婴幼儿缺钙与佝偻病防治

婴幼儿缺钙与佝偻病防治 佝偻病就是我们常说的“缺钙”了。 很严谨的概念我就不讲了。 即使是现在的生活水平提高了很多 但是 现在佝偻病的发病率还是很高的。 据报道，在南方，1 岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为 2030， 在北方就更高了。 但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现 在已经很少见了 只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O 型腿等 下面我讲一下哪些婴幼儿容易发生佝偻病。 1. 早产儿和出生体重较低（低于 3 公斤）的宝宝 2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝 3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝 4. 少晒太阳的宝宝 5. 生长发育太快的宝宝 6. 吃奶少的宝宝 这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。 大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上 6 种情况的 现在讨论一下，可以发言了 早产儿是指孕周不足 37 周就出生的宝宝 妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。 其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了 喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。 宝宝奶量的标准： 4 个月以内：全部吃奶 46 个月：每天 12 次辅食，其他吃奶 68 个月：600800 毫升 912 个月：800 毫升以上 1 岁以上：600 毫升左右 2 岁以上：500 毫升左右 冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法 不正确。 宝宝缺钙主要表现为多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变 以下我详细解释各种表现 先说多汗 缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟 以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、 “夜汗 ”。白天吃奶时或活动时出汗多 是正常的，不是缺钙。 夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁， 就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼 唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光 的时间太短，接触的皮肤面积太小了。 讲到这里，肯定要留一点时间给大家发问和讨论一下 可以开始发言了。 枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这 段时间。 肋骨外翻，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很 多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。 还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋 刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要 太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 可以开始发言了 其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X 型腿、O 型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严 重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生， 才能作出准确的判断。 介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防， 一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点 预防佝偻病要从胎儿期就开始，1 岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是方案的第一 句话。 具体的预防如下： 胎儿期： 1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 2. 孕妇要多喝牛奶 3. 孕妇在孕期的 5 个月以后，开始每天补充适量的钙（500 毫克左右，相当于某某牌钙 片 6 粒左右） 4. 于妊娠中、晚期补充维生素 D；每天 400800IU （相当于贝特令或伊可新一粒） 。但是 很多妇产科医生认为维生素 D 对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素 D。 虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。 婴儿期（一岁以内） 这个时期是重点 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 从满月开始，每天补充适量的维生素 D， 方案的建议每天 400800IU （相当于贝特 令或伊可新一粒） 。鱼肝油要每天吃，一直坚持到 1 岁半左右。 3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。 4. 6 个月以后要每天补充适量的钙剂。 5. 多喝奶。 开始讨论一下把 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间 0.51 小时。 冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握 照射的时间和方式。 鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。 鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可 以吃 9 粒鱼肝油。 大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素 D，是绝对不会出现中毒的，这一 点大家完全不用担心。 注意，我强调的是绝对不会。 补钙的量 612 个月：每天 100 毫克（相当于乳酸钙 1 包） 1224 个月：每天 150200 毫克（相当于每天 1.52 包） 2 岁以后：每天 250 毫克（相当于乳酸钙儿童钙片 3 粒） 建议的奶量 4 个月以内：全部吃奶 46 个月：每天 12 次辅食，其他吃奶 68 个月：600800 毫升 912 个月：800 毫升以上 1 岁以上：600 毫升左右 2 岁以上：500 毫升左右 幼儿期（13 岁） 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 每天补充适量的维生素 D，1 岁1 岁半，每天一粒鱼肝油， 方案的建议每天 400800IU （相当于贝特令或伊可新一粒） 。1 岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常 补充鱼肝油，可以每周 35 粒鱼肝油。 3. 要每天补充适量的钙剂。 4. 多喝奶。 （每天 500600 毫升） 如何诊断你的宝宝是否患有佝偻病。 这一点也是很对家长感兴趣的东西。 首先我要强调的是，诊断佝偻病不能单凭某一方面，一定要综合分析 这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检 查的结果。 现在很多医院已经开展了血清骨碱性磷酸酶的检测。我想重点谈谈这个问题 血清骨碱性磷酸酶 血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点， 目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶） ，成为早期诊断佝偻病 主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清 25-(OH)D3 和 1,25-(OH)2 D3 灵敏和特异， 但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院 就有开展这项检查） ，价格不是很昂贵，3040 元左右。 检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。 正常值范围：小于或等于 200U/L。 分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。 分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法 正常 小于或等于 200 每天一粒鱼肝油预防 轻度 200250（不包括 250） 每天一粒鱼肝油治疗 中度 250300（不包括 300） 用大剂量的维生素 D3 治疗 重度 大于或等于 300 用大剂量的维生素 D3 治疗 如何治疗佝偻病 如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？ 首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素 D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须 的，不可少的） 其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。正常和轻 度佝偻病只是用伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维生素 D3 治疗。 目前，治疗中度以上佝偻病的大剂量维生素 D3 首选英康利。 英康利就是维生素 D3 口服液：商品名为 “英康利”，含维生素 D3 30 万 IU，含量与传统的 维生素 D3 针剂一样。 英康利口服后经过胃肠道的破坏，吸收率有所下降，治疗效果比针剂稍差些，治疗效果也 还算明显，而且非常安全，按照说明书或医生的医嘱服用，一般不会出现中毒。英康利用 于临床治疗佝偻病已经有 5 年了，经过大量的临床试验，证明英康利是治疗佝偻病安全而 且有效的药物，目前是治疗佝偻病的首选药物。 使用英康利要注意以下几个问题 1. 如果有需要用到英康利治疗，只能是在医生的指导下用药。不能私自用药。 2. 英康利不能与鱼肝油同时服用，吃一支英康利，要停服 1 个月的鱼肝油 3. 英康利也最好不要与含有维生素 D3 的钙片同时服用。 如何补充钙。 虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可少的。也是家长最关心的问题。 选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生素 D、 安全和质量问题等。 成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙等 含量无需太多，要根据宝宝的需要量来选择，不是越多越好的。钙元素含量在 100 毫克左 右的最合适 吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有两种特殊的钙，鳌合钙和 L-乳酸钙吸收率 特别高，可以突破普通钙 3040的吸收率。 口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦 了。选择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。 是否含维生素 D：根据不同的需要，含或不含维生素 D 钙各有好处，要看具体情况。 安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生和质量问题，是越来越受关注的。 提问几个相关的问题 这些问题在我的文章和回答问题的帖子中反复出现，考考大家。 如何选择最合适的吃钙时间 最好是在吃奶后 30 分钟左右。不要选择吃完植物性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率 的 如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然说宝宝缺钙。 血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血 钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。所以无论如何机体会动员所有的钙 储备来保证血钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。 骨碱性磷酸酶就能反映钙。 如何看待钙锌同补 不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相影响吸收率的。最好分开补充，相隔 4 小时以上 为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？ 三个原因： 第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充的 第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。 如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇 体质差，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。 就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要 稍加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不 一定能变富。这个道理显而易见。 第三.跟人体所含的维生素 D 的受体的数量和活性有关。维生素 D 的受体的数量越多，活 性越高，对维生素 D 的吸收越容易，就不易缺钙。相反，就也容易缺钙。这一点跟遗传有 关的。 药物防治方法 一 预防 胎儿期 孕妇和胎儿对维生素 D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳， 食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。 对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素 D 和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素 D；每天 400800IU ，或者每月 510 万 IU，一次或分次口服；或者只投一次，1520 万 IU，同时口服钙剂。 婴儿期 小儿出生后 2 周开始即可应用维生素 D 预防 1 每日法：每日口服维生素 D400800IU ，至周岁 2 每月法：每月 1 次或分次口服维生素 D510 万 IU，至周岁 3 每季法：每季 1 次口服维生素 D2030 万 IU，至周岁 有条件者宜 采用每日法，每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。 不能口服时可肌注。在夏季接触日光充分时可暂时停服。 幼儿期： 小儿 1 岁后可采用“夏季晒太阳，冬季服维生素 D”的预防方法。一般在冬季投给 2030 万 IU 一次，其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔 23 个月再投给维生素 D2030 万 IU 一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。 儿童期 5 岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、 关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素 D 预防方法、剂量与幼儿 期相同。 在应用维生素 D 预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对 6 个月后断母乳的婴儿、人工喂 养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。 二 治疗 活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度：维生