多原因引发糖尿病并发尿路感染

多原因引发糖尿病并发尿路感染 来源： 武警北京总队第三医院 时间： 2011-03-04 05:41 武警北京总队第三医院糖尿病康复治疗中心杨洁主任认为， 糖尿病并发尿路感染的途径有血行感染、上行感染、淋巴系感 染和直接感染 4 种形式。 (1)血行感染：细菌从体内的感染灶(如扁桃体炎、牙周炎、 疖疮等病灶)侵入血流，到达肾脏，然后沿肾小管向下扩散，引 起肾孟肾炎。 (2)上行感染：绝大多数尿感是由上行性感染引起的，这是 主要的感染途径。由于尿道内的寄生细菌多来自粪便，女性亦 常来自阴道分泌物的污染，女性尿道口靠近肛门，而且尿道比 较短而定，故女性易发生上行感染。 (3)淋巴系感染：临床很少见，这种感染途径是否存在，目 前仍有争论。 (4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直 接侵入肾脏引起感染，但临床上十分罕见。 在此武警北京总队第三医院糖尿病康复治疗中心杨洁主任 向大家介绍干细胞疗法，干细胞是一类具有自我复制能力的多 潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞，因此 干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病，糖尿病就是一个很好 的例子，由于分泌胰岛素的胰岛 细胞受损，所以胰岛素量分 泌不足，血糖持续升高，长此以往病情得不到控制，就会全身 性器官功能紊乱，随之各种并发症产生。干细胞可以修复受损 的胰岛 细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，进而康 复糖尿病。 老年女性糖尿病并尿路感染的原因及防治 葡萄糖, 雌激素, 尿潴留, 糖尿病, 尿路感染 糖尿病合并尿路感染发生率较一般人高，其原因为： 1、尿中含有较多的葡萄糖，一些细菌容易繁殖；2、细胞吞噬、 细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能的缺陷；3、继发神经性 膀胱、尿、特别是使用导尿管后则更易发生逆行尿路感染；4、 老年女性尿道组织的生理性改变：卵巢功能衰退、雌激素水平 下降，尿路萎缩，易受损伤；尿道闭合力下绛，易发生尿失禁； 同时盆腔组织张力减退盆腔器官脱垂，排尿自控机制障碍，易 发生尿潴留；阴道上皮糖原含量下降，PH 值上升，菌群失调， 致病菌过度生长，萎缩的上皮不能有效抵御病菌；5、长期不合 理的应用抗生素而造成菌群失调，增加了条件致病菌的感染机 会。 早期防治非常重要：1、有效控制血糖，服用少量碱性药 物，以避免酸性尿液为细菌生长繁殖创造有利条件；2、选择安 全有效的抗生素。如三代喹诺酮类、头胞菌素类。尿培养结果 出来后根据药敏结果选用敏感抗生素；3、大量饮水；4、注意 个人卫生；5、加强盆底肌群的训练，每晚睡前做床上抬腿运动 和肛门会阴收缩运动，这些活动可促使松弛的膀胱基底和尿道 筋膜力增加；6、膀胱功能锻炼，在下腹膀胱区适度地打击，再 用力加压，同时嘱患者自行排尿，减少尿潴留；7、加强导尿的 护理。 糖尿病患者，别轻视尿路感染 2010-03-16 08:40:00 来源: 解放网-解放日报 (上海) 跟贴 0 条 手机看新闻 众所周知，糖尿病会引发各种各样的并发症，尿路感染就 是其中最常见却往往被轻视的一种。 糖尿病患者并发尿路感染发病十分隐匿，且病情反反复复， 有些患者几乎一年到头都在吃抗生素，极易损害糖尿病患者原 本就脆弱的肾脏。 积极预防、正确治疗尿路感染的意义，不仅在于缓解症状， 更重要的是为了保护肾脏健康。 “糖友 ”尿路感染呈现三大特点 说起尿路感染，许多曾患过此病的人可能都经历过以下症 状：尿频、尿急、尿痛，甚至有血尿，或伴有腰痛、发热等， 但糖尿病并发尿路感染的尿路刺激症状往往并不典型，有些患 者甚至毫无症状，在尿常规检查时才被发现。 上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科简桂花副主任 医师指出，糖尿病并发尿路感染往往呈现出以下几个特点： 反复发病、迁延不愈国外有资料显示，在糖尿病并发感染 中，尿路感染仅次于肺部感染，居第二位。糖尿病人尿感的高 发主要是由于患者的尿液中有大量葡萄糖，细菌很容易在尿路 生长、繁殖。如果同时又有尿潴留症状，细菌就更易生长。这 就是为什么不少“糖友 ”在一年内会发病十几次甚至数十次，抗生 素几乎是一年吃到头。 之所以会反复发作的另一大原因在于有的患者怕麻烦，不 愿意接受尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，或就医前就自行 服用抗生素，导致尿培养不易检测到细菌，这就使得医生不能 及时根据化验结果选择最恰当的抗生素，患者病情从而迁延难 愈。 症状繁多除了尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染 的基本症状外，糖尿病患者由于长期服用抗菌素，容易出现肠 道菌群失调，从而导致食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症 状。部分老年女性患者还会出现尿道口干涩、排尿不尽、排尿 后小腹酸胀，甚或小便失禁等诸多症状，令患者苦不堪言。 伴随心理障碍由于容易复发、迁延难愈，再加上诸多症状， 久病之后，或多或少会给病人造成一定程度的心理障碍。有些 病人不愿外出、害怕社交、情绪低落、甚至出现失眠，严重影 响生活质量。 “见好就收 ”小心卷土重来 尿路感染不仅会影响糖尿病患者的生活，也是引起血糖升 高的诱因之一。因此，积极预防和治疗尿路感染，对于糖尿病 患者具有重要意义。 简桂花副主任医师认为，有效预防和控制尿路感染，关键 要从以下几方面做起： 一，积极治疗糖尿病、控制血糖，是预防各种糖尿病并发 症的根本。如果尿糖转为阴性或微量，尿路环境不利于细菌的 生长，尿路感染自然就不会找上门。 二，不能见好就收。有些患者只要症状稍有缓解便停止治 疗，其实此时病菌并没有彻底消灭，应适当延长服药时间。 三，每一次再感染都会导致机体的抵抗力进一步减弱，形 成恶性循环。糖尿病患者原本抵抗力就弱，因此用药应遵循医 嘱，必要时可加用一些调节免疫的中成药，积极预防复发。 四，糖尿病患者要特别注意外阴局部的卫生。 五，适当增加饮水量，以冲洗尿路。及时排尿，不要憋尿， 不给细菌的入侵、寄生和繁殖提供可乘之机。 六，糖尿病容易并发神经源性膀胱，导致尿潴留，这也是 引发尿路感染的诱因之一。患者应予以重视并积极治疗。 反复发作要警惕肾损害 值得注意的是，糖尿病是导致肾脏病的重要危险因素之一， 特别是反复发作尿路感染的患者，更容易引发肾盂肾炎，导致 肾间质损害，最终发展成尿毒症。因此，糖尿病患者积极治疗、 预防尿路感染的意义，不仅仅在于控制疾病本身，更重要的是 为了保护肾脏健康。 为了及时发现肾损害，避免疾病进入尿毒症期才被发现， “糖友” 要积极留意身体的变化，尤其是反复发作尿路感染的患者， 更要注意以下情况的出现： 注意尿常规检查观察尿常规的各项指标是否正常，必要时 查查尿微量白蛋白，以便于早期发现肾脏损伤。 注意尿量改变正常人每天的尿量应在 1500 到 2000 毫升左 右。患糖尿病后可能出现“三多” 现象，即多吃、多喝、多尿，尿 量明显超过正常人。尿多往往是肾小球滤过率增加所致，随着 病情的进一步发展，尿量可会减少一些，这与肾小球滤过率减 少有关。因此患者平时要多注意尿量的变化。 注意出现水肿晨起后要注意面部是否有紧张感，眼睑是否 有水肿，夜间入睡前是否有双下肢发胀，踝关节水肿现象。 注意肾功能变化对糖尿病患者而言，经常检查肾功能具有 重要意义。建议每 3 到 6 个月检查一次。 糖友对尿路感染要打“持久战” 2009-3-25 39 健康网社区 糖尿病患者血糖高，尿糖含量也高，尿呈酸性环境，细菌 极易在酸性环境下生长而引发感染。同时，糖尿病患者还存在 自主神经与周围神经病变，往往感觉迟钝，年龄越大，自身防 御能力越差，感染几率越大。女性尿道短，有特殊的生理结构， 即使存在尿路感染，小便勤、急、疼的症状也不明显，容易忽 视尿路感染。而蛋白尿不断刺激，反复感染，不但引起血糖波 动，还容易合并肾盂肾炎，出现肾脏的合并症。据有关研究显 示，尿路感染的严重程度往往与糖尿病的严重程度成正比。 但在生活中，不少糖尿病友却认为尿路感染这种“小病” 很好治，打几天抗生素或吃些甲硝唑，尿疼、排尿困难的毛病 就会消失，因此，放松了警惕，不再继续治疗。实际上，这种 做法“暗藏危机”，因为此时细菌可能并未彻底被消灭，易导 致病变反复发作。显然，以为尿路感染“很好治”的想法很容 易耽误病情。 专科医生指出，糖尿病友对尿路感染要有打“持久战”的 态度，即使症状消失也要坚持治疗，同时还要注意随时增加降 糖药物。 从临床上看，一般治疗尿路感染的时间为两周左右，等到 尿常规化验连续两三次完全正常，才可停止治疗。因为引起感 染的细菌不同，一旦出现排尿不适的情况，别自己服用甲硝唑 等药物，最好做个细菌培养检查，根据结果有针对性地选择药 物。由于过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢 性，因此，对糖尿病友来说，在急性期还应特别注意休息。 为了避免排尿疼痛，有些糖尿病友会刻意减少饮水量，这 是不妥的。患病时，每天也要补充足够的水分，保持一定的尿 量(每日不少于 1500 毫升)，使尿液有效地冲洗尿道，及时把细 菌等有害物质排出体外。同时还要注意，内裤不宜过小或太紧， 内裤的面料应选择吸湿性、透气性均好的棉、麻织品;在饮食上， 少吃葱、蒜等辛辣刺激性食物，以减少对尿路的刺激。需要提 醒的是，由于糖尿病是尿路感染的高发诱因，糖尿病友们平时 因喝水少引起的短时尿痛，如果不注意改变生活习惯，随时可 进一步发展为尿路感染。 三大信号提示尿路感染 尿路感染较典型的临床症状主要有以下三个方面： 排尿异常 尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛， 也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰 竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 尿液异常 尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细 菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 腰痛 腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的 常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时， 均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾 及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂 肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常 为酸痛。 尿路感染的分类 根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路 感染。 上尿路感染主要指肾盂肾炎，即肾实质和肾盂的感染性炎 症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂 肾炎和慢性肾盂肾炎。 下尿路感染主要为尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限 于尿道和膀胱。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂 性尿路感染和单纯性尿路感染。 复杂性尿路感染是指：尿路有器质性或功能性异常，引 起尿路梗阻，尿流不畅;尿路有异物，如结石，留置导尿管等; 肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多 数为肾盂肾炎，可引起