抑郁障碍的教育计划2

WPA/TD抑 郁 障 碍 的 防 治 教 育 计 划概 览 和 基 本 特 征世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 1 WPA/PTD 抑郁障碍的教育计划： 概览和基本特征 情 感 性 精 神 障 碍 的 月 患 病 率爱 丁 堡美 国 伦 敦 雅 典 堪 培 拉世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 2 情感性精神障碍的月患病率 世界上抑郁障碍是求医的常见原因 流行病学研究提示，世界上不同国家的情感 性精神障碍的月患病率是类似的（stn 和 Sartorius,1993） 。 美国 （流行病学调查区研究）：5.2% 英国 ，伦敦，英格兰：7%；爱丁堡， 苏格兰：5.9% 希腊 ，雅典：7.4% 澳大利亚 ，堪培拉：4.8% 见核心课本：第 2 页 备注： 不 同 类 型 病 人 中 的 抑 郁 障 碍 的 患 病 率 * 39%45%47% 42%3%36% 9.4%5.8%3% 0% 10% 20% 30% 40% 50%帕 金 森 氏 病 心 肌 梗 塞中 风 住 院 癌 症 病 人门 诊 癌 症 病 人 老 年 住 院 病 人住 院 病 人 慢 性 疾 病普 通 人 群 患 病 率*这 里 研 究 的 百 分 比 范 围 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 3 不同类型病人中的抑郁障碍的患病率 不同研究的结果表明：住院病人的抑郁障碍 发生率为 22%至 33%（Katon 和 Sullivan, 1990） 。 这张幻灯显示在几个范围的病人中的抑郁症 的患病率的研究，包括老年病人（Magni 等 1986） ，癌症， （Bukberg 等,1984）卒中 （Robinson 等，1983） 、心肌梗塞（MI）发 病几日内和其后的 3-4 月（Schleifer 等 1989） ， 以及帕金森氏病（Mayeux 等 1984） 。 见核心课本，第 1 页全 球 卫 生 负 担 的 分 布 (190) 伤 残 调 整 生 命 年 损 失 的 百 分 比 精 神 卫 生 问 题母 亲 /围 产 期 问 题 呼 吸 问 题 与 行 为 相 关 的 疾 病 其 他 非 传 染 性 疾 病 其 他 传 染 病疟 疾脑 血 管 问 题心 脏 病癌 症 （ 传 染 病 和 非 传 染 病 ）8.1 9.5 9 5.8 4.4 3.2 2.8 5.3 18 34 (从 世 界 银 行 （ 193） 改 编得 到 牛 津 大 学 出 版 公 司 许 可 ) 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 4 全球卫生负担的分布（1990） ，伤残调整生 命年损失的百分比 精神障碍引起的总负担超过心脑血管的总和 （世界银行，1993） 。 精神卫生问题占伤残调整生命年损失的 8% 以上（世界银行，1993） 。 见核心课本，第 2 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识抑 郁 发 作 的 类 型 严 重 抑 郁 发 作中 度 抑 郁 发 作轻 度 抑 郁 发 作世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 11 抑郁发作的类型 抑郁发作可能是重度，中度或轻度的。 所有典型的发作都必须符合诊断标准。 见核心课本，5-6 页 抑 郁 障 碍 的 特 殊 类 型精 神 病 性 抑 郁躯 体 抑 郁非 典 型 抑 郁世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 12 抑郁障碍的特殊类型 除了抑郁障碍的主要类型之外，还有几种特 殊类型。 适当地识别这些类型的抑郁障碍是重要的， 因为它有预防和治疗方面的意义。 见核心课本， 6 页 备注： 抑 郁 发 作 的 特 殊 类 型 （ 续 ）季 节 性 抑 郁 障 碍快 速 循 环 型 双 相 障 碍 ， 抑 郁 发 作继 发 性 抑 郁 障 碍世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 13 抑郁发作的特殊类型（续） 抑郁障碍的每一种类型都要满足抑郁障碍的 核心的标准。另外，当特定类型的症状（如 精神病症状）占据主要临床相或当它的病程 显示特征时（如快速循环）就标以特定的类 型。 见核心课本，第 6 页 抑 郁 障 碍 的 其 他 类 型心 境 恶 劣产 后 抑 郁再 发 性 短 暂 抑 郁焦 虑 抑 郁 混 合 综 合 征亚 抑 郁世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 14 抑郁障碍的其他类型 抑郁障碍的其他类型主要有： 心境恶劣： 慢性轻度抑郁心境，持续 2 年 或更长。 产后抑郁： 有三种类型的产后抑郁产后 抑郁发生于产后早期 1/3 的母亲，通常无 需治疗轻到中度产后抑郁发生在生孩子 的 1 年内，计达 10%的妇女，治疗同于其他 类型的轻到中度抑郁障碍产后精神病经 常带有躁狂的特征，并且与其后的双相障 碍有高度的相关性。 再发性短暂抑郁： 烦躁不安的心境或丧失 兴趣不超过 2 周，在过去的 1 年大约发病 1 次。 焦虑抑郁混合综合征： 焦虑和抑郁症状都 存在，但从任何单一症状单独来看，严重 度都达不到作出诊断的程度。 亚抑郁： 病人未来抑郁发作的风险高，功 能和幸福感明显受限。 见核心课本，6-8 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识“冰 山 现 象 ” 精 神 病 学 家 所 见的 抑 郁 症 病 人（ Wats， 196）世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 17 “冰山现象” 绝大多数的抑郁障碍病人是由初级保健医师 看病（Watts,1966） 。 在一些国家，专家治疗的抑郁障碍病人只占 全部的 5%（Madianos 和 Stefanis, 1992） 。 见核心课本，第 1 页 在 初 级 保 健 中 的 抑 郁 症没 有 识 别 识 别 52% 48% 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 18 在初级保健中的抑郁症 数个研究证明：初级保健医师未给半数符合 抑郁障碍标准的病人诊为抑郁障碍。有很多 原因，将在下张幻灯片中列出。 见核心课本，第 1，15 页 备注： 抑 郁 障 碍 的 危 险 因 素离 婚 或 分 居配 偶 的 死 亡病 人 或 家 族 的 抑 郁 症 病 史世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 21 抑郁障碍的危险因素 几种因素增加了在 1 年内抑郁障碍发生的风 险性，应引起医生的警惕。病人的主诉有可 能是由于抑郁障碍引致。这些因素显示在这 张幻灯片和下张幻灯片上： 离婚或分居 配偶死亡 抑郁症的病史或家族史 见核心课本，12 页 抑 郁 障 碍 的 危 险 因 素 （ 续 ）重 要 的 生 活 事 件物 质 滥 用躯 体 障 碍缺 乏 社 会 支 持世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 22 抑郁障碍的危险因素（续） 重大的或应激生活事件，而不是配偶死亡或 离婚，也可能增加抑郁障碍的风险。 在躯体疾病中，慢性胃肠道疾病、肝病、甲 状腺功能低下、肿瘤以及系统性红斑狼疮与 抑郁障碍的高患病率有关，缺乏社会支持， 如缺乏家庭成员的支持，也是一种危险因素。 见核心课本，第 12 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识抑 郁 障 碍 的 危 险 因 素 （ 续 ） 妇 女-受 教 育 水 平 低-婚 姻 不 稳 定-生 育世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 23 抑郁障碍的危险因素（续） 妇女患抑郁症的风险高，特别是那些文化水 平低或不稳定婚姻史者，生孩子后也可伴短 时的抑郁障碍（产后忧郁）或是抑郁障碍的 一个危险因素。 见核心课本，第 12 页 诊 断 ： 筛 选 工 具（ 举 例 ）一 般 专 为 抑 郁 症筛 选 工 具 PRIME-D CES-DGHQZungSD-PCBeck世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 24 诊断：筛选工具 抑郁症状可以由下列工具识别： 普遍筛选工具 （一般健康问卷GHQ和 PRIME-MD，初级保健中的由症状识别 诊断的系统SDDS-PC） 。 专为抑郁障碍的筛选工具 （Zung 量表， 流行病学研究中心抑郁症量表CES-D， 和 Beck 量表） 。 见核心课本，第 16-17 备注： 诊 断 ： 评 定 工 具（ 举 例 ）一 般 专 为 抑 郁 障 碍评 定 工 具 PSE Hamilton GDS A世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 25 诊断：评定工具 用来评定所有精神症状的评定量表，也包括 抑郁障碍 （SCAN 系统中的精神状态现状测查 PSE ） 。 用来评定抑郁障碍严重程度的评定工具 （汉 密尔顿抑郁量表 HAM-D,老年抑郁量表 GDS,和抑郁障碍的标准化评定 SADD） 见核心课本，第 16-17。 诊 断 ： 基 本 特 征至 少 2周 时 间没 有 躁 狂 史角 色 功 能 受 损世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 26 诊断的基本特征包括： 对抑郁障碍诊断的 主要 标准 ： 至少 2 周持续的症状时期与病人正常的情 感或功能变化。 没有躁狂史，确定病人是否有过躁狂或轻 躁狂的发作是重要的。 角色功能的损害：个人关系常受影响，病 人发现在家庭、工作或学校很难或不可能 履行职责。 见核心课本，第 7 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识抑 郁 发 作一 般 标 准 -抑 郁 发 作 应 至 少 持 续 2周-没 有 轻 躁 狂 或 躁 狂 症 状-不 能 归 因 于 精 神 活 性 物 质 的 使 用世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 27 抑郁发作 用几种一般标准诊断抑郁发作，病人的抑郁 发作必须持续至少 2 周；必须没有轻躁狂或 躁狂症状；并且抑郁障碍必须不是由于精神 活性物质所致。 另外，病人必须满足几种 典型的 症状和几种 附加 症状。 见核心课本，第 7 页 抑 郁 发 作 （ 续 ）典 型 症 状- 每 天 的 绝 大 部 分 时 间 或 几 乎 每 天 都存 在 抑 郁 情 绪- 丧 失 日 常 活 动 中 的 兴 趣 或 快 乐- 精 力 下 降 或 易 于 疲 劳世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 28 抑郁发作（续） 除满足抑郁发作一般标准之外，病人还有： 重度抑郁发作： 必须有列在这张幻灯片上 的所有这三种 典型 症状，还要有 附加 症状 中的 5 种（列在下两张幻灯片上） 。 中度抑郁发作： 必须有所列 典型 症状的 2 种，另加 4 个 附加 症状。 轻度抑郁发作： 必须有 2 种所列的 典型 症 状，另加 2 种 附加 症状。 见核心课本，第 5-7 页 备注： 抑 郁 发 作 （ 续 ）附 加 症 状-失 去 自 信 或 失 去 自 尊-无 理 由 的 罪 恶 感-反 复 想 死 或 自 杀 -主 诉 思 考 或 集 中 注 意 力 能 力 下 降 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 29 抑郁发作（续） 依据抑郁发作的严重程度，病人将有 2 种或 以上的附加症状：失去自信或失去自尊，无 理由的罪恶感，反复有自杀主诉，思考或注 意力下降。 重度抑郁发作 ：5 种附加症状 中度抑郁发作 ：4 种附加症状 轻度抑郁发作 ：2 种附加症状 见核心课本，第 5-7 页抑 郁 发 作 （ 续 ） 附 加 症 状 （ 续 ）-精 神 运 动 活 动 改 变 ， 激 越 或 迟 滞-睡 眠 紊 乱-食 欲 改 变世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 30 抑郁发作（续） 附加症状也包括精神活动的改变，睡眠紊乱 以及食欲的改变。 见核心课本，第 7 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识诊 断 ： 抑 郁 障 碍 可 能 出 现 的 类 型反 复 出 现 含 糊 不 清 的 躯 体 主 诉焦 虑 症 状 痴 呆 样 症 状突 然 过 分 地 关 注 儿 童 问 题世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 31 诊断：抑郁障碍可能出现的类型 某些症状应使临床工作者想到抑郁障碍存在 的可能性： 含糊不清的躯体主诉，特别是有复发特征 时。 焦虑症状，常在抑郁障碍中遇到，并且可 能是这次发作的引导症状。 老年病人的认知困难可能是由于抑郁障碍， 与痴呆的鉴别诊断可能是困难的。 突然过分关心孩子的问题可能反映父母的 抑郁障碍。 见核心课本，第 16 页诊 断 ： 临 床 会 谈尽 量 使 病 人 放 松使 用 开 放 式 的 问 题 开 始 会 谈 探 询 症 状 ， 如你 的 神 经 有 什 么 问 题 ？你 的 睡 眠 如 何 ？你 做 些 什 么 娱 乐 活 动 ？世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 32 诊断：临床会谈 这张幻灯片和下一张幻灯片将总结临床会谈 的一些特点，这是非常有用的。 设计临床会谈，引出抑郁障碍的症状特点， 对诊断至关重要。 使用一些与病人文化相符的一些技术，努力 使病人感到轻松。 （如，在某些欧洲国家，和 病人挨着坐而不是隔着桌子和病人对面坐） 。 使用一些开放性的问题，而不是简单答是或 否，寻问症状，如， “你的神经上有什么烦恼 吗？” “你睡眠如何？” “你怎么做才能使自 己快乐起来？” 通过询问一些探讨心境、思维、精神运动活 动、身体不适和躯体症状的问题，以确定症 状，并为充分的诊断引出更多的信息。 问题应适合病人的文化背景以及医师以前对 病人的了解。 见核心课本，第 19 页 备注： 诊 断 ： 临 床 会 谈 （ 续 ）倾 听促 进“继 续 ”还 有 什 么 ？ ”表 示 关 心使 合 理 化总 结世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 33 诊断：临床面谈（续） 当观察病人行为、姿势、面部表情及运动的 抑郁障碍指征的同时还要倾听信息内容及来 龙去脉。 使用简单的促进式的评论，如“继续” ， “还 有什么？” ，帮助病人展开他们的想法。 对病人的情绪不适表示关心来促进协作、信 任以及获得更多的信息。 以正性的语句使病人情绪合法化， “我明白你 为什么感到不适；你已失去了对你很重要的 人” ，这表明接纳了病人的情感，并且证实他/ 她确实如此。 定期总结病人的信息，来确保准确性及你对 此的解释。这样做可能也有治疗的作用，因 为这表达了理解、兴趣和关心。 见核心课本，第 19 页诊 断 ： 观 察精 神 运 动 性 激 越 或 迟 滞 眼 神 接 触外 表 ,疏 于 打 扮叹 气 哭 泣世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 34 诊断：观察 观察精神运动激越或迟滞的指征（主观或客 观）或抑郁障碍的其他征象。 观察病人说话时的眼神接触以及运动、外表、 穿着和举止如叹气、哭泣。 见核心课本，第 19 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识诊 断 ： 评 价 自 杀 的 危 险 性 你 ： 想 到 过 死 吗 ？曾 感 到 活 着 是 无 意 义 的 吗 ？希 望 你 已 死 去 吗 ？想 到 过 伤 害 你 自 己 吗 ？有 计 划 吗 ？ 是 什 么 帮 助 你 没 有 这 样 做 ？ 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 35 诊断：评价自杀的危险性 对自杀的问题处理应细心，假如病人拒绝讨 论它，暂时可以放在一边但是随后肯定要返 回去讨论它，直至你的问题得到全部的回答。 使用逐渐集中于自杀想法和特定方法的一系 列询问是有帮助的，如： “你想到过死吗？” “你感到生活没有意义吗？” “你有时希望你已死去吗？” “你想到过伤害自己吗？” “你想到过如何伤害自己吗？” “是什么帮助你没那样做？” 见核心课本，第 36-37 页诊 断 ： 文 化 相 关 的 问 题文 化 相 关 症 状 不 同 方 式 的 歧 视 和 耻 辱躯 体 化 的 程 度 不 同世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 36 诊断：文化相关的问题 当评价来自其他国家的病人或进行跨文化研 究时，必须考虑抑郁障碍症状学与文化相关 的差异. 除了症状表达方式的差异和不同文化病人 对症状的解释不同外，与抑郁症相关的歧 视也存在文化差异。 以前常说在传统文化下，抑郁障碍病人更 多地表现为躯体主诉而不是心理症状。而 现在已众所周知，在所有类型的文化下， 抑郁常常表现为躯体症状。 见核心课本，第 20-22 页 备注： 诊 断 ： 文 化 相 关 的 问 题 （ 续 ）文 化 特 异 性 障 碍对 障 碍 的 解 释 和 术 语 应 用 的 不同医 患 关 系 的 不 同世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 37 诊断：文化相关的问题（续） 其它的文化因素，包括民间的障碍和用来描 述这种障碍的术语。如，某些文化下的病人 可能解释悲伤的心情为“凶眼”或“被附体” 的结果，而可能首先咨询当地的治疗师。 治疗来自其他国家的病人，医师需要考虑病 人如何看待医师的文化，因为这可能影响病 人暴露思想的多少。在治疗不同文化的病人 时，医师也应意识到他自己的文化偏差。 见核心课本，第 20-22 页诊 断 ： 鉴 别 诊 断 丧 亲调 节 反 应痴 呆焦 虑 障 碍世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 38 诊断：鉴别诊断 重要的是要把临床抑郁症与对应激、居丧和 丧失/居丧的正常的适应反应鉴别开来。 正常悲伤的症状可能伴有类似抑郁障碍的一 些症状，如，心境低或悲伤、睡眠紊乱、丧 失兴趣。 在诊断抑郁症时，必须考虑其他诊断，包括 调节反应，痴呆（特别是老年）及焦虑障碍。 见核心课本，第 17-20 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识抑 郁 障 碍 ： 治 疗 的 目 标 治 疗减 少 /清 除 症 状 、 体 征 恢 复 角 色 功 能 减 少 复 发 /再 发 的 风 险 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 39 抑郁障碍：治疗的目标 一旦诊断抑郁障碍，治疗的目的依次为： 减少并最终消除抑郁障碍的所有症状和体 征。 恢复职业和心理社会角色/功能到无症状的 水平。 减少再发和复发的风险。 见核心课本，第 23 页治 疗 ： 选 择 抗 抑 郁 剂正 规 的 心 理 治 疗电 休 克 治 疗世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 40 治疗：选择 有三种主要的治疗方式来治疗抑郁症，药物 治疗（抗抑郁剂） 、正规的心理治疗以及电休 克治疗（ECT） ，每一种方法都有优缺点。 个体对治疗的反应有差异。一种治疗可能对 某一病人有效，而另一种治疗则无效。 有些病人要使用联合治疗。 见核心课本，第 23 页 备注： 正 规 心 理 治 疗 合 用 抗 抑 郁 剂对 抗 抑 郁 剂 仅 有 部 分 反 应人 格 问 题存 在 心 理 社 会 问 题预 防 复 发世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 45 正规心理治疗合用抗抑郁剂 心理治疗合并抗抑郁剂治疗可能有用，假如： 单用任一种治疗仅有部分疗效。 临床情况（即，人格问题、心理社会问题） 提示需要二种有别的和靶症状分离的治疗。 该病的以前病程是慢性（发作性、间歇期 恢复不良或病期延长）以及目前的目标是 预防复发。 见核心课本，第 28-29 页正 规 心 理 治 疗 ： 类 型认 知 （ CT） 人 际 心 理 （ IP）行 为 治 疗短 暂 动 力 型 （ BDP）婚 姻 （ MT）世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 46 正规心理治疗：类型 短程定式基础的心理治疗包括： 认知治疗（ CT）： 症状的消除依赖于识别 并矫正患者的扭曲的、负性偏差、此时此 刻的思维。 人际心理治疗（ IPT）： 寻求识别和解决 社会角色失调和角色转变。 行为治疗（ BT）： 行为的功能性分析包括 活动计划的训练、自控治疗、社交技能培 训和解决问题的训练。 短暂动力性心理治疗（ BDP）： 通过对人 格和处境变化的理解，寻求解决核心冲突。 婚姻治疗（ MT）： 寻求改善/矫正婚姻不 和或应激。 见核心课本，第 28 页 备注： 第一单元: 概述和基础知识 电 休 克 治 疗 ： 适 应 症严 重 或 妄 想 性 抑 郁自 杀 的 危 险 性 高有 药 物 禁 忌 症药 物 疗 效 差世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 47 电休克治疗（ECT）适应症 严重的或妄想性抑郁障碍 急性自杀 存在的躯体疾病对使用抑郁剂有禁忌症 对一种或更多种的药治疗无效 见核心课本，第 29 页 治 疗 ： 三 个 阶 段世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 48 治疗：三个阶段 这张幻灯图示，在抑郁障碍治疗中的几个重 要概念：复发、缓解、恢复和再发。 在很多病例中，抑郁障碍是再发的，因此， 治疗可视为 3 个阶段-急性、继续和维持治 疗（或预防）阶段。 在治疗过程中抑郁障碍的时相和复发的观念， 强调许多病人需要长期治疗（Kupfer，1991） 。 见核心课本，第 29-30 页 备注： （改自 Kupfer, 1991）并获准使用 时间 第一单元: 概述和基础知识抗 抑 郁 剂 治 疗 ： 急 性 阶 段诊 断每 1-2周 的 监 测早 期 治 疗第 6周 的评 估 明 显 好 转 未 显 好 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 49 抗抑郁剂治疗：急性阶段 这张幻灯片上显示，恰当的治疗应该足够长， 以判定它是否有效。 一旦开始抗抑郁剂治疗，每隔 1-2 周看病人一 次，假如病人有严重的抑郁或需调节三环类 抗抑郁剂剂量时，看病人的频度应该更高 （TCA） 。 6 周时评定对治疗的反应（明显好转，未显好） ，尽管病人可能起效更早些。 见核心课本，第 29-32 页6周 评 定 ： 明 显 好 继 续 治 疗 超 过 6周完 全 缓 解继 续 治 疗4-9个 月考 虑 维 持 治 疗 增 强 治 疗或换 药或 咨 询 专 家是 否 世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 50 6 周评定：明显好 当在 6 周评定时，症状明显好转，药物继续 再用 6 周。 假如症状完全缓解，药物继续治疗 4-9 月，并 且要估价病人可能用的维持治疗。 假如症状不好，增强治疗、换药或咨询专家。 见核心课本，第 30-31 备注： 总 结 ： 抑 郁 障 碍全 球 流 行在 初 级 卫 生 保 健 中 常 见常 未 被 识 别 ， 处 理 不 当世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 59 总结：抑郁障碍 当今，抑郁障碍对全球的公共卫生构成一种 重要的威胁，该障碍通常是由初级保健医师 首诊。 抑郁障碍常被漏诊，但是，即使发现了，治 疗也常不恰当。 总 结 ： 抑 郁 障 碍 （ 续 ）与 高 死 亡 率 、 发 病 率 和 花 费 相 关初 级 保 健 医 师 可 以 提 供 有 效 的 治疗世 界 精 神 病 学 协 会 （ WPA） /抑 郁 病 防 治 （ PTD） 抑 郁 障 碍 的 教 育 计 划 60 总结：抑郁障碍（续） 放任抑郁障碍不治疗或不恰当治疗，能导致 严重的伤残、自杀以及明显增加卫生服务花 费。 目的在于提高工作在前线的初级保健工作者 和医师（他们是在提供有效治疗的“前线” ） 识别和处理抑郁障碍的能力。 第一单元: 概述和基础知识 参考文献 Bukberg J, Penman D, Holland JC. 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