与癫痫鉴别的发作性疾病ppt课件

与癫痫鉴别的发作性疾病 1 假性发作 Pseudoseizures 精神性发作，属心因性疾病 可与癫痫并存 多见于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性 和丰富幻想性 起病与终止与精神因素有关 症状多样性与戏剧性 意识存在、多无自伤、误伤及失禁 AEDs无效、停药不诱发 EEG无痫样放电， Video-EEG有助确诊 2 假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点 癫痫发作 假性发作 发作 突然 可逐渐发生 发作时意识清楚 少见 多见 捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见 多见 面色 紫绀 潮红 舌咬伤及其他外伤 常见 少见 刻板式发作 通常 不通常 对抗被动运动及开睑动作 无 有 有防上举手堕落面部动作 无 有 发作持续时间 短 长 （数秒到数分钟） （数分至数十分） 暗示诱发发作 罕见 常见 发作后嗜睡或意识混浊 常见 罕见 发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见 发作后脑电图异常 通常 罕见 3 额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点 特点 FLCPS PS 发作时间 睡眠 觉醒 发作持续时间 1min 数分钟或以上 症状学 刻板 多变且怪异 姿势 臂外展旋前，姿势性 角弓反张样等 发声 单调，缺乏情感 频频出现，带情感内 容 知觉 轻微丧失或无 易变 EEG 有异常 运动伪差 运动伪差 FLCPS： Frontal lobe complex partial seizure ； PS: Pseudoseizure 4 周期性呼吸 periodic breathing l 周期性呼吸 periodic breathing l 不属于病理过程，是神经系统未成熟的反映， 可见于 50% 的未成熟儿，表现呼吸很不规则， 有时很慢或完全停止，暂停时间短， 3 6秒， 很少超过 10秒，一般不伴有心率、血压、体温 和肤色的改变，在快动眼睡眠期发作频率最高 。呼吸暂停发作后，可能出现呼吸深快， 50 60次 /分，持续 10 15秒。 5 非惊厥性呼吸暂停 nonconvulsive apnea l 早产儿和足月儿均可见到，持续 10 19 秒，常伴心率减慢。呼吸暂停后可有青 紫发作，肌张力低下。 l 而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作 ，或躯体强直性伸直。不会引起心率减 慢。要严格区别需脑电图监测。 6 颤动 jitteriness l 是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是 嗜睡或意识迟钝的新生儿。表现为下颌 及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动 。不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动 或肢体的强直， l 无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者 轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作 时脑电图正常。 7 过度惊吓症 l 1958年 Kirstin和 Silvferskiold首先报导，主要 症状为异常的惊吓反应。智力正常，脑电图无 痫样放电，诱发发作时可出现肌电伪差，随后 出现数个高幅慢波， 2 3秒后恢复背景活动。 发病机理不详， Ryan等发现本病基因定位在 5q33 q35。 l 轻型：动作幅度大，全身抖动一下，闭眼、点 头，但不摔倒。重型：除全身抖动外，身体向 前或后摔倒，数秒钟后恢复正常，婴儿期还可 表现肌张力增高。入睡后肌阵挛增多。 l 治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制 症状。 8 屏气发作（呼吸暂停症） l 5岁以下发病率 4% ，首次发作 6个月 1岁半之 间， 3 5岁以后逐渐减轻， 6岁以后少见。发 作时多有诱因，如发怒、疼痛或惊吓时，表现 用力哭闹，啼哭一次或数次后哭声停止， l 此时呼吸停止在呼气相持续 30秒至 1分钟，严 重达 2 3分钟，同时出现青紫，逐渐加重，全 身强直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至出 现 2 3下肢体抽动，随后意识先恢复，继之呼 吸恢复，脸色恢复正常，意识正常。发作时有 心动过缓，脑电图无异常放电。 9 非癫痫性强直样发作 l 婴儿期发生， 2 11月，平均 6个月。发 作均在清醒时，时间短暂，表现形式多 样，凝视、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或 缩颈，头左右摇动。发作后立即恢复原 来状态，无痛苦或嗜睡。脑电图正常。 这种发作属于正常小儿发育过程中可见 到的一种行为，多在一岁左右停止发生 ，不需治疗。 10 情感性交叉擦腿动作 l 常见于 1 3岁小儿，女孩多，多发生入 睡前或醒后未起床时，均在清醒状态， 两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动 作，连续有节奏动 1 2分钟或更长。伴 面色转红，微微出汗， cc两眼有时发直 ，但神志清楚，两眼能随物转动，能答 话，别人干涉可终止。随年龄增大多能 自动停止，但智力低下小儿往往持续到 较大年龄。 11 睡眠肌阵挛 l 是一种不需治疗的生理现象，在入睡不 久出现肢体或手指不自主、无规律地抽 动一下。肢体抖动时，双侧不同时出现 。发作频率多少不等，动作幅度大小不 等。视频脑电监测发作时无痫样放电。 12 夜惊 l 常见 4 7岁儿童，深睡中突然坐起哭叫 ，表情惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心率 增快，呼吸急促等交感神经兴奋表现， 持续数分钟，不易唤醒，很快再度入睡 ，如强行唤醒可有数分钟定向力障碍， 次日患儿对发作事件无记忆。本病发生 于睡眠的 NREM 期。 13 梦魇 l 常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在 REM睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐。梦 魇发作时，患儿易被唤醒，醒后对刚才 梦境能清醒回忆，由于恐惧和焦虑，很 难立即再次入睡。 14 梦游症 l 发生在 NREM的深睡期。从睡中突然起 身，从事半目的性的活动，发作中表情 呆滞，对询问无反应。自言自语说一些 别人听不懂的言词。醒后对发作无记忆 。梦游症的行为远较癫痫复杂部分性发 作复杂，各次发作异常行为常不一致， 发作时容易被劝回床上，无发作后意识 恍惚或乏力。 15 偏头痛 l 有先兆的偏头痛 l 无先兆的偏头痛 l 变异性偏头痛 l 基底动脉性偏头痛 l 眼肌麻痹性偏头痛 l 偏瘫型偏头痛 l 偏头痛等位症 l 良性阵发性眩晕 l 周期性呕吐 16 低血糖发作 l 尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外 低血糖发作。 17 发作性睡病 l 临床表现日间不可抗拒的睡眠发作，可伴发猝 倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉症。 l 发病率 40/10万， 95%患者在 25岁之前发病，男 多于女，突然在非睡眠环境和时间，如散步、 进餐、驾驶、工作等时间发作，很快呼呼入睡 ，此时闭眼、肌肉松弛、呼吸变慢、不易叫醒 ，甚至有梦。以下午多发，尤其在静坐、体力 活动减少时发病。 18 癫痫与晕厥的鉴别 特点 晕厥 癫痫发作 位置 通常站位 任何位置 时间 白天 白天或夜间 面色 苍白 正常或紫绀 先兆 头晕、轻微头痛，视物模糊 可有特殊先兆 发作 逐渐，偶有突然 突发或有短暂先兆 持续时间 短 短或长 植物神经症状 常见 不常见 自伤及误伤 少见 可以发生 尿失禁 罕见 较常见 发后定向障碍 罕见 可见 自动症 无 有 脑电图 发作间期正常，发作期为慢波及平 坦波 发作期发作间期有异常， 也可正常 注：短暂缺 O2可引起晕厥发作；颞叶发作可引起窦性停搏，导致晕厥发作 。 19 异常运动症状与癫痫的鉴别 诊断 临床表现 脑电图 多发性抽动秽语症 (Gilles de la Tourette) 多部位、不自主、突 发性肌肉抽动伴爆发 性发声或秽语，纹状 体中多巴胺活动过度 非特异性慢波，肌电 伪差 抽动症 多种形式抽动、眨眼 、努嘴、嗅鼻、摇头 、耸肩等 无特殊改变，肌电伪 差 发作性运动诱发性运 动障碍 突然运动诱发，舞蹈 指痉样（ PKC） 或肌 张力不全（ PKD） 发 作，形式刻板、意识 清楚 正常或有痫样放电 20 TIA与癫痫的鉴别 鉴别项目 TIA Epilepsy 机制 短暂性局限性脑缺血 局灶性脑区神经元异常 放电 临床特