周围神经系统病人的护理ppt课件

内科护理学 1 2 重点难点1. 周围神经疾病特点2. 面神经炎3. 三叉神经痛4. GBS5. 自测习题6. 案例分析7. 8. 周围神经系统疾病病人的护理 参考文献 3 1. 教学重点： （ 1）周围神经系统疾病的临床表现特点。 （ 2）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病的临床表现、治疗原则、护 理诊断及护理措施。 2. 教学难点 （ 1）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病的发病机制。 周围神经系统疾病病人的护理 【 教学重点及难点 】 4 周围神经系统疾病特点 周围神经多为混合神经，周围神经疾病的症状 学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱 反射减弱或消失等。 周围神经系统疾病病人的护理 5 一、面神经炎病人的护理 周围神经系统疾病病人的护理 6 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 概述 】 n 面神经炎，又称为特发性面神经麻痹，或 称贝尔（ Bell）麻痹， 是由茎乳孔内面神经非特异 性炎症所致的周围性面瘫。 n 本病以 20 40岁最为多见，男性比女性略 多。绝大多数为一侧性，双侧者甚少。 n 本病确切的病因未明。 多数人认为，本病 属一种自身免疫性疾病。 部分病人可由带状疱疹 病毒引起膝状神经节炎。 n 本病病后 1 2周内开始恢复，约 80%的病人 在 1 2月内基本恢复正常。 7 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理评估 】 n 1健康史 n 评估时详细询问有无受凉、感染及外 伤史。评估时应询问起病方式、发病特点 、有无先兆及伴随症状； 8 周围神经系统疾病病人的护理 n 2身体状况 n （ 1）症状评估 n 通常急性起病，常于数小时或 1 3天内症 状达高峰。 n 表现为 口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨 或发笑时尤为明显； n 进食时食物常滞留于患侧齿颊之间。 n 病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。 n 病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度 和 患侧舌前 2/3味觉缺失 。 9 周围神经系统疾病病人的护理n （ 2）护理体检 患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂 ，示齿时口角偏向健侧。 患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口 哨等动作。 闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为 Bell征 。少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛。 10 周围神经系统疾病病人的护理 n 3心理 -社会支持状况 n 病人突然出现面部肌肉瘫痪，自身 形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公 众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。 11 周围神经系统疾病病人的护理n 4治疗原则及主要措施 n 面神经炎的治疗原则为改善局部血液循环， 减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目的为缓解 症状，促使神经功能恢复。 n （ 1）急性期尽早使用皮质类固醇激素 ：如地塞米松 或泼尼松。 n （ 2）大剂量的维生素 B1、 B12，促进神经髓鞘的恢 复。 n （ 3） 若为带状疱疹病毒所致可以口服阿昔洛韦 7 10日 。 12 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 4）眼裂不能闭合者可以使用眼罩、眼膏、或缝 合眼睑以 保护角膜 n （ 5） 理疗 ：急性期可使用超短波热透疗法、红外 线照射、局部热敷等改善局部血液循环，减轻神 经水肿。 n （ 6）恢复期可行针灸、电针治疗等进行 康复治疗 。 13 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理诊断 /问题 】 n 1 身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角 歪斜等有关。 n 2 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与患者 局部皮肤黏膜的感觉障碍、眼睑不能闭合 有关。 14 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理目标 】 n 1病人能够正确面对疾病造成的口角歪斜 ，进行必要的遮挡及修饰。 n 2不发生口腔黏膜及角膜的溃疡。 15 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 【 护理措施 】 周围神经系统疾病病人的护理 16 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理措施 】 n 1一般护理 n 1）预防诱因：急性期注意休息，防 风、防寒，预防诱发。 n 2）恰当修饰：外出时可戴口罩，系 围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修 饰。 17 周围神经系统疾病病人的护理 n 2对症护理 n （ 1）保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损 ：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣 食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷 热度，以防烫伤口腔黏膜；指导病人饭后 及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持 口腔清洁，预防口腔感染。 n （ 2）保护角膜： 眼睑不能闭合或闭合不全 者应戴眼罩或深色眼镜遮挡，白天应用眼 药水滴眼，夜间应用眼药膏涂布眼球，防 止角膜炎症、溃疡。 18 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 3）功能训练 ： n 只要患侧面部能活动，就应开始面 肌的主动与被动运动训练。 n 功能训练包括对着镜子做皱眉、举 额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作， 每天数次，每次 5 15min，并辅以面肌按 摩。 19 周围神经系统疾病病人的护理 n 3用药护理 n 使用糖皮质激素注意观察有无不良 反应如浮肿、低血钾、糖尿病、消化道溃 疡等。 20 周围神经系统疾病病人的护理 n 4心理护理 n 避免任何伤害病人自尊的言行；鼓 励病人表达对面部形象改变后的心理感受 和对疾病预后担心的真实想法； n 告诉病人及家属本病大多预后良好， 并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害 羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗 n 鼓励家属关心病人，多给病人心理 支持。 21 周围神经系统疾病病人的护理 n 5健康指导 n （ 1）预防保健 ：鼓励病人保持心情愉快， 防止受凉、感染而诱发或加重；指导病人 急性期多休息，外出时适当遮挡或修饰。 消除诱因和不利于康复的因素。 n （ 2）功能锻炼 ：指导病人掌握面肌功能训 练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动 。 22 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理评价 】 n 1病人能否正确面对疾病造成的口角歪斜 ，进行必要的遮挡及修饰。 n 2是否发生口腔黏膜及角膜的溃疡。 23 二、三叉神经痛病人的护理 周围神经系统疾病病人的护理 24 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 概述 】 n 三叉神经痛 (trigeminal neuralgia)是一 种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作 的剧痛，又称原发性三叉神经痛。 n 疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少， 间歇期长，每次发作从数秒至 2分钟不等，其发作 来去突然，间歇期完全正常。 n 随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩 短，甚至整日疼痛不止。 n 25 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理评估 】 n 1健康史 n 评估时详细询问有无原发疾病及感染、受 凉等诱因。 26 周围神经系统疾病病人的护理 n 2身体状况 n （ 1）症状评估 n 1）疼痛的部位及性质 ： n 以 三叉神经分布区内 突发的剧痛为特点。 n 似电击、刀割、撕裂样剧痛 ，口角、鼻翼、 颊部和舌等处最敏感。 n 轻触、轻叩即可诱发，故有 “触发点 ”或 “扳 机点 ”之称。严重者洗脸、刷牙、咀嚼、谈话都可 诱发。 27 周围神经系统疾病病人的护理 n 2）发作特点： 疼痛开始时多呈周期性，发作次 数较少，间歇期长，每次发作从数秒至 2分钟不等 ， 其发作来去突然，间歇期完全正常。随着病程 进展使发作逐渐频繁， 间歇期缩短，甚至整日疼 痛不止。 n 3）疼痛部位： 疼痛以第二、三支多见 ，也可同 时累及两支，同时三支受累者少见。 本病可缓解 ，但极少自愈 。 28 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 2）护理体检 n 原发性三叉神经痛者神经系统检查无 明显阳性体征。 29 周围神经系统疾病病人的护理 n 3心理 -社会支持状况 n 由于每次发作疼痛剧烈，多数病人 因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、 刷牙、剃须、进食等；也有表现为精神抑 郁，情绪低落。 30 周围神经系统疾病病人的护理 n 4辅助检查 n 周围血象、脑脊液检查等无明显改变。 必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活 检等，以排除是否为继发性三叉神经痛。 31 周围神经系统疾病病人的护理 n 5.治疗原则及主要措施 n 首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法 。 n 1）药物治疗 卡马西平是药物治疗的首选药 。可 同时辅用大剂量维生素 B12。 n 2）封闭治疗 服药无效可试行无水乙醇或甘油封 闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经， 可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失 。 32 周围神经系统疾病病人的护理 n 3）经皮半月神经节射频电凝治疗 适用于年老体 衰有系统疾病，不能耐受手术者。疗效达 90%以 上。约 20%的应用此法的患者出现面部感觉异常 、角膜炎、咀嚼无力，复视、带状疱疹等并发症 。 n 4）手术治疗 近年来推崇行三叉神经显微血管减 压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前 广泛应用的最安全有效的手术方法。 33 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理诊断 /问题 】 n 1 急性疼痛 ：面颊、上下颌及舌疼痛 与 三叉神经受损、反复发作性放电有关。 34 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 【 护理措施 】 周围神经系统疾病病人的护理 35 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理措施 】 n 1一般护理 n （ 1）环境 ：保持周围环境安静、室内光线柔和， 避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发 或加重疼痛。 n （ 2）饮食 ：选择清淡、无刺激的软食，严重者可 进食流质饮食。 n （ 3）休息： 保持心情愉快，生活规律、合理休息 、适度娱乐。 36 周围神经系统疾病病人的护理 n 2对症护理 n 指导病人洗脸、刷牙宜轻柔，避免发 作诱因；观察病人疼痛的部位、性质，了 解疼痛的原因与诱因；与病人讨论减轻疼 痛的方法与技巧，鼓励病人运用指导式想 象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意 力，以达到精神放松，缓解疼痛。 37 周围神经系统疾病病人的护理 n 3用药护理 n 指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并告知 药物可能出现的不良反应。 n 告知病人 服用卡马西平（酰胺咪嗪），不要 随意更换药物或自行停药，每 1 2月检查 1次肝 功能和血常规，若出现眩晕、嗜睡、行走不稳、 肝功能损害、白细胞减少等不良反应需停药，及 时就诊。孕妇忌用。 38 周围神经系统疾病病人的护理 n 4心理护理 n 指导病人建立良好生活规律，保持情 绪稳定和愉快心情，培养多种兴趣爱好， 适当分散注意力。 39 周围神经系统疾病病人的护理 n 5健康指导 n （ 1）避免诱因 ：指导病人建立良好的生活 规律，保持情绪稳定和心情愉快，培养多 种兴趣爱好，适当分散注意力；保持正常 作息和睡眠；洗脸、刷牙动作宜轻柔，食 物宜软，忌生、硬食物。 n （ 2）用药指导 :见用药护理。 40 三、急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病 病人的护理 周围神经系统疾病病人的护理 41 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 概述 】 n 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ AIDP ），又称吉兰 -巴雷综合征（ GBS），为 免疫介导 的周围神经疾病 。 n 主要损害多数脊神经根和周围神经，也常 累及脑神经 ，病理改变是周围神经组织中小血管 周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的节段性脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性 。 42 周围神经系统疾病病人的护理 n 其 临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体 瘫痪及脑脊液蛋白 -细胞分离现象，病情严重者出 现呼吸肌麻痹而危及生命 。 n n 本病具有自限性，预后良好，瘫痪多在 3周 后开始恢复，多数患者 2个月至 1年内恢复正常， 约 10%患者遗留较严重的后遗症。 43 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理评估 】 n 1健康史 n 评估时注意询问病人发病前 1 4周有 无呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。 44 周围神经系统疾病病人的护理 n 2身体状况 n （ 1） 运动障碍 ：首发症状常为 四肢远端对称性无 力，呈弛缓性瘫痪 ，很快加重并 向近端发展 ，或 自近端开始向远端发展，多于数日至 2周达到高峰 ，发病 4周时肌力开始恢复。 严重病例可累及肋间 肌和膈肌导致呼吸麻痹 ，引起呼吸困难。 呼吸肌 麻痹是造成本病病人死亡的最主要原因。 n （ 2） 感觉障碍 ： 感觉障碍一般较轻，表现为肢体 远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退 ，也可无 感觉障碍。某些病人可有肌肉疼痛和腓肠肌压痛 。 45 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 3） 脑神经损害 ：以双侧周围性面瘫多见；偶可 见舌咽和迷走神经麻痹。 n （ 4） 自主神经功能紊乱 ：自主神经症状有多汗、 皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。严重病例可 有直立性低血压、心动过速。括约肌功能多无影 响。 46 周围神经系统疾病病人的护理 n 3心理 -社会支持状况 n 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望。 n 家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或 支持能力有限而忽视病人的心理感受。 47 周围神经系统疾病病人的护理 n 4辅助检查 n （ 1） 脑脊液检查 ：典型的脑脊液改变为细胞数正 常而蛋白质明显增高，称为 蛋白 -细胞分离现象， 此现象为本病的特征，通常在发病后第 3周最明显 。 n （ 2） 肌电图检查 ：神经传导速度减慢，远端潜伏 期延长，动作电位波幅正常或下降。 48 周围神经系统疾病病人的护理 n 5治疗原则及主要措施 n GBS急性期主要是针对呼吸肌受累的 病人予以呼吸支持；针对免疫因素的病因 治疗和支持治疗对症治疗；加强护理，预 防卧床导致的并发症。恢复期尽早进行功 能锻炼，促进肢体功能恢复。 n （ 1）辅助呼吸：呼吸肌麻痹是 GBS的主要 危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本 病的治愈率、降低病死率的关键。 49 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 2）病因治疗 n 1） 血浆交换（ PE）： 该方法可以去除病人血浆 中的致病因子，如抗体。 n 2） 免疫球蛋白静脉注射（ IVIg）： 应用大剂量 的免疫球蛋白静脉滴注治疗急性病例，可以获得 与血浆交换治疗相近的效果，而且安全。 n 3） 糖皮质激素 ： 近年来的多项临床试验结果均显 示单独应用糖皮质激素治疗 GBS无明确疗效，目 前已不主张使用，但对慢性 GBS对激素治疗仍有 良好的反应 。 n 4）考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染者，可以使用大 环内酯类抗生素治疗。 50 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理诊断 /问题 】 n 1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 n 2清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽 无力及肺部感染致分泌物增多等有关。 n 3吞咽障碍 与延髓麻痹、咀嚼肌无力及 气管切开有关。 n 4躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 51 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理目标 】 n 1病人使用呼吸肌辅助呼吸，不发生呼吸机 相关并发症。 n 2保持呼吸道通畅，不发生窒息及吸入性肺 炎。 n 3可以通过鼻饲进食或者自行进食，不发生呛 咳或误吸。 n 4不发生因长期卧床导致的并发症。 52 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 【 护理措施 】 周围神经系统疾病病人的护理 53 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理措施 】 n 1一般护理 n （ 1）饮食 ：指导进食高热量、高蛋白、高维生素 且易消化的软食，多食水果、蔬菜，每天饮水 1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 n （ 2）环境 ：保持病室内空气新鲜、洁净，注意通 风，维持合适的室温和湿度； n （ 3）生活照顾、安全指导及康复锻炼。 54 周围神经系统疾病病人的护理 n 2病情观察和对症护理 n （ 1）病情观察： n 给予心电监测，动态观察血压、脉搏、 呼吸、动脉血氧饱和度； n 严密观察呼吸困难的程度，询问病人有无 胸闷气短、呼吸费力、烦躁、口唇发绀等缺氧症 状； n 监测血气分析的指标变化，当动脉血氧 分压低于 70mmHg，应及时通知医生。 55 周围神经系统疾病病人的护理 n （ 2）对症护理 n 1） 气体交换受损及清理呼吸道无效 ： n 保持呼吸道通畅 ：指导半坐卧位，鼓励病人深 呼吸和有效咳嗽；协助翻身、拍背，湿化呼吸道 ，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促进有效 排痰，必要时吸痰； n 合理给氧 ：呼吸肌麻痹者持续低流量给氧。如 动脉血氧饱和度下降应加大氧流量； n 准备抢救用物 ：床头常规备吸引器、气管切开 包及机械通气设备，以利随时抢救。 56 周围神经系统疾病病人的护理 n 2） 吞咽障碍病人的护理 ： n 吞咽困难的病人 ，喂食速度要慢，温度适宜， 不可催促病人下咽以免呛咳； n 延髓麻痹 不能吞咽 进食和气管切开、呼吸机辅 助呼吸者应及早插胃管鼻饲，给予流质饮食，以 保证机体足够的营养摄入，维持水、电解质平衡 n 留置胃管的病人 强调在进食时和进食后 30分钟 应抬高床头，防止食物反流引起误吸、窒息和 吸 入性肺炎。 57 周围神经系统疾病病人的护理 n 3） 躯体活动障碍及感觉障碍的护理： 见本 章第一节 “运动障碍 ”及 “感觉障碍 ”中的相关内容。 n 4） 预防并发症 ： n 重症病人因为瘫痪和气管切开，卧床时间较 长，机体抵抗力低下，容易发生 肺部感染、压疮 和营养低下；还可导致深静脉血栓形成、肢体挛 缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症 ; n 护士应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部 ，必要时穿弹力长袜、灌肠及导尿等。 58 周围神经系统疾病病人的护理n 3用药护理 使用糖皮质激素要注意有无胃部不适和柏 油样大便。 使用免疫球蛋白治疗时常出现发热面红， 减慢输液速度可以减轻症状。 病人慎用镇静催眠药，以免导致呼吸抑制 ，加重病情。 59 周围神经系统疾病病人的护理 n 4心理护理 及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐 心倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定 ； 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多 预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强 信心；向病人介绍成功的病例，鼓励病人积极配 合治疗，争取早日康复。 60 周围神经系统疾病病人的护理 n 5健康指导 n （ 1）预防 ：指导病人加强营养，增强体质和机体 抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复 发。 n （ 2）就诊指导 ：告知病人如出现胃部不适、腹痛 、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等 情况时立即就诊。 n （ 3）功能锻炼指导 ：鼓励病人加强肢体功能锻炼 和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复； 指导病人肢体被动和主动运动均应保持关节的最 大活动度；锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒 受伤；本病恢复时间长，家属应理解和支持病人 ，督促鼓励病人坚持运动锻炼。 61 周围神经系统疾病病人的护理 n 【 护理评价 】 n 1病人在使用呼吸肌辅助呼吸过程中呼吸困 难及缺氧是否缓解，是否发生呼吸机相关并发症 n 2呼吸道是否通畅，是否及时有效地清除呼 吸道分泌物，有无窒息及吸入性肺炎发生。 n 3是否通过鼻饲进食或者自行进食，是否因进 食发生呛咳或误吸。 n 4是否发生因长期卧床导致的并发症。 62 周围神经系统疾病病人的护理 【 自测习题及参考答案 】 1下列哪项表述 不符合 原发性三叉神经痛 A多见于中老年人 B第 2、 3支较常见 C常有触发点或 “扳机点 ” D