医院感染岗位知识培训ppt课件

医院感染知识岗前培训 1 5.医院感染控制措施 4.医院感染的诊断与报告 1.医院感染事件回顾 学习内容 6.医务人员职业防护 3.医院感染的法律、法规 2.医院感染的历史进程 2 医院感染 后果严重 医院感染事件 回顾 3 1998年 4月至 5月，深圳市妇 儿医院发生了严重的医院感染暴 发事件，该院 1998年 4月 3日至 5 月 27日，共计手术 292例，发生 感染 166例，切口感染率为 56.85%。 4 宿州眼球事件 2005年 12月 11日，宿州市立医院，为 10名患者做白内障手 术。 结果 10名患者均出现感染情况，其中 9人的单眼眼球被摘除 。 5 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人 职务。 6 2009年 10月 21日，中山大学中山 眼科中心 激光治近视导致集体 感染事件 , 10名患者同日接受 手术后，多人出现眼睛红肿、 疼痛等症状 。 中山大学中山眼科中心 7 年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血 液透析患者感染 丙肝事件 ： 年以来共有名患 者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析 治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者， 其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确 定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件 。 8 医院感染造成的损失 增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响 9 医院感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上 10 11 医院感染管理发 展 历程 抗生素前时代 。 抗生素时代 无抗生素时代 12 1846年美国的 外科手术场 景。当时无 消毒剂，无 手术衣。手 术病人死亡 率极高。 13 14 19世纪中期出现的产褥热导致 大批产妇死亡，医院曾因此被称 为 “死亡场所 ”、 “产妇死亡之门 ” 15 由于做尸解的医生未经洗手就去处理了 产科病人而导致的感染 ,就此他提出了漂 白粉洗手措施，从而防止了 产褥热的传 播，使病死率下降到 1%。 塞麦尔维斯塞麦尔维斯 Semmel-Weiss (1818 -1865) “ 调查发现，产褥热 是通过医生的手传播 的，病死率高达 10%” 16 1847年塞姆 尔韦斯 通 过对产褥热 的研 究， 于 1861年发 表 了 “产褥 热的病原学 观点和预防 ”而成为 医 院感染研究 的先驱。 17 18541856年克里米 亚战争暴发 当时的战地医院条 件非常恶劣，南丁 格尔通过加强 清洁 卫生，隔离、病房 通风、戴手套等措 施 ，使当时战地医 院死亡率由 42%下降 到 2.2%。 18 现代手术场景 19 医院感染相关的法律法规 20 感染管理工作有法可依 21 法律 2004年 中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 22 规章 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 23 规范及标准 2001年医院感染诊断标准 (试行 ). 2003年医疗废物分类目录 . 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 . 2004年抗菌药物临床应用指导原则 . 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004年版） 24 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行 ). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 . 2005年血液透析器复用操作规范 . 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 . 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 . 25 2009年卫生部发布的 6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 . 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 . 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 . 医务人员手卫生规范 . 医院隔离技术规范 . 医院感染监测规范 . 26 医院手术部（室）管理规范（试行） 2010年 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年 1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 27 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项 规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原 学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确 进行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤 . 28 医院感染的诊断和报告 29 医院感染 （ nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 。 什么是医院感染 30 医院感染的分类 外源性感染 （ exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体 来自病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护 理等。 31 内源性感染 （ endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌 通过移位或活动造成的感染。 预防措施： （ 1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （ 2）合理使用抗生素 （ 3）治疗潜在病灶和带菌状态 （ 4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 32 医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 33 判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的 :住院日 潜伏期 无潜伏期的 : 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查 34 下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规 潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院 48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 35 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除 外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除 外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 36 下列情况不属于医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或 体征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如 CMV，弓形体发生在出生后 48 小时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原 体或症状强烈提示为医院内感染。 37 医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告 卡，散发病例 24小时内报院感科。 暴发病例立即报告。 38 医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生 3例以上同种同源的感染病例 现象。 39 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条 医院发现以下情形时，应当于 12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所 在地疾病预防控制机构报告。 （一） 5例以上疑似医院感染暴发； （二） 3例以上医院感染暴发。 第十三条 医院发生以下情形时，在 2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。 （一） 10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 40 科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生 3例以上多种症状相同的感染病例 科室内负责人证实后 上报 医务处、护理部、医院感染管理科 采取消毒隔离措施 作好流行病学调查和分析 41 控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理 42 4.医院废物管理 3.抗菌药物的应用管理 1.手卫生与感染控制 医院感染控制措施 2.消毒灭菌与隔离 43 一、手卫生与感染控制 44 手在 NI中是如何起作用的？ 45 手在 NI中是如何起作用的？ 46 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕！ 47 手在手在 NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 48 手卫生 -国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了 “ 手卫生指南 ” 。 WHO已在 2005年 10月 10日也正式颁布了 “ 手卫生指南。 我国 “ 医务人员手卫生规范 ” 今年 12月 1日实施。 49 什么是手卫生？ 洗手 ：医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂 (皂液 )和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌 活性。 50 洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应 用肥皂 (皂液 )和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。 51 重 要 的 手 卫 生 时 刻 52 53 竞猜 54 55 56 速干手消毒剂 使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 57 二 、 消毒与灭菌 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到 无害化的处理。 灭菌： 灭菌是绝对的，是严格的消毒 ，就是杀灭或清除 传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到 灭菌 要求 。 各种注射、穿刺、采血器具应当 一人一用一灭菌 。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到 消毒 要求。 58 消毒方法按作用水平分成 4类 灭菌法： 杀灭一切微生物 u 物理法 : 热力 辐射 微波 等离子体 u 化学法 : 醛类 烷化剂 氧化剂 高水平消毒法： 杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等 中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类 . 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等 . 59 医疗用品危险性分类 高度危险： 穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品 中度危险： 仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入 无菌体腔的物品。 低度危险： 仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触 的物品。 60 医务人员的感染控制 人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋 ，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（ 戒指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手 。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后， 用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手 2分 钟。 61 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽 、口罩后方可进入 ;进入手术室新生儿室等按规定更衣 。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规 程并做好自我防护。 62 环境感染控制 1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清 水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物 。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的 500mg/L消毒 液拖地或喷洒地面 。 63 空气消毒 紫外线灯消毒： 紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤 害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮 肤 . 循环风紫外线空气消毒机消毒 : 做好记录与监测 64 各类用品表面消毒 1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消 毒处理，用含有效氯 500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内 各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污 染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒 65 一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、 保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用 75%乙醇 进行擦拭消毒； 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用 含有效氯 500mg/L的消毒液浸泡 30分钟后再清洗干净，晾 干备用； 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用 75酒精或 含有效 氯 500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备 用 66 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消 毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化 瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸 引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用 压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯 消毒剂 500mg/L浸泡 30min后 .清水冲洗晾干，清洁干 燥封闭保存备用。 67 抹布、拖帕的消毒 1.抹布： 治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得 混用。用后 250mg/L含氯消毒剂浸泡 30min后，用清水洗 净，晾干备用。 2.拖帕： 治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬 挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血 迹、分泌物、排泄物时，先用 1000mg/L含氯消毒剂适量 倒在污染地面 30min后，用拖帕拖干净，拖帕用 500 mg/L含氯消毒剂浸泡 30min后，用清水洗净，晾干备用 。 68 无菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容 器每周灭菌两次。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持 物镊应与容器配套。 69 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜 内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内 ，过期物品应重新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌 柜的防尘良好的柜内 。 70 无菌技术 无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人 体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 71 1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺 前后清洁双手或速干手消毒液消毒。 医务人员的手每 季 度 监测一次 ，细菌总数不得超过 10cfu/cm2/或 5cfu/cm2 。 (外科手消毒） 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间 ，超过 2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24小 时不得使用。 72 3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必 须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意 搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.皮肤消毒面积不少于 5cm5cm, 用无菌棉签浸润含有 效碘 5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内 向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。 73 识别无菌包： 有效期、包装是否破损、灭菌标 识是否合格、包内物品是否整洁 74 隔离预防 接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊 髓膜炎等 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、 SARS等 预防原则 ：在 标准预防 的基础上，采取相应的 隔离 与 预防 。 隔离 标识 75 接触传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物 质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和 /或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应 穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服 76 空气传播： 感染控制主要方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂 隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴 帽子 、 N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴 护目镜 或 防 护面罩 ，穿 防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物 质时，应 戴手套 77 飞沫传播 感染控制主要方法 患者应 隔离 治疗，限制活动 悬挂 隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（ 1m内）接触，应戴 帽子 、 N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴 护目镜 或 防护面罩 ，穿 防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时， 应 戴手套 78 正 确 的 佩 戴 口 罩 79 三、抗菌药物的应用管理 80 81 82 超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几 乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有 NDM-1耐药基因细菌的统称。 NDM-1的复制能力很强，传播速 度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛 存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人 潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。 83 今年是抗菌药物管理年， “今天不采取 行动，明天就无药可用 ” 84 85 抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用 卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 围术期给药方法： （ 1）术前 0.5 2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度 （ 2）手术时间超过 3小时，或失血量 1500 ml，术中给 予第 2剂 （ 3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后 4小时 86 （ 4）总预防用药时间不超过 24小时，个别可延长至 48小 时。 （ 5）手术时间较短 (2小时 )清洁手术，术前用药一次即可 。 （ 6）接受清洁 -污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小 时，必要时延长至 48小时。 （ 7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （ 8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗 性应用而定。 87 抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良 反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素， 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使 用三类进行分级管理。 88 耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 泛耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有 “ 耐药菌 ” 字样 的 均纳入管理。 89 耐药菌管理 在病历夹上贴特殊隔离标记 。 耐药菌感染 接触病人前后洗手 90 耐药菌管理控制措施 隔离 洗手 清洁消毒 无菌技术操作 合理使用抗生素 监测 91 四、医疗废物管理 92 医疗废物管理 医疗垃圾危害性是 城市生活垃圾的几十 倍甚至上百倍。若管 理不严或处置不当， 极易成为传播病毒的 源头，造成疫情扩大 。 将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 93 医疗废物的概念和分类 医疗废物概念： 医院废物 (Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不 能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 医疗废物 (Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗 、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 94 医疗废物的分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 95 感染性废物： 携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病 人产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视 为感染性废物。 96 药物性废物： 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的 药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在 标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物 ，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。 97 病理性废物： 诊疗过程中产生的人体废弃物和 医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器 官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 98 化学性废物： 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 99 损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医 用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 100 坚持就地分类的原则 黑色 袋装生活垃圾 黄色 袋装医用垃圾 锐器盒装放锐器 101 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求， 在装满 3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运 出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录 医疗废物记录 .xls。 102 103 104 医疗废物的暂存 标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时 间 2天，冷藏 7天、定期消毒、做好交接记录（ 医疗废物交接记录） 医疗废物只能交给持有环保局颁发 “ 危险废物经营 许可资质 ” 的单位处理。 105 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性 标牌 106 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗 废物名称、数 (重 )量、日期、产生科室、流转双方签 名，资料保存 3年。 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收 集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存 3年。 生活垃圾为黑色包装物。 107 使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉 素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排 泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行 管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其 他用途时应符合不危害人体健康的原则。 医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依 照 殡葬管理条例 的规定，进行妥善处置。 严禁将胎 儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 108 医务人员职业防护 109 美国 CDC报道 因血源性传播疾病造成医务人员 死亡人数每年达几百人 ! 几乎每天死亡一人 110 美国 CDC报道 每年至少有 1000万次 针刺伤 (440医务人员中） 在 1985-1999年统计有 55名 医务人员感染 HIV 一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生 针刺伤针刺伤 平均为平均为 4.3次次 /年年 111 广州 “ 艾滋惊魂 ” 事件再敲职防警钟 2003年 7月 23日， “ 120” 急救车送到广州中医 药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血 喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生 为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生 带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口 罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没 有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人 HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是 HIV携带者 ,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 。 112 中国血源性疾病流行情况 7亿 2千万人 -HBV感染 1亿 2千万人 -HBV病人 HIV-感染者和病人 排名亚洲第 2、 全球 14 截止 2010年 9月 30日， 全国累计报告艾滋病 264302例，现存艾滋 病病毒感染者和病人约 70万，其中可能有 44万 人不知晓自己已经被感 染 113 职 业 暴 露 病人的血液或具有传播 HBV、 HCV、 HIV、梅毒的体 液；阴道分泌物、羊水及含有 HBV、 HCV、 HIV、梅毒的 实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜； 114 职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外 115 直接接触 -暴露 收拾手术 污物 患者或其他人 员突然移动时 分离输液器、针头时 116 职业暴露的危险性 HIV污染的针刺伤后感染概率 20/6135（ 0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率 1/1143 （ 0.09 %） 完整皮肤的暴露感染概率 0/2712 117 职业暴露的评估与处理 4个原则： 及时处理、报告、保密、知情同意 职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测 职业暴露的评估： 预防性用药 118 职业暴露后处理 急救（现场处理） ： 皮肤：如有伤口，应轻轻 挤压 ，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水 冲洗 受伤部位的 消毒 ：伤口应用消毒液（如 75%酒精， 0.2%次氯酸钠， 0.2-0.5%过氧已酸， 0.5%碘伏等）浸泡 或涂抹消毒，必要时 包扎 伤口 ,上报院感科。 粘膜：应用清水或生理盐水 冲洗 干净 119 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损 伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处 的血液，使用 70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处 理。 120 2.皮肤污染 ： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消 毒剂浸泡。 3.眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避 免磨擦眼睛。冲洗至少 10分钟。 121 4.溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水 纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在 溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。 10分钟后，用吸 水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现 场。 122 5. 衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一 步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及 手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣 的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒 液。 123 报告与保密 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确 的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 12