常见抗结核药的不良反应及处理

常见抗结核药的不良反应及处理 目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用 药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑 菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺 等。现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有 癫痫发作，一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感 等神经症状出现，应加服维生素 B6 每日 3060 毫克以改善症状。服 异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。 若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制 剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、 呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整 用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。少数患 者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。 因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常 规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别 用药量偏大，每日剂量超过 2 克或疗程过长者，且以老年人为多。 为预防该药的毒性反应，每日剂量应在 2 克以下，疗程应在 3 个月 以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。少见的副反应 还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风患者应禁 用该药。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈 鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。 乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。据报道， 该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发 生，一旦出现肢端麻木可用维生素 B6 对抗，可使症状较快改善。还 可偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查 视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对 症处理。 对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、 恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭 后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若 反应重时需要停药。个别患者服药时间较长（2 个月以上），可发 生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等，应定期复查肝功能， 病情重者亦需及时停药。 卷曲霉素：其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第 8 对 颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大， 用药时间不可过长。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害， 有短暂的蛋白尿、转氨酶升高，故肝、肾功能不全患者慎用。目前 该药使用频率较小。 氨硫脲：其副反应与剂量大小有关，每日低于 100 毫克副反应 较少，超过 100 毫克及长期应用则副反应较多。主要副反应为胃肠 道症状及肝脏损害，出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘以及转氨酶 升高，偶见黄疸等症状。出现这些临床反应时要适当减量，如果症 状仍未缓解应停药。另外，极少数患者用药后，还可能出现骨髓抑 制及中枢神经系统反应，发生进行性贫血、白细胞减少以及头痛、 头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状，遇到这些严重反应时均 要立即停药。 乙硫异烟胺：其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，宜将药 物放在饭后服用，并适量加服碳酸氢钠，可以减轻这一反应