急性脑梗塞辨证分型与血脂

急性脑梗塞辨证分型与血脂、血糖、血压 及神经功能缺损的关系研究 专 业：中医内科学 研究生：林心君 导 师：梁晖 主任医师 副教授 摘 要 目的：通过观测急性脑梗塞患者的临床神经功能缺损积分值、甘油三酯（TG） 、 胆固醇（TC） 、低密度脂蛋白（LDL-C）载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B(ApoA1,ApoB), ApoB/ApoA1,及血糖、血压的变化，探讨急性脑梗塞辨证分型与血脂、血糖、血压及临 床神经功能缺损四个方面多指标的关系。 资料与方法：临床收集符合要求的急性脑梗塞的病例 104 例，其中男 56 例，女 48 例，平均年龄 70.979.55 岁（43-89 岁） 。根据中经络证型分为 5 组，肝阳暴亢组 18 例，风痰瘀阻组 28 例，痰热腑实组 23 例，气虚血瘀组 17 例，阴虚风动组 18 例。入 院当时测量血压，并按照“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”评分。于入院次 日清晨空腹采集肘静脉血，检测其空腹血糖,血清 TC、TG 、LDL- C、ApoA1 、ApoB 、ApoB/ApoA1. 结果：1、急性脑梗塞患者中医辨证分型以风痰瘀阻型所占比例最高，其次是痰热 腑实型。各证类组的神经功能缺损积分以痰热腑实组最高，气虚血瘀组最低。 气虚血 瘀组与痰热腑实组比较差异显著（P0.05）。 2、各证类组的血脂水平以风痰瘀阻组最高，其次是痰热腑实组，风痰瘀阻组与其 余各证类组的血脂质比较差异显著或异常显著（P0.05）。 5、从各证类组的血压变化分析来看，肝阳暴亢组血压最高，其次是痰热腑实组。 肝阳暴亢组血压与痰热腑实组比较差异显著（P0.05）. 2.The highest serum level of lipids was WPBS group, and followed by PHSF group; The difference between WPBS group and every other groups was significant（P0.05）. 5 Our analyse on blood pressure show that level of BP in SELY group was 1 and PHSF group was 2.The difference between them was significant (P0.05 表 5 结果表明，急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与血糖水平呈 中度正相关（r 0.522，P0.05） 。 表 6 急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与血脂代谢、的相关性分析 神经功能缺损积分 r p TC 0.241 P0.05 ApoB/ApoA1 0.147 P0.05 表 6 结果表明，急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与 TC、TG、LDL 水平呈低度正相关，与 ApoA1, ApoB/ApoA1 水平无显著相关 （P0.05） 。 表 7、血糖正常组与血糖增高组的神经功能缺损积分值比较 GROUP 例数 积分 血糖正常组 53 14.49 4.01 血糖增高组 51 20.164.83* 表 7 结果表明，急性脑梗塞患者血糖正常组与血糖增高组的神经功能缺损积分值比较 福建中医学院 2005 届临床硕士研究生毕业论文 11 差异显著(* P0.05） ，提示血脂代谢水平作为发病的危险因素 与中风病发病率有关，但能否反映中风病患者的病情及脑实质损害严重程度还有待于进一 步研究。因此，我们认为在脑血管病的防治过程中，应早期观察血脂质、载脂蛋白的变化， 及时采取相应措施，清除或降低引起脑血管病的危险因素。 血中异常增多的脂类物质，类似于中医的“痰浊”与“瘀血” ，乃痰浊凝聚留滞血中形 成高粘高凝高聚的状态，即所谓膏粱之变。实验表明 22，过氧化脂质导致的血管内皮细胞 损伤是中医学痰瘀相关理论的中心环节，也是由痰致瘀的主要病理特征，验证了医学正 传 “津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”的正确性。这与现代研究 23所认 为的血脂代谢异常是 AS“痰瘀”的主要特征和生化物质基础的观点一致。本研究中各证 类组的血脂水平以风痰瘀阻组最高，其次是痰热腑实组，风痰瘀阻组与其余各证类组血脂 质比较差异显著或异常显著（P0.05） ，与收缩压水平呈低度正相关(r=0.2,p0.05)。考虑可能与采集病例数量不够大有关，故血糖与急性脑梗塞辨证 分型的规律性尚待进一步探讨。 四 结语 本研究通过观测急性脑梗塞患者的临床神经功能缺损积分值、TG、TC 、LDL- C、ApoA1,ApoB, ApoB/ApoA1,及血糖、血压的变化，探讨急性脑梗塞证型与临床神经功 能缺损、血脂及血糖、血压四个方面多指标的关系，结果提示中风急性期以标实症状突出， 痰浊和瘀血可能为脑梗塞的主要病理产物和致病因素；各证类组的神经功能缺损积分以痰 热腑实组最高，气虚血瘀组最低，两组比较差异显著（P0.05），提示阳明实热可能是该 病的加剧因素。本研究亦表明急性脑梗塞患者存在较严重的血糖、血脂代谢紊乱，及血压 水平的增高。各证类组的血脂水平以风痰瘀阻组最高，血压水平以肝阳暴亢组最高，并且 与其余各证类组比较有统计学意义，提示血脂、血压水平可为急性脑梗塞证候分类提供客 观量度。急性脑梗塞患者神经功能缺损程度评分与血糖水平呈中度相关(r=0.522)，相关 性显著（P0.01），而与血脂水平、血压水平的相关系数较小(r0.40)，提示血糖水平在 一定程度上反映病情的轻重，而血脂水平、血压水平是否能反映脑梗塞患者的病情及脑实 质损害严重程度尚有待于进一步研究。由于时间和人力的关系，本研究样本量还不够大， 今后需进一步增加例数进行观察、验证，进行更深入的研究。希望应用现代科学的方法为 急性脑梗塞证候分类及其病情建立客观标准，深层次认识中风发病的内在规律与本质，对 中医现代化研究有所稗益。 结 论： CONCLUSIONS 1、急性脑梗塞证型以风痰瘀阻型所占比例最高，其次是痰热腑实型，提示中风急性 期以标实症状突出，痰浊和瘀血可能为脑梗塞的主要病理产物和致病因素，而阳明实热可 能是该病的加剧因素。 2、急性脑梗塞患者存在较严重的血糖、血脂代谢紊乱，及血压水平的增高。 3、血脂、血压水平与急性脑梗塞中医证型关系密切，可为急性脑梗塞证候分类提供 客观量度。 4、血糖水平在一定程度上反映病情的轻重，而血脂水平、血压水平作为发病的危险 因素与脑梗塞发病率有关，但是否能反映脑梗塞患者的病情及脑实质损害严重程度尚有待 于进一步研究。 福建中医学院 2005 届临床硕士研究生毕业论文 24 附表 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995 全国第四届脑血管病学术会议通过） 一、意识（最大刺激，最佳反应） 1、两项提问：（1）年龄；（2）现在是几月 相差 2 岁或 1 个月都算正确 均正确 0 一项正确 1 都不正确，做以下检查。 2、两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼、闭眼 均完成 3 完成一项 4 都不能完成，做以下检查 3、强烈局部刺激（健侧肢体） 定向退让（躲避动作） 6 定向肢体回缩（对刺激的反射性动作） 7 肢体伸直 8 无反应 9 二、水平凝视功能 正常 0 侧凝视运动受限 2 眼球侧凝视 4 三、面瘫 正常 0 轻瘫、可动 1 全瘫 2 四、言语 正常 0 交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利 但不易听懂错语较多 2 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍 5 词不达意 6 五、上肢肌力 正常 0 （不能抵抗外力） 1 抬臂高于肩 2 平肩或以下 3 II 上肢与躯干夹角45 4 I 上肢与躯干夹角45 5 0 6 六、手肌力 正常 0 （不能紧握拳） 1 握空拳、能伸开 2 能屈指、不能伸 3 屈指不能及掌 4 指微动 5 0 6 七、下肢肌力 正常 0 （不能抵抗外力） 1 抬腿 45以上，踝或趾可动 2 抬腿 45以上，踝或趾不能动 3 抬腿离床不足 45 4 水平移动，不能抬高 5 0 6 八、步行能力 正常行走 0 独立行走 5 米以上，跛行 1 独立行走，需扶杖 2 有人扶持下可以行走 3 自己站立，不能走 4 坐不需支持，但不能站立 5 卧床 6 最高分 45 分，最低分 0 分，轻型 015 分，中型 1630 分，重型 31-45 福建中医学院 2005 届临床硕士研究生毕业论文 24 参考文献： 1 王永炎，沈绍功今日中医内科上卷M第一版人民卫生出版社北京：2000，1 2 王永炎中风病研究进展评述中国中医急症J，1995，4（2）：52 3LinsdahlB，Dinesen B，E1iasson M，et al, High proinsulin leveIs preoode firstover stroke in a nondiabetic populationJ，Stroke,2000，31：2936 3941 4 王新德 神经病学【M】 第四版 人民卫生出版社出版 北京：2001，122163 5 李健斋致动脉粥样硬化性脂蛋白谱与冠心病中国实验诊断学J，1997，1(6)：11 12 6 全国第四届脑血管病学术会议通过各类脑血管病诊断要点 中华神经科杂志J， 1996， （6）：379 7 湛剑飞，关少侠，丁萍中风急症证候研究与问题探讨中国中西医结合急救杂志J， 2001,8（3）：16917 8 骆丰内风与中风病病机辨析中国医药学报J，1997，12（3）：2022 9 丁元庆，宋代波中风病痰瘀痹阻证治探讨辽宁中医杂志J，1996，23(6)：255 10 邹亿怀王永炎教授应用化痰通腑法治疗急性期中风病的经验探讨北京中医药大学 学报J，1999，22（4）：6869 11 黄选华辨证通腑治疗中风急性期 96 例疗效观察广西中医学院学报J ， 2001，18(1)： 47 12 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞实用脑血管病学M上海：上海科学技术出版社， 1994：391 13 玉永炎，沈绍功今日中医内科上卷上卷M北京：人民卫生出版社，200062 14 李澎涛，王永炎，黄启福 “毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义北京中 医药大学学报J，2001，24(1)：16 15 莫颖敏，韩敏急性脑梗死患者氧化损伤及抗氧化活性水平的研究.北京医学J, 2003,25(3):182-184 16 Benoit P， Emmanuel F，Caillaud JM，et alSomatic gene transfer of human ApoA1- l inhibits acheroseleosis progression in mouse modelsJCirculation，1999，99(1)：105l10 17 赵清，舒为群，高京生饮用纯净水对大鼠脂代谢酶及载脂蛋白的影响第四军医大 学学报J.，2004，25（10）：945947 18 张乐载脂蛋白 B 基因多态性与动脉粥样硬化性疾病国外医学：神经病学 神经外科 学分册J.，2003，30（5）：450453 19David Tanne，Nira Koren，U Goldbourt.Blood lipids are important independent risk factors for ischemic stroke or TIA：a prospective follow-up of over 11,000patients in the BIP registryJ. 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