏装置和导管； 24 临时人工心脏起搏器：临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。搏器。 各种急救药品和输液泵各种急救药品和输液泵 25 2、工作人员：、工作人员： 至少至少 5名工作人员即术者和助手各名工作人员即术者和助手各 1名名 、护士、护士 1名、心电监护名、心电监护 1名、放射线技术名、放射线技术 员员 1名，需要全麻时，临时配麻醉师名，需要全麻时，临时配麻醉师 1名名 26 3、完善术前各种辅助检查：、完善术前各种辅助检查： u血、尿常规检查和血型；血、尿常规检查和血型； u血生化全项了解肝功能、肾功能、血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；血糖及电解质； u测定出凝血时间、凝血酶原时间及测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；活动度； u免疫免疫 V1。 27 4、术前讨论、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实物准备等予以评估和落实 28 5、术前应认真询问病人过敏史、术前应认真询问病人过敏史 包括食包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史皮肤过敏及支气管哮喘等病史 6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药、备齐术前和术中用药 29 8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行、经桡动脉穿刺者行 ELLEN试验试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动 情况，以助手术并与术后对照情况，以助手术并与术后对照 30 11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人心功能差及肾功能受损等病人 u选用非离子型造影剂；选用非离子型造影剂； u术前给予地塞米松术前给予地塞米松 5-10mg或氢化可的松或氢化可的松 100mg iv； u尽量减少造影剂用量。尽量减少造影剂用量。 31 12、术前、术前 6小时禁食水，但常规口服药小时禁食水，但常规口服药 可以服用可以服用 13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调平衡失调 14、 稳定血压、控制血糖，停用二甲双稳定血压、控制血糖，停用二甲双 胍等胍等 32 15、 疑有冠状动脉痉挛者，术前疑有冠状动脉痉挛者，术前 2 3天天 服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物 16、对于精神紧张者，术前给予少量镇、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等静剂如安定等 33 17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术其顾虑，以配合手术 18、详细了解病人病情，术前初步预测冠、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位投照体位 34 19、术前嘱病人行平卧位排尿训练、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、 签订术前协议书签订术前协议书 35 小小 结结 详细询问病情，认真筛选，严格把握详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；冠状动脉造影术的适应证和禁忌证