护理 精神护理

1. 精神障碍护理学：是建立在一般护理学基础上的专科护理学。他以精神障碍患者为服务 对象，为精神障碍患者提供理论依据和实践指南，最终为精神障碍患者达到心理和社会功 能的全面康复。 1. 共情:深入的了解别人的内心，占到对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共 鸣。 2. 精神障碍：在生物、心理和社会影响下，人体出现各种精神活动紊乱，表现为临床上 认知、情感、和行为的异常，可伴有痛苦体验和功能损害。 3. 幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的直觉。 4. 思想散漫：患者意识清醒的情况下，思维的目的性、连贯性、逻辑性障碍。 5. 精神自动症综合症:在意识清晰的情况下，出现假性幻觉，被控制感、被揭露感等，患 者的突出感觉是异己感，可有思维插入、思维被广播等被动体验。 6. 柯萨柯夫综合症（遗忘综合症）近事遗忘、错构、虚构和定向障碍。 7. 脑血管性痴呆：脑血管病变所致的痴呆综合征，包括多发性梗死痴呆症。 8. 遗忘障碍：以记忆损害为特征的一类综合症，表现为学习新信息和回忆往事存在困难。 9. 躯体疾病所致的精神障碍：在内脏器官、内分泌、代谢等疾病发生、发展过程中，由 于大脑功能的影响及个体心理防御机制、应对方式等导致精神障碍的出现。 10. 肺性脑病：由慢性肺部疾病引起的重度肺功能不全或呼衰的一种精神障碍。 11. 耐受性：使用者必须使用更多的成瘾性药物才能达到相同的效果。 12. 偏执型精神障碍：以妄想为突出临床特征的精神障碍。妄想常具有系统化的倾向，个 别患者伴有幻觉但历史短暂而不突出。 13. 急性短暂性精神病：起病急促；以精神症状为主，包括片段幻想、片段幻觉、多种幻 想、言语紊乱；多数患者可缓解和基本缓解。 14. 心境障碍：是以情感和心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、 行为、心理生理学及人际关系的改变或紊乱。躯体症状也是重要临床表现。1 15. 惊恐障碍：反复地出现心悸出汗震颤等自主精神症状，伴以强烈地频死感和失控感， 害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。 16. 广泛性焦虑障碍：以持续地显著紧张不安，伴有自主神经兴奋和过分警觉为特征的一 种慢性焦虑症。 17. 躯体形式障碍：以各种躯体症状为主要表现，与心理因素或内心冲突密切相关的，不 能证实的，有气质性损害存在的精神障碍。 18. 精神性厌食症：以患者有意识的严格限制进食使体重下降至明显低于正常标准或造成 严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝进食为主要特征的一种进食障碍，有明显的 体像障碍，即病理性体重减轻的行为。 19. 失眠：在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒的 太早，或长时间睡眠后不能恢复体力或质量令人不满意，并伴有苦恼或影响到社会活 动。 20. 睡中异常：在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自主神经系统的非预性事件，这 些事件可出现在入睡过程中、睡眠中或醒觉过程中。 21. 急性应激障碍：为创伤事件发生当时或之后出现的反应，持续至少 2 天，但不超过 4 天周。 22. 创伤后应激障碍：对严重的应激事件强烈的、迁延的或延迟性的异常反应。 23. 适应障碍：一种短暂的、轻度的烦恼状态，即情绪失调，常影响到社会功能，但不出 现精神症状。 24. 注意缺陷多功能障碍：在需要认知参与的活动中难以保持注意力的集中，缺乏对冲动 行为的控制以及不分场合的多动为核心的临床表现的精神发育性障碍。 25. 抽动障碍：首先是某种形式的抽动。它是一种不随意、快速反复的、非节律性的运动 或发声，多突然发生多无明显目的。抽动常被体验为不克服的即便是主观想控制也只 能忍住一小段时间。 26. 童年离别焦虑障碍：气病于童年早期阶段（学步阶段和学龄前阶段） ，针对所依恋的人 （父母或其他家庭成员）离别而产生的过度焦虑。焦虑持续时间大大超出同龄儿童在 分离场合的常见水平，并使其社会功能受到明显影响。 27. 选择性缄默症：（3-5 岁正常语言发育完成后）患儿在家庭和熟悉的环境下能开口说话， 且表达流利但在学校或碰见生人的场合则缄默不语。通常可以预见的。 28. 心理咨询：咨询者根据来访者的需要，针对他们存在的心理问题、困惑给与指导、建 议和帮助。 29. 康复：综合的运用医学的、教育、职业和其他一切措施进行训练和再训练，调整周围 环境使患者最大限度地改善已经丧失或消弱的躯体功能、心理功能和社会功能，促其 返回社会和提高生活质量，完成应担负的社会职能；并要求康复对象和家人及所在社 区就参与康复计划的制定和实施。 二.简答 1.简述精神护理学的学科任务和范围？答：任务（1 为精神科专业护理人员应具备的专业素 质点定理论基础（2 为精神科专业护理人员提供必要的操作规范和指南（3 为精神科专业的 护理管理提供科学合理专业的方法和制度。 具体而言：（1 研究并实施有效的、以患者为中心的精神障碍护理管理体系、方法和制度 （2 研究实践护患沟通技巧，探讨并建立和谐、信任的护患关系（3 研究实施患者整体护理 方案，着重于心理护理及社会康复（4 研究并参与患者社区康复的可行性及措施方案（5 研 究并参与精神卫生的预防保健、健康教育与健康促进等项目。 2.简述护患沟通的主要作用?答：（1 提高患者的护理依从性（2 增强患者康复的信心（3 减 少和避免护患纠纷。 3.应对冲突危机的沟通原则有？答：（1 采取保证安全的一切措施（2 管理好自己的情绪 （3 让患者消气（4 合理的示弱（5 围绕解决问题的目标来进行沟通 4.简述精神障碍的诊断原则？答：精神障碍诊断主要依靠病史和精神检查所获得的资料， （1 确定患者的症状，将相关的症状聚类，得出综合征（2 结合发病的相关因素及病程特 点，针对诊断分类系统的规定标准，进行疾病诊断（3 于具有类似临床表现的疾病相鉴别 5.简述真性幻觉与假性幻觉的表现？答：（1 真性幻觉，患者体验到的幻觉形象鲜明，如同 外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感官而获得的。 （2 假性幻觉：幻 觉形象不够鲜明生动，产生于患者主观空间内，幻觉不是通过感觉器官获得。 6.简述强迫观念的表现。答：患者头脑里出现些毫无现实意义的概念。明知没有必要但无 法摆脱，伴有主管被迫感和痛苦感，变现为：反复思索某些无意义的问题、总是怀疑自己 的行为是否正确。常伴有强迫性动作，多见于强迫症。它与强制性思维不同，前者明确自 己的想法，反复出现，内容重复。后者体验的思维是异己的。 7.简述 AD 的病程？答：阿尔茨海默病（AD）为慢性进行性病程，一般为 2-12 年，大致可 分三期。 （1 早期：以近记忆力障碍、判断力下降、视空间障碍和时间定向障碍、情感障 碍。多疑。缺乏主动性为表现，患者生活自理和部分自理。持续 1-3 年（2 中期：病情继 续发展，远近记忆力均出现明显障碍，智利和人格改变日益明显，皮质高功能受损，失语、 失用、失认。神经系统可有肌张力增高等锥体外系反应，患者生活自理和部分自理。 （3 晚期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤、大小便失禁等， 可出现癫痫发作。多应感染或恶病质死亡。总病程 5-10 年 8.简述谵妄患者的基础护理？答：（1 病房环境： 保持环境干净整洁、安静以防刺激过大、 声音过大引起惊恐反射(2 生活护理：加强晨晚间护理，保持皮肤清洁、完整，以防引发 感染。 （3 进食护理：保持正常的营养代谢，进食富于营养的软食，防噎食。颅内压增高 并伴有呕吐的患者，应暂进食，静脉输营养。 （4 排泄护理：观察大小便情况，减少和消除影响排便的不利因素。养成定时排便的习惯。 便秘者用缓泻剂。 （5 睡眠护理：创造良好的睡眠环境，温湿度适宜，避免和减少影响睡眠的不利因素，注 意观察其睡眠质量。睡前少饮水。不宜过度兴奋等。 9.简述躯体疾病与精神障碍的关系？答：（1 它们偶然并存（2 心理因素影响躯体疾病的发 生和病程（3 心理因素难以解释躯体症状（4 躯体疾病所致的精神障碍：A/谵妄、痴呆、 遗忘和其他认知障碍 B、药题物的不良反应 C、情感障碍（ 5 伴有躯体并发症的精神问： a、自杀和故意自伤 b、酒精和其他药物滥用 c、进食障碍。 10.简述躯体疾病所致的精神障碍的共同临床特点？答：(1 精神症状的非特异性：即不同的 病因可引起相同的精神障碍（2 病情严重程度上的平行性：精神障碍与原发躯体疾病在程 度上常呈平行关系，临床表现也随着躯体疾病的严重程度而转变，可有一种状态转变成另 一种状态。 （3 一般起病急者的，以意识障碍为主。多发生在躯体疾病高峰；慢性疾病及 疾病早期和恢复期以脑衰弱综合症为主；恢复期可有人格改变或智力障碍。从急性期过渡 到恢复性可表现出多种精神症状，以抑郁和焦虑以抑郁和焦虑最为常见。 （4 病程和预后 取决于原发发躯体精病的病成和严重程度，预后一般可逆的。 11.简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则？答：（1 有躯体疾病的诊断依据（2 精神症状 的出现与躯体疾病的进展有时间上的联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生在后。但某 些躯体疾病的首发症状是精神障碍。应注意。 （3 它们病情之间的平行性：精神症状常随 躯体疾病的缓解而改善，或反之。 （4 精神障碍不能归咎于其他精神疾病（5 现实检验能力 和社会功能的减退。 12.成瘾性药物按照 ICD-10 的分类？答：（ 1 烟片类（2 大麻类（ 3 可卡因类（4 酒精类 （5 镇静催眠类（6 其他兴奋药，如咖啡因（7 使用挥发溶剂所致的精神和行为障碍（10 其他精神活性药物，如苯酮 13.简述精神活性物质所致精神障碍患者的护理目标？答：（1 短期目标：患者能表达自己 的内心感受；患者不饮酒的行为在医护人员的支持下坚定持续；患者人际关系及社会技巧 得以增强，能拒绝成瘾性物质的吸引；患者的自尊心和自信心的增强；患者能描述并具备 应对压力的能力。 14.简述精神分裂症患者的行为障碍护理?答：（1 冲动攻击行为：患者表现为无目的冲动、 伤人毁物，行为幼稚愚蠢。护理人员应提高防护意识，阻止冲动伤人和破坏性行为发生。 必要时给与患者保护性约束，帮助患者控制行为，同时做好患者约束期间的护理工作。 （2 紧张综合征：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。紧张性木僵表现：患者精神运动高 度抑制，缄默、生活不能自理。可出现蜡样屈曲，对外界事物能正确感知。所以护理时态 度和蔼给予良性暗示，注意不再患者面前谈论病情，保持患者功能位。注意患者周围物品 的放置，以防紧张性兴奋造成对其他人的损伤。 并掌握患者夜间自行活动的特点做好相 应护理。 15.精神分裂症患者的康复护理？答：（1 入院阶段：根据患者的病情制定护理计划。如生 活可基本自理者，在入院进行各项检查后安排病房内一般性活动。如看电视。多生活部分 自理或完全不能自理者，督促其完成基础生活护理并进行自理的康复训练。 （2 治疗阶段： 目的：转移患者的病态思维，纠正其病态行为。根据病情指导患者参加各种文娱治疗：折 纸、养花和体疗等。治疗过程中多鼓励患者多于其他患者交流，增强治疗信心。 （3 康复 阶段文：以技能训练为主，为回归社会打下基础。如进行厨艺比赛、手工制作、艺表演等， 从而延缓精神衰退过程。 16.精神分裂症阴性症状的内容？答：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。包括语言 平淡、言语贫乏等。 （1 情感迟钝或平淡：患者表情呆板、缺乏变化、自发动作减少，语 调单调，很少与交谈着进行眼神交流。缺乏幽默感，检查者的诙谐很难引起其共鸣。对亲 人冷淡。 （2 思维贫乏：语量贫乏、缺乏自主语言、回答问题异常简短。即使语量足够， 内容含糊，表达过于概括。 （3 意志减退患者生活懒散不注意个人卫生，对未来生活无规 划或有计划却不实施，活动减少。可连续坐很久而无任何自主活动。 （4 兴趣减退与社交 缺乏：除自己的病态体验外，很少对其他食物感兴趣。即使有活动兴趣也明显减少。多独 处一处，倾向于社会隔绝。 17简述抑郁发作的核心症状？答：(1 情绪低落：患者体验到情绪低落，甚至悲伤，情绪 基调低沉灰暗常说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基础上感到无助绝望。 （2 兴趣缺乏：患者对各种活动缺乏兴趣甚至以前喜欢的活动也缺乏兴趣。 （3 乐趣丧失：患 者无法从生活中体验到乐趣（4 以上三个主症是相互关联的，可以在同意个患者身上出现， 互为因果。 18简述躁狂发作的生活护理？答：（提供一个安静的环境，室内物品力求简单，颜色淡 雅整洁，可使患者情绪稳定。 （2 保证足够的营养和水分：患者精神活动增加，能量消耗 大， 已造成水分和营养不足。加强个人卫生，保证充足的睡眠。 （3 保证休息和睡眠：活动增多， 睡眠减少，对环境敏感度增加，应保持环境安静。 （4 协助完成个人卫生，引导患者学会 自理。 19简述抑郁发作临床表现中心理症候群的内容？答：（1 焦虑与抑郁常相伴，是抑郁的 主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，又是躯体症状可以掩盖主观焦虑 体验成为临床主诉。 （2 自责与自罪：患者对既往的一些小过错而过于自责。认为自己患 病给家庭和社会带来巨大负担等（3 精神病性症状：主要是幻觉和妄想。 （4 认知症状：主 要是注意力和记忆力下降。 （5 自杀观念和行为（6 精神运动性迟滞或激越（7 自知力：大 部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。 20简述躁狂发作的“三高”症状？答：（1 情感高涨：是躁狂状态的主要症状（思维奔 逸：思维联想速度的加快（3 意志行为增强：协调性精神运动兴奋。其内心体验和行为在 外界环境中较为统一 21简述神经症的共同特征？答：（1 神经患者自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦 恼，或为躯体不适感所苦恼（2 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症 状的基础（3 无持久的精神病性症状；常不会把自己的病态体验和客观体验相混淆；行为 一般为他人理解和接受（4 自知力大都良好，常迫切要求治疗（5 气病多于素质人格特征 相关（6 病情迁延或呈发作性。 22.简述恐怖症状的共同特征？答：（1 对某种客观或情境常引起强烈的恐惧（2 恐惧时常 伴有明显的自主神经症状（3 对恐惧的客观或情景极力回避（4 患者知道这种恐惧时过分 或不必要的，但不能控制（5 在预计可能遇到的客观和情境中感到紧张不安 23.简述强迫思维的表现形式？答：（1 强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑， 明知不必要但不能摆脱，并伴有焦虑不安（2 强迫穷思竭虑，对日常生活事情和自然规律 反复思考，明知没必要，但不能控制（3 强迫联想：患者脑子里出现一个观念或一句话， 遍布自主的联想到另一观念或语句（4 强迫表象：在脑子里反复出现一些生动的视觉体验， 并常伴有厌恶的性质，无法摆脱（6 强迫回忆：患者对曾经历的是不断呈现，无法摆脱而 烦恼 24.简述神经性厌食症的诊断标准？答：（1 发作性不可控制的进食欲望和行为，短时间内 进食大量的食物，每周至少发作 2 次，持续至少 3 个月（2 又担心发胖的心理（3 常采取 诱吐、导泻、间断禁食，以抵消暴食引发的肥胖（3 不是神经系统器质性病变所致的暴食， 也不是癫痫、精神分裂症引起的暴食 25.简述失眠得分类和临床表现？答：（1 适应性失眠：起病与明确的应激有关，病期相对 短暂。在适应了相对的应激源后失眠消失（2 心理生理性失眠：起病隐匿或较急，在我 i 治愈的情况下持续数十年，是抑郁症等精神疾病的诱因，也常有过量使用处方药和非处方 药来帮助睡眠（3 矛盾性失眠：主诉严重失眠，但没有客观睡眠异常的证据，日间功能也 与主诉不服。 26.简述心理因素相关的生理障碍患者的治疗护理？答：（1 动态监测生命体征和各种常规 生化检查标准变化情况如：尿常规、血常规、电解质等（2 预防和控制感染。保持出入量 的平衡，观察补液后的反应和水肿变化，以调解输液速度（3 补液时会出现稀释性血细胞 数量和离子浓度的降低，应注意（4 补液的顺序：-不宜过快并注意观察患者的心肺功能 （5 提供可供选择的饮食种类，相对固定加餐的量和品种（6 注意观察患者的胃肠功能， 并根据医嘱，做好相应处理 27.简述神经性厌食症的治疗措施？答：（1 一般原则：患者通常在门诊治疗；综合治疗效 果更佳，包括药物治疗、心理咨询、营养咨询等（2 心理治疗：有证据表明认知行为治疗 效果肯定，打断暴食，清除思维恶性循环是治疗的直接目的；团体治疗包括：认知行为治 疗和人际心理治疗；指导下的自助，通常是小组的环境下提供教育和指导，是迈出治疗的 第一步。 28.适应障碍临床表现得症候群有那几种？答：（1 焦虑性适应障碍（2 抑郁心境的适应障 碍（3 有品行问题的适应障碍（4 混合品行和情绪问题的适应障碍（5 为分型的适应障碍 （6 混合性焦虑和抑郁的适应障碍 29.简述急性应激障碍的诊断标准？答：根据 DSM-IV 诊断标准符合以下（ 1 严重的创伤 经历（2 至少存在 3 项急性分离症状（3 至少 1 项在再体验的症状（4 明显的回避（5 明显 的过度警觉（ 6 症状至少持续 2 天，最多 4 周，且创伤后 4 周出现 30.简述创伤后应激障碍的心理治疗措施？答：（1 认知行为的治疗：宣教；自我监测症状； 焦虑的处理；暴露于回避的情境；认知重建；愤怒的处理，针对任对创伤事件及其诱因感 到愤怒的人（2 动眼脱敏再加工（3 精神动力学治疗：需特定专业资质的人员操作执行 31应激相关障碍的患者的安全护理？答：（1 加强危险物品的管理，避免环境中存在对 患者有影响的隐患（2 对有意识障碍的患者，要评定其意识障碍的程度和变化，安排专人 看护（3 当患者情绪出现焦虑、抑郁或爆发时，护理人员要及时给与心理支持和帮助对处 于兴奋状态的患者，要限制其活动范围，必要时给予保护性约束。 32.简述精神发育迟滞的临床表现？答：（1 轻度精神发育迟滞：占 85%以上，语言能力 可以应对一般性的日常对话，但概括、理解力差，应对小学学历吃力，需特殊照顾。日常 生活可以自理，但熟练的技能操作需别人帮助，有一定情感体验和交往兴趣，但主动性、 积极性较差。 （2 中度：10%，可有语言，但词汇贫乏，竟能表达有限的意愿和要求。能 理解日常简单用语。大部分患者不能学会简单计算，甚至不会点数。能辨认亲疏，主动活 动少，在帮助和指导下可做简单劳动，生活部分自理（3 重度：占 3%-4%，患者无语言或 发音不清，不能理解日常用语，无数概念，生活完全不能自理，甚至做、走基本动作不能 完成，需终生照顾（4 极重度：1%-2%，伴有明显的出身缺陷，大多数既不会说话，也听 不懂别人的话，大多数患者早年夭折。 33.简述抽动障碍的临床表现和诊断要点？答：（1 一过性的抽动障碍：常见，男性患病率 高于女性，表现为简单的运动抽动症状，多发于头面部，眨眼、扮鬼脸等，继而出现耸肩、 踢腿等。少数可出现发音抽动。 （2 慢性运动或发音抽动障碍：抽动频率可能每天发生， 也可间歇发生。 （3Tourette 综合症，以进行性的多部位运动抽动合发声联合抽动为主要特 征。 34.简述精神发育迟滞患儿的护理问题？答：（1 生活自理能力缺陷 与智商低下、语言发 育障碍、认知能力低下有关（2 保持健康能力改变 与智商低下、认知能力低下有关（3 社交障碍 与智商低下、语言发育障碍及环境适应能力低下有关（4 有暴力行为的危险 与智商低下、情绪不稳，易激易怒有关 （5 自我防护能力低下 与智商低下、认知能力 低下、不能正确判断危险有关。 35.简述森田疗法中住院治疗的 4 期？答：（1 卧床期：将患者独自隔离，绝对卧床，此期 约 1 周，目的，解除患者的精神痛苦，消除烦恼和焦虑，其次身心疲劳得到调节（轻作业 期：持续 1 周，仍禁止患者与其他人交往，卧床时间缩短为 7-8 小时，此期的目的是激发 患者自发活动的欲望。 （3 重作业期：持续 1-2 周，患者可自行选择体力劳动如，庭院劳 动、田间劳动，同时让患者多读书，培养患者的自信，使其体验成功的喜悦，增加工作兴 趣（4 社会实践期：为返回社会做准备，进行一些适应外界环境变化的训练。 36.简述经典经典分析治疗的主要技术？答：（1 自由联想：治疗中患者半躺床上，治疗者 坐其后，目光不与其接触使其完全放松说出内心想法，且不影响治疗的干扰，目的：暴露 出被压抑的致病情致（2 分析和解释：治疗者对已获得的