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广州中医药大学教案首页 教学内容 幼年类风湿病 教学对象 中西医结合七年制专业 04级 授课形式 理论课 教学时数 2学时 教学目的 要求 1.掌握：本病诊断依据、辨证论治、西医治疗要点； 2.熟悉：鉴别诊断及病因病理； 3.了解：本病发病特点及研究进展。 教学重点、 难点及解 决办法 1.重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。 2.难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。 3.解决方法：以病例讲述诊断与鉴别诊断，便于理解；结合 进展与指南分析诊断标准，治疗方案。 教学方法 讲授法、举例法、提问法、比较法、归纳法。 教具 多媒体，图片。 教材 与参考书 教材：中西医结合儿科学第 2版，罗笑容、许尤佳主编。 参考书：江育仁、张奇文主编.实用中医儿科学 罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治 胡亚美、江载芳主编.诸福棠实用儿科学第七版 王慕逖主编.儿科学 2 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方 法 一、概述 ：展示图片，借用关节炎病例引入本病， 强调关节炎的病程，同时排除其他疾病。 至 少 一 个 关 节 、 至 少 6 周 有 慢 性 不 明 病 因 的 滑 膜 炎 症 。 临 床 主 要 表 现 为 长 期 不 规 则 发 热 、 皮 疹 、 淋 巴 结 肿 大 ， 迟 早 出 现 关 节 炎 症 状 。 二、病因病机：提问风湿热病因病机，比较两者异 同。结合古文献论述，突出“风、寒、湿、热”邪，不 同邪气不同表现。 本 病 内 因 为 胎 禀 不 足 、 脏 腑 虚 损 、 气 血 亏 虚 、 营 卫 不 和 、 膜 理 不 固 ， 外 因 乃 感 受 风 寒 湿 热 之 邪 ， 内 因 外 因 相 互 作 用 导 致 经 络 气 血 运 行 不 畅 ， 气 滞 血 瘀 ， 肢 体 失 养 。 湿 浊 、 痰 火 、 瘀 血 互 结 ， 日 久 内 舍 肝 、 肾 、 筋 骨 ， 终 致 关 节 失 养 挛 缩 。 三、病因和发病机制 发 病 可 能 与 免 疫 、 感 染 及 遗 传 有 关 。 病 理 改 变 为 关 节 的 慢 性 非 化 脓 性 滑 膜 炎 。 四、临床表现：结合病例，鉴别不同分型。 本 病 可 早 发 于 24 岁 ， 也 可 晚 发 于 810 岁 ， 临 床 起 病 可 分 为 全 身 型 、 多 关 节 型 、 少 关 节 型 3 个 型 ， 临 床 表 现 包 括 关 节 与 关 节 外 症 状 。 五、实 验 室 及 其 他 检 查 提 问 结 缔 组 织 疾 病 共 同 特 点 。 本 病 缺 乏 特 异 性 的 检 查 ， 注 意 鉴 别 意 义 的 检 查 。 1 血 液 检 查 2 类 风 湿 因 子 (RF) 共 5分钟 举例法、讲授法 共 5分钟 比较法、讲授法 共 5分钟 举例法、讲授法 共 10分钟 举例法、比较法、讲授 法 共 8分钟 讲授法 3 3 其 他 ： 血 清 白 蛋 白 降 低 ； r 球 蛋 白 及 IgG、 IgM、 IgA 均 可 增 高 ； C 反 应 蛋 白 多 呈 阳 性 ； 抗 核 抗 体 可 阳 性 ； 30 ASO 可 增 高 。 4 X 线 检 查 六、诊断与鉴别诊断：运用示意图，重点讲解，注 意排除其他关节疾病，提问学生如何与风湿热鉴别。 诊 断 可 参 考 美 国 风 湿 病 协 会 1989 年 修 定 的 诊 断 标 准 ； 鉴 别 诊 断 ： 风 湿 热 、 结 核 性 关 节 炎 、 化 脓 性 关 节 炎 、 败 血 症 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 强 直 性 脊 柱 炎 、 血液病、免 疫 缺 陷 病 。 七、辨证施治：详细讲解，提问学生病因病机关键， 总结归纳治则治法。从神雕侠侣解情花毒的故事讲 述雷公藤特性在本病应用。 * 辨证要点：分 发 作 期 与 稳 定 期 。 风 寒 湿 热 之 邪 是 标 ， 气 血 亏 损 、 肝 肾 不 足 是 本 。 * 治疗法则：初 起 实 多 虚 少 ， 治 标 为 主 ； 反 复 不 已 ， 虚 象 毕 露 ， 宜 扶 正 为 主 。 病 程 中 寒 热 虚 实 错 综 ， 或 相 互 转 化 。 因 此 ， 随 证 施 治 中 应 结 合 化 湿 、 散 风 、 活 血 、 壮 筋 骨 、 利 关 节 等 治 则 ； 后 期 尤 应 注 意 久 病 多 瘀 、 久 病 多 虚 、 久 病 及 肾 的 原 则 ， 注 重 化 瘀 、 补 虚 、 温 肾 ， 使 变 形 的 关 节 得 以 恢 复 。 * 分型用药： 湿 热 入 侵 ， 流 注 经 络 清 热 解 毒 ， 祛 瘀 通 络 清 络 饮 加 减 （详细讲解） 邪 热 内 传 ， 气 营 两 燔 清 气 泄 热 ， 凉 营 化 斑 清 瘟 败 毒 饮 寒 湿 入 侵 ， 气 血 郁 滞 温 经 散 寒 ， 活 血 通 络 乌 头 汤 加 减 阴 血 不 足 ， 肝 肾 亏 损 滋 补 肝 肾 ， 养 阴 活 共 12分钟 举例法、比较法、提问 法、讲授法 共 20分钟 提问法、归纳法、讲授 法 4 血 通 络 独 活 寄 生 汤 加 减 。 八、其他疗法 外 治 法 、 针 灸 、 推 拿 、 穴 位 注 射 。 九、西医治疗：讲授最新诊疗指南。 治 疗 目 的 阻 止 发 生 不 可 逆 的 骨 改 变 ， 尽 可 能 地 保 护 关 节 和 肌 肉 的 功 能 ， 降 低 关 节 畸 形 率 。 *一 般 原 则 ： 急 性 期 应 卧 床 休 息 ， 增 加 营 养 ， 采 取 有 利 于 关 节 功 能 的 姿 势 。 *抗 炎 药 物 ： 根 据 药 物 作 用 长 短 分 为 快 作 用 （ 非 甾 类 抗 炎 药 ） 类 、 慢 作 用 （ 病 情 缓 解 药 ） 类 、 类 固 醇 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 等 。 1.非 甾 类 抗 炎 药 物 （ NSAID） ： 萘 普 生 、 布 洛 芬 、 吡 罗 昔 康 （ 炎 痛 喜 康 ） 、 吲 哚 美 辛 （ 消 炎 痛 ） 、 阿 司 匹 林 、 双 氯 芬 酸 （ 扶 他 林 ） 。 2.病 情 缓 解 药 （ DMARD） ： 羟 氯 喹 、 青 霉 胺 、 甲 氨 蝶 呤 (MTX)、 金 制 剂 。 3.类 固 醇 激 素 4.免 疫 抑 制 剂 ： 硫 唑 嘌 呤 、 环 磷 酰 胺 。 5.预 后 及 预 防 慢 性 关 节 炎 可 造 成 关 节 畸 形 、 功 能 丧 失 。 课程小结：回顾重点，采用口诀记忆和提问的方式 进行小结和复习。主要围绕以下问题展开