心脏起搏器临床应用ppt课件

心脏起搏器的临床应用 1 概 述 人工心脏起搏 是通过心脏起搏器发 放人造的脉冲电流刺激心脏 ,以带动心 搏的治疗方法 . 主要用于治疗缓慢的心律失常 ,也用 于治疗快速的心律失常 . 2 作用机制 心脏起搏器发出一定形式的微弱的 脉冲电流 , 通过导线和电极的传导 ,刺激 电极所接处的心肌而使之兴奋 , 即而兴 奋沿心肌向四周传导扩散 , 即可使心房 或心室兴奋和收缩 . 人工心脏起搏的作用是提供人造的 异位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激 动心脏 . 3 心脏起搏器和类型 组成 : 脉冲发生器、电极及导线、电源 一一 、脉冲发生器、脉冲发生器 (一 )、 起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法 -心脏病学会国际委员会 (ICHD)推荐 (1974年和 1984年 ) 4 ICHD起搏器五位 字母 代码命名 位置 功能 起搏心 腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E 5 NBG起搏器五位 字母 代码命名 位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动 速 答和遥测功能 和除颤功 能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R 6 (二 )、起搏器性能分类 1、单腔起搏器、单腔起搏器 : (1) 固定频率 起搏器 (2) 按需 型起搏器 心房按需型 : AAI AAT 心室按需型 : VVI VVT 2、 双腔起搏器双腔起搏器 : 两根导管电极分别置于心房和心室 , 其特点 : 是心房和心室能顺序起搏 , 故更 乎生 理要求。 (1) P波触发心室起搏器 ( VAT ) 适用于 窦房结功能正常 的 房室传导 阻滞 者 . 7 (2)、 R波抑制型 房室顺序起搏器 ( DVI ) (3)、 全自动型起搏器 ( DDD ) 包括了 AAI 、 VAT 和 VVI三种起博器的 功能 ,也相当于 DDI+DDT起搏器。 (4) 、 其他 还有 VDD起搏器相当于 VAT+VVI起搏器 的功能 。 3、单 或 多功能 程序可控型起搏器 ： 埋藏于体内后 ,可自动或通过程序控制器从体外 改变其有关参数 , 以适应患者的需要 ( 如 VVIP、 VVIM等 ). 频率应答式起搏器 (VVIR).频率应答 功能的全自动型 DDDR。 4、 抗快速心律失常 起搏器 DVIMP、 DDDMP。 8 二、电极及其导线 目前主要用心内膜电极 . 三、电源 锂电池预计用 6-8年 ,有可能 达到 14-15年 . 9 适应 证 1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞 , 二度 型房室 传导阻滞 , 双侧分支和三分支传导阻滞 ,伴 心动过缓引起的症状尤其有 Adams-Stokes 综合征发作或心力衰竭者 . 2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭 , 黑蒙 , 晕厥或 心绞痛等症状 ,待或有心动过缓 -心动过速 综合征者 . 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 . 10 4. 异位快速心律失常药物 治疗无效者 , 用 抗 心动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常 时宜慎重 ,因有引起心室颤动的可能 )或 自 动复律除颤器 . 5.外科手术前后的 “保护性 ”应用 (主要预防 发生心率过慢 ). 6. 心脏病的诊断 包括 快速起搏负荷试验快速起搏负荷试验 ,以及协助进行 心脏电生理检查心脏电生理检查 等 . 11 起搏 方式 一、 临时性经静脉心内膜起搏 二、 永久性经静脉心内膜起搏 12 并发症 1. 电极移位 . 2. 电极或导线损坏和断裂 . 3. 心脏穿孔 . 4. 膈、胸壁或腹壁肌肉抽动 . 5. 血栓栓塞 . 6. 心律失常和局部感染 . 7. 起搏综合征 ： 长期心室起搏可因心室充盈量下降、 心排量心排量 下降下降 而出现 . 13 多 部位心脏起搏 是近年来发展的新的起搏技术 . 目的目的 : 通过起搏器 调整心脏除极路径 ,恢复 心房或心室的电机械同步 ,以取得更好 的 抗心律失常抗心律失常 作用和 血流动力学效应血流动力学效应 , 而不单纯维护右侧房室的同步起搏 . 14 一 , 三腔心脏起搏： (一 ) 双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室起搏双侧心房和右心室 适用于： 治疗由 心房间传导阻滞心房间传导阻滞 参与的 房性快速心律失常房性快速心律失常 或 由它参与的由它参与的 DDD(R)起搏综合征起搏综合征 , 以及对 梗阻性肥厚梗阻性肥厚 型心肌病型心肌病 的治疗 . 15 (二二 ) 双室同步起搏双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。 适用于 治疗 难治性充血性心衰 . (三 ) 四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由 心房间传导阻滞 兼有 难治性 充 血性心衰的扩张型心肌病 和 充血性心衰伴有束 支 传导阻滞 的患者 . 16 起搏心电图 VVI l 钉样信号后紧跟宽大畸形 QRS波 . l 自身心率较快时无起搏 ;自身心率较慢 时起搏 . l 钉样信号 脉冲信号： II 导联较清楚， 与自身 QRS负向 , l 呈不典型 CLBBB图型 . 17 起搏心电图 AAI l钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下 传的 QRS波 . l自身心率较快时无起搏 ;自身心率 较慢时起搏 . lV1导联起搏 P 波呈负向 . 18 起搏心电图 VDD l 常以 VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉 样信号和宽大畸形 QRS波 l 心房率太快或太慢 VVI. l 钉样信号 II 导联较清楚，与自身 QRS 负向 . l 呈不典型 CLBBB图型 . 19 起搏心电图 DDD l 心房率不慢 , A-V较短 VAT l A-V较长 ,无 AVB AAI l 心房率慢 +AVB DDD： P波和 QRS波 之前各有一个钉样信号 20 起搏器治疗进展 l慢性心功能不全 l肥厚型梗阻性心肌病 21 治疗慢性心功能不全 l P - R间期延长 舒张期