外科学合集之矫形外科

第六篇 矫形外科 第六十一章 骨折概论 一、填空题 1、创伤性骨折的成因包括： 、 、 。 2、骨折段移位包括： 、 、 、 、 。 3、骨折的特有特征： 、 、 。 4、骨折愈合过程包括： 、 、 。 5、治疗骨折有三大原则： 、 、 。 二、判断改错题 1、耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。 2、骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。 3、功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 4、骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。 三、选择题 A 型题 1、以下哪种骨折要求解剖复位 。 A股骨干骨折 B肱骨干骨折 C掌骨骨折 D腓骨骨折 E踝关节骨折 2、下列哪种情况骨折愈合快 。 A胫骨干中、下 1/3 骨折 B儿童骨折 C牵引过度 D软组织嵌入 E反复手法复位 3、男性，16 岁，左小腿挫伤 24 小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与 骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝， 足趾被动屈伸剧痛，X 线示腓骨中段横行骨折，正确处理 。 A清创缝合伤口，石膏固定 B加压包扎止血，密切观察 C充分切开皮肤，深筋膜 D伤口放引流条，小夹板固定 E足趾拍 X 线片，明确是否合并骨折 4、某人被重物砸伤双股骨干骨折，住院 2 天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤 可见点状出血，肢体末端紫红发凉，可能是 。 A硬脑膜外血肿 B足内血肿 C脑损伤 D坠积性肺炎 E脂肪栓塞 5、直立足跟中心着地，在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易 发生哪类移位 。 A成角移位 B侧方移位 C缩短移位 D分离移位 E旋转移位 6、一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类 应属 。 A闭合骨折 B裂缝骨折 C压缩骨折 D骨骺分离 E开放骨折 7、骨折急救的主要方法是 。 A骨折固定 B骨折复位 C恢复功能 D解除疼痛 E消除肿胀 8、骨折后，反复整复的最严重的并发症是 。 A骨折移位 B骨折不愈合 C骨折端刺破皮肤骨外露 D骨折延迟愈合 E皮肤坏死 9、骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于 。 A外固定的牢固性 B肢体活动和体重所形成的应力 C局部血液供应的情况 D骨痂的多少 E是否很好地配合理疗，按摩及药物治疗 B 型题 A胫神经损伤 B骨筋膜室综合征 C腓总神经损伤 D动脉损伤 10、男，18 岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻 度外翻畸形，右足下垂 。 11、女，30 岁，墙倒砸伤右小腿 6 小时，患肘严重肿胀，女亮，趾甲苍白， 足背动脉摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛 。 A压缩性骨折 B撕脱性骨折 C病理性骨折 D疲劳骨折 12、肌肉拉力可发生 。 13、骨组织疾患可发生 。 14、积累性劳损可引起 。 C 型题 A内骨痂 B外骨痂 C两者都可形成 D两者都不可形成 15、膜内化骨 。 16、软骨内化骨 。 A骨折不连接 B骨折延迟愈合 C两者都有 D两者都没有 17、骨折局部有异常活动 。 18、骨折端硬化 。 X 型题 19、属于不稳定性骨折的是 。 A斜形骨折 B压缩骨折 C螺旋形骨折 D粉碎性骨折 E横行骨折 20、骨折的特有体征包括 。 A畸形 B肿胀 C异常活动 D功能障碍 E骨擦音或 骨擦感 21、影响骨折愈合的局部因素 。 A骨折的类型和数量 B骨折部位的血液供应 C软组织损伤程度 D软组织嵌入 E感染 22、关于功能复位的标准，正确的是 。 A骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正 B缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm C下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正 D前臂双骨折要求对位、对线均好 E长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3 左右，干骺端骨折至少应对 位 3/4 左右。 四、名词解释 1、骨折 2、疲劳性骨折 3、开放性骨折 4、骨筋膜室综合征 5、损伤性骨折 6、关节僵硬 7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、解剖复位 10、功能复位 11、骨折延迟愈合 12、骨折不愈合 五、问答题 1、骨折临床愈合标准？ 2、功能复位的标准？ 3、切开复位的指征？ 4、骨折的早期并发症？ 5、骨折的晚期并发症？ 6、影响骨折愈合的因素？ 参考答案 一、填空题 1、直接暴力、间接暴力、积累性劳损 2、成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 3、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 4、血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 5、复位、固定、功能锻炼 二、判断改错题 1、错 改为开放性骨折 2、错 肿胀改为异常活动 3、对 4、对 三、选择题 1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C 11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD 20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE 四、名词解释 1、骨折：骨的完整性和连续性中断。 2、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部 位骨折，称为疲劳性骨折。 3、放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。 4、骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨 膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广 泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 6、关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆 液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致 使关节活动障碍。 7、急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性 骨营养不良。 8、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺 血性坏死。 9、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良 好时，称解剖复位。 10、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈 合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 11、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未 出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X 线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折 线仍明显，但无骨硬化表现。 12、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时 间，仍达不到骨性愈合。X 线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光 滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。 五、问答题 1、答：局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。X 线片显示骨折 处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步， 连续观察 2 周骨折处不变形。 2、答：骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人 下肢骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育 过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活 动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动 方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大， 前臂双骨折则要求对位，对线均好。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3 左右，干骨骺端骨折至少应对位 3/4 左右。 3、答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内 骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。手法复位未能达到功能 复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神经损伤、修复 血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防 止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 4、答：休克脂肪栓塞重要内脏器官损伤：A 肝、脾破裂 B肺损伤 C膀胱和尿道损伤 D直肠损伤 重要周围组织损伤：A重要血管损伤 B周围神经损伤 C脊髓损伤 骨 筋膜室综合征。 5、答：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创 伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩。 6、答：全身因素：A年龄 B健康状况 局部因素：A骨折的类型 和数量 B骨折部位的血液供应 C软组织损伤程度 D软组织嵌入 E感 染治疗方法的影响：A反复多次的手法复位 B切开复位时，软组织和骨 膜剥离过多 C开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D骨折行持续骨牵引 治疗时牵引力过大 E骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。 第六十二章 上肢骨、关节损伤 一、填空题 1、锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端 移位，近段则 移位，移位程度较大者，应怀疑 损伤。 2、肩锁关节脱位常用的两种手术方法： 和 。 3、肩关节前脱位可分为 、 、 。 4、肱骨外科颈骨折分为 、 、 。 5、肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于 的牵拉而向 移位；远折端因 、 的牵拉而向近端移位。 6、肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为 和 。 7、肘关节脱位分为 、 、 、 ，以 最常见。 8、尺桡双骨折可发生 、 、 、 移位，治疗 尺桡双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止 和 。 9、Colles 骨折呈典型畸形，即侧面看呈 畸形，正面看呈 畸形。 二、判断改错题 1、锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。 2、肩关节脱位中后脱位最常见。 3、肱骨干中 1/3 骨折最容易造成尺神经损伤。 4、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30 度50 度的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。 5、肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在 45 度位，悬吊于胸前 23 周。 6、前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转位时骨间膜最紧 张。 7、前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向尺侧上方。 三、选择题 A 型题 1、锁骨中段骨折后，由于 牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端 则由于重力作用，向前、下移位。 A斜方肌 B胸锁乳突肌 C胸大肌 D以上都是 E以上都不是 2、以下哪一项不属于肩关节后脱位： 。 A肩峰下脱位 B冈下脱位 C喙突下脱位 D盂下脱位 E以上都 不是 B 型题 A被动活动正常，主动活动不能 B主动和被动活动都不能 C主动和被动均部分障碍 D主动活动不能，被动活动部分障 碍 3、神经麻痛或肌肉肌腱断裂 。 4、关节强直 。 5、关节僵硬 。 C 型题 AColles 骨折 BBarton 骨折 C以上都是 D以上都不是 6、 “银叉”畸形 。 7、桡骨远端关节面骨折 。 X 型题 8、下列哪些不属于桡骨下端骨折 。 ABarton 骨折 BGaleazzi 骨折 CSmith 骨折 DColles 骨折 EMonteggia 骨折 9、肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有 。 A腕关节下垂 B各手指掌指关节不能背伸 C爪形手 D拇指不能背伸 E手背桡侧皮肤感觉减退 四、名词解释 1、方肩畸形 2、Dugas 征阳性 3、肱骨外科颈骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁上骨折 6、5P 征 7、孟氏骨折 8、盖氏骨折 9、桡骨下端骨折（fracture of the distal radius） 10、Smith 骨折 五、问答题 1、简述锁骨骨折手术指征？ 2、肩锁关节脱位的分类？ 3、肩关节脱位的分类？ 4、简述肩关节脱位 Hippocrates 复位法？ 5、简述肱骨外科颈骨折（外展型）X 线表现？ 6、肱骨外科颈骨折 Neer 分类方法？ 7、简述肱骨干骨折移位情况？ 8、简述肱骨干骨折的手术指征？ 9、肘关节脱位的诊断要点？ 10、前臂双骨折的移位特点？ 11、前臂双骨折切开复位内固定的指征？ 参考答案 一、填空题 1、向下 向上 喙锁韧带 2、切开复位和张力带固定法 锁骨喙突拉力螺钉固定法 3、喙突下脱位 盂下脱位、锁骨下脱位 4、无移位骨折 外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折 5、三角肌 前 外 肱二头肌 肱三头肌 6、屈曲型 伸直型 7、后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 后脱位 8、重叠 成角 旋转 侧方 畸形 旋转 9、银叉样 枪刺样 二、判断改错题 1、错 应为锁骨上方 2、错 应为前脱位 3、错 应为挠神经损伤 4、对 5、错 应为 90 6、错 中立位时最紧张旋转位时最松弛 7、错 由尺侧下方斜向桡侧上方 三、选择题 1、B 2、C 3、A 4、 C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE 四、名词解释 1、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时 出现方肩畸形。 2、Dugas 征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩 部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为 Dugas 征阳性。 3、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界 部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下 23cm，此部位发生骨折则称 为肱骨外科颈骨折。 4、肱骨干骨折：肱骨外科颈下 12cm 至肱骨髁上 2cm 段内的骨折称为肱骨 干骨折。 5、肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。 6、5P 征：指 Painless 无痛，Pulselessness 脉搏消失， Pallor 皮肤苍白， Paresthesia 感觉异常， Paralysis 肌肉麻痹。 7、孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。 8、 盖氏骨折：桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。 9、 、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。这个部位松质 骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 10、Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡 侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反 Colles 骨折或 Smith 骨折。 五、问答题 1、答： 病人不能忍受 8 字绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观；合 并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折， 合并喙锁韧带断裂 2、答： 第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；第二型：肩 锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位” ；第三型：肩锁韧带与喙锁韧带 已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 3、答： 前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；后脱位：有肩 峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；盂下脱位；盂上脱位 4、答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病 人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反 牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力 须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会 经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作 Dugas 征检查，应由阳性转为阴性。 5、答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远 折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、 上移位而呈重叠移位。 6、答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于 1cm，成 角小于 45 度，骨折稳定又称为“一部分骨折” 。 第二型：骨折位于解剖颈，移位大于 1cm 或成角畸形大于 45 度，肱骨头 与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折” 。 第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部 分骨折” 。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折” 。 第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结 节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。 第五型：有小结节骨折并有移位。 第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。 7、答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵 拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵 拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而 向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵 拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨 干下 1/3 骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关， 大多数有成角、短缩及旋转畸形。 8、答：反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。 合并神经血管损伤 陈旧骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 同一肢体有多发性骨折 8-12 小时以内的污染不重的开放性骨折 9、答：有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。 患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位， 被动运动时不能伸直肘关节。 肘后空虚感，可摸到凹陷处。 肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X 线检查显示肘关节脱位。 10、答： 前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主 要是桡骨骨折端移位。 若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而 呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。 若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于 中产位，骨折端略旋前。 若骨折在下 1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。 11、答： 手法复位失败。 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 合并神经、血管、肌腱损伤。 同侧肢体有多发性损伤。 第六十三章 手外伤及断肢（指）再植 一、填空题 1、上肢的功能集中表现在 。 2、手外伤常见的几种损伤原因是 、 、 、 、 。 3、拇指对掌以拇指 与 指腹对合为标准。 4、一期闭合伤口的方法有 、 、 。 5、一般断肢再植时限为 小时，断指再植时限可延长至 小 时。 二、判断改错题 1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。 2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。 3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈， 远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。 三、选择题 A 型题 1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的 。 A干燥冷藏法 B用无菌敷料包裹 C用生理盐水或 75%酒浸泡 D用干净的毛巾包裹的放入 4 度 冰箱内 E运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。 B 型题 A3 周 B3-4 周 C4-6 周 D2 周 2、手部肌腱缝合后固定 。 3、手部神经修复后根据有无张力固定 。 4、手部关节脱位复位后固定 。 5、手部指骨骨折固定 。 C 型题 A掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点 B掌横纹到中节指骨的中部 C两者都是 D两者都不是 6、手指的所谓“无人区”是 。 X 型题 7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的 。 A气囊止血应缚于上臂中 1/3 B压力控制在 33、3-40kpa C压力控制在 250-300mmkg D止血带每次应用止血时间在 1 小时内 E止血达 1 小时应开放止血带 10 分钟 四、名词解释 1、手的休息位 2、手的功能位 3、Allen 试验 五、问答题 1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。 2、简述 Allen 试验的方法。 3、哪些情况不宜再植。 4、手外伤治疗的原则。 参考答案 一、填空题 1、手部 2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 3、指腹、小指 4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植 5、6-8 、12-24 二、判断改错题 1、对 2、错 改为尺神经 3、对 三、选择题 1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE 四、名词解释 1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。 2、手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。 3、Allen 试验：是一种用于检查尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否 正常的方法。 五、问答题 1、答：根据皮肤颜色与温度。 毛细血管回流试验。 皮肤边缘出血的情况。 皮瓣的形态和大小。 皮瓣的长宽比例。 皮瓣的方向。 2、答：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力 按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白 缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验， 然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手 部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 3、答：患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、 神经、肌腱高位撕脱者。 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者。 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。 4、答：早期彻底清创：伤后 6-8 小时内清创，应用气囊止血带，消除异 物污物，失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口。 正确处理深部组织：影响手血循环的血管立即修复，力争一期处理骨 关节脱位及骨折神经肌腱损伤。 一期闭合伤口：根据情况可直接缝合，或自体游离植皮式行皮瓣复盖。 正确术后处理：合理包扎，功能位或术中位的外固定，术后用 TAT 抗 生素，术后 10-14 天拆线。 第六十四章 下肢骨、关节损伤 一、填空题 1、髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为 、 、 。 2、股骨头的血供来源： 、 、 。 3、半月板破裂类型： 、 、 、 、 、 。 4、胫骨平台骨折的类型： 、 、 、 、 。 5、髋关节中心脱位伴有 。 6、股骨干骨折可分为： 、 、 。 7、股骨颈骨折按骨折线分类： 、 、 。 8、胫腓骨干骨折可分为三种类型： 、 、 。 9、踝部骨折分型： 、 、 。 10、跟骨骨折分类： 、 。 二、判断改错题 1、髋关节后脱位，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 2、髋关节前脱位，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形。 3、Pauwells 角大于 50为内收型骨折，小于 30为外展型骨折。 4、股骨颈骨折体检患肢出现外旋畸形，一般为 90。 5、转子间骨折患肢呈外旋畸形，一般为 40。 6、股骨干下 1/3 骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动、静脉。 7、有移位的髌骨横型骨折，移位在 10cm 以内，可采用非手术治疗。 8、腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。 9、胫骨干下 1/3 段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或愈合。 10、胫骨中 1/3 骨折，可致胫后动脉损伤。 三、选择题 A 型题 1、股骨头的血供主要来自 。 A干骺端上侧动脉 B骺外侧动脉 C干骺端下侧动脉 D圆韧带小凹动脉 E滋养动脉 2、膝关节外侧副韧带损伤 。 A侧方应力试验（） B抽屉试验（） C轴移试验（） D研磨试验（） E麦氏试验（+） B 型题 A患肢轴向叩击痛、外旋畸形 4560 B患肢轴向叩击痛，外旋畸形 90 C髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 D患肢呈外展、外旋、屈曲畸形 3、股骨颈骨折体检 。 4、股骨粗隆间骨折 。 5、髋关节后脱位 。 6、髋关节前脱位 。 A侧方应力试验（） B抽屉试验（） C轴移试验（） D过伸试验（） 7、膝关节侧副韧带损伤 。 8、前交叉韧带损伤 。 9、半月板损伤 。 C 型题 A手法复位失败 B严重粉碎性骨折或双段骨折 C两者都是 D两者都不是 10、不稳定的胫腓骨干双骨折，在以下情况下，采用切开复位、内固定 。 APauwells 角大于 50为内收型骨 BPauwells 角小于 30为外展型骨折 C两者都是 D两者都不是 11、关于股骨颈骨折 。 X 型题 12、髋关节脱位可分为 。 A前脱位 B后脱位 C中心型脱位 D上脱位 E下脱位 13、成人股骨头的血供来源有 。 A腹壁浅动脉 B小凹动脉 C股骨干滋养动脉升支 D旋股内外侧动脉分支 E股动脉 14、股骨颈骨折按骨折线部位分类包括 。 A头下骨折 B经颈骨折 C基底部骨折 D股骨头骨折 E转子间骨折 四、名词解释 1、前倾角 2、Pauwel 角 3、髂坐线 五、问答题 1、简述股骨颈骨折的手术指征？ 参考答案 一、填空题 1、前脱位 后脱位和中心脱位 2、小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支 3、纵裂 前 1/3 撕裂 中 1/3 撕裂 后 1/3 撕裂 前角撕裂 分层裂裂 4、单纯胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内、外髁骨折 胫骨平台骨折伴胫骨干骨折或胫骨干骺端骨折 5、髋臼骨折 6、上 1/3 骨折 中 1/3 骨折 下 1/3 骨折 7、头下骨折 经颈骨折 基底骨折 8、胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 9、内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 10、波及距骨下关节的骨折 不波及距骨下关节的骨折 二、判断改错题 1、1、对 2、2、对 3、3、对 4、错 一般为 4560 5、错 一般为 90 6、对 7、错 05cm 以内 1、1、对 9、对 10、错 胫骨上 1/3 骨折 三、选择题 1、B 2、A 3、A 4、B 5、C 6、D 7、A 8、B 9、D 10、C 11、C 12、ABC 13、 BCD 14、ABC 四、名词解释 1、前倾角：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度， 成人正常约为 12-15。 2、pauwel 角：髂骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成一角度，大于 50为内收型骨折，属不稳定骨折。小于 30为外展型骨折，为稳定性骨折。 3、髂坐线：即 Netaton 线：病人侧卧，髂半屈，在髂前上棘与坐骨之间画 一条连线，正常时此连线通过大转子尖端。 四、问答题 1、答：内收型骨折和有移位的骨折 头下型骨折 青少年股骨颈骨折 陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节 炎 第六十五章 脊柱和骨盆骨折 一、填空题 1、整个脊柱可分成 、 、 三柱。 2、胸腰段脊柱韧带处于 ，活动度大、应力集中，该处骨折十分常见。 3、在生物力学上，脊柱有 种运动。 4、脊柱运动在 y 轴上有压缩，牵拉和 。 5、脊柱运动在 x 轴上有屈、伸和 。 6、脊柱运动在 z 轴上有侧屈和 。 7、Chance 骨折为椎体 性损伤。 8、胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可有 种类型。 二、判断改错题 1、单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱损伤的结果。 2、不稳定性爆破型骨折是脊柱前、中、后三柱同时损伤的结果。 3、单纯性附件骨折为稳定型骨折。 4、稳定性爆破型骨折是脊柱中、后柱损伤的结果。 5、脊髓半切征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和 温觉消失。 6、正常人脊髓终止于第 2 腰椎下缘。 7、马尾神经起自第 2 腰椎的骶脊髓，终止于第 1 骶椎下缘。 8、骨盆环单处骨折不易导致骨盆环的变形。 9、骶骨、区损伤可引起骶神经根与马尾神经损伤。 10、脊髓震荡在组织学并无病理形态变化。 三、选择题 A 型题 1、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体位是 。 A侧卧位 B仰卧屈曲位 C仰卧过伸位 D俯卧过伸位 E半坐卧位 2、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项是错误的 。 A脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致 B胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓伤 C有的病例表现为亚脊髓损伤，但 X 线却无骨折脱位 D屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是 。 A骨盆骨折尿道损伤休克 B休克 尿道损伤骨盆骨折 C休克 骨盆骨折尿道损伤 D尿道损伤休克骨盆骨折 E同时处理尿道损伤和休克骨盆骨折 B 型题 Ay 轴轴向牵拉伴 x 轴旋转 Bx 轴旋转力量 Cy 轴的轴向压缩 Dy 轴轴向压缩伴顺或逆时钟旋转 4、单纯楔形压缩性骨折暴力来自 。 5、稳定性爆破型骨折暴力来自 。 6、不稳定性爆破型骨暴力来自 。 7、Chance 骨折暴力来自 。 A弛缓性瘫痪，数小时内安全恢复 B四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪 C四肢瘫痪，上肢瘫痪生于下肢瘫痪 D同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉丧失 8、脊髓半切征表现为 。 9、脊髓前综合征表现为 。 10、脊髓中央管周围综合征表现为 。 11、脊髓震荡表现为 。 C 型题 A屈肘功能丧失 B伸肘功能丧失 C两者都有 D两者都无 12、颈 5 脊髓横断 。 13、颈 7 脊髓横断 。 A尿道损伤 B直肠损伤 C两者都有 D两者都无 14、双侧耻骨骨折及耻骨联合分离易并发 。 15、骨盆骨伴体有会阴部撕裂伤可并发 。 X 型题 16、脊柱骨折 CT 检查可显示 。 A椎体的骨折情况 B椎管内有无骨片占位 C测定椎管径线 D脊髓损伤情况 E附伴的骨折情况 四、名词解释 1、脊髓震荡 2、脊柱三柱理论 五、问答题 1、简述脊髓损伤的并发症。 2、脊髓损伤的手术指征是什么？ 参考答案 一、填空题 1、前 中 后 2、两个生理弧度交汇处 3、六 4、旋转 5、侧方移动 6、前后移动 7、水平状撕裂 8、六种和四种 二、判断改错题 1、对 2、对 3、对 4、错 是脊柱前、中柱损伤的结果 5、对 6、错 第 1 腰椎体下缘 15、对 16、对 17、对 18对 三、选择题 1、C 2、B 3、B 4、B 5、C 6、D 7、A 8、D 9、B 10、C 11、A 12、C 13、B 14、A 15、B 16、ABCE 四、名词解释 1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感 觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病 理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。 2、脊柱三柱理论：脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前 2/3，纤维 环的前半部分和前纵韧带，中柱包括椎体的后 1/3，纤维环的后半部分的后级韧 带，后柱包括后关节囊、黄韧带，脊柱的附件，关节突，棘问，棘上韧带。 五、问答题 1、答：呼吸衰竭与呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和结石；褥疮； 体温失调 2、答：脊柱骨折脱位有关节突交锁者；不稳定的脊柱骨折；影像学 显示椎管内占位压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血 第六十六章 周围神经损伤 一、填空题 1、神经纤维是由轴索 、 组成。 2、神经损伤修复后，其再生速度平均每天 。 3、神经损伤后其远端可分泌、释放 ，诱导神经纤维定向生长。 4、周围神经损伤依据伤程度分为 、 、 。 5、周围神经分为脑神经、脊神经和 。 二、判断改错题 1、神经传导功能障碍是指神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退变。 2、周围神经损伤后肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。 3、尺神经腕部损伤可表现为尺侧一个半手指感觉障碍。 三、选择题 A 型题 1、男，40 岁，2 小时前右上臂中 1/3 闭合性损伤，查体：右腕关节不能伸展， 无名指的掌指关节不能主动伸直，其原因 。 A拇长伸肌损伤 B桡侧腕长伸肌损伤 C尺神经损伤 D桡神经损伤 E指总神肌损伤 2、女，30 岁，1 小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动 背侧伸展，原因 。 A坐骨神经损伤 B胫后神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前神经损伤 E胫后神经损伤 B 型题 A拇指对掌功能障碍 B手内肌萎缩，爪形手畸形 C垂腕 D骨关节外展障碍 3、正中神经腕部损伤 。 4、尺神经腕部损伤 。 5、桡神经损伤 。 A伸膝障碍 B足背伸、外翻功能障碍 C足跖屈、内翻功能障碍 6、股神经损伤 。 7、胫神经损伤 。 8、腓总神经损伤 。 C 型题 A肩胛背神经 B肩胛上神经 C两者都有 D两者都无 9、臂丛神经根部发出的分支 。 10、臂丛神经干部发出的分支 。 11、臂丛神经束部发出的分支 。 X 型题 12、周围神经损伤的临床表现 。 A运动功能障碍 B感觉功能障碍 C植物神经功能障碍 D反射异常 E神经营养性改 变 四、名词解释 1、Tinel 征 2、Ochsner 征 3、Froment 征 五、问答题 1、简述周围神经损伤的治疗原则。 2、神经损伤的修复方法有哪几种？ 参考答案 一、填空题 1、髓鞘 施万鞘 2、12mm 3、神经活性物质 4、传导功能障碍 轴索中断 神经断裂 5、自主神经 二、判断改错题 1、对 2、对 3、对 三、选择题 1、D 2、C 3、A 、B 、C 、 A 、C 、B A 、B 、D 、ABC 四、名词解释 1、Tinel 征：当神经轴突再生，尚未形成髓鞘之前，对外界的叩击可出现疼 痛，放射痛和过电感等过敏现象。 2、Ochsner 征：将两手手指放开，相互穿插合抱。正中神经有损害者，所有 手指都能屈曲，只有病侧示指不能屈曲。 3、Fronment 征：是检测尺神经损伤后拇内收瘫痪的最好方法，患者用两手 拇指的掌面和示指的边缘同时夹住一张纸，如拇内收肌瘫痪，病人只能屈曲拇 指指间关节，与示指边缘将纸夹住，而不能在指间关节伸直的情况下，完成此 动作。 五、问答题 1、答：原则：尽可能早地恢复神经的连续性，闭合性损伤，可观察 3 个月， 如主要功能未恢复，则应行手术探查，观察期间应加强患肢功能锻炼，防止肌 肉萎缩和关节僵硬。 开放性损伤，如伤口整齐、清洁，原则上应一期行神经修复术；如为挫 裂和撕脱伤，则宜二期修复。 2、答：神经缝合术 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术 第六十七章 运动系统慢性损伤 一、填空题 1、腰肌劳损是 及其 、 的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因 之一。 2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或 de Querevin 病，是指 和 腱鞘炎。 3、 “网球肘”是一种 处， 起点附近的慢性损伤性炎症。 4、肩周炎是 、 、 及 的慢性损伤性炎症。因关 节内外粘连，以活动时疼痛、功能受限为特点。 5、梨状肌综合征是 的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中 最为多见。 二、判断改错题 1、腰肌劳损的病人中，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进叩击，疼痛可以 加重，这一点可与深部骨疾病相鉴别。 2、狭窄性腱鞘炎是腱鞘的损伤性炎症，病理变化为腱鞘水肿、增生、粘连和变 性。 3、肩周炎是一种慢性损伤性炎症，有其自然病程，一般在一年左右能处自愈。 4、股骨头骨软骨病在病理缺血期 X 线片显示阴性 ，但用放射性核素骨显象可 发现放射性稀疏，故可用于早期诊断，准确率大于 90。 5、握拳尺偏腕关节时，尺骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。 6、肱骨外上髁炎的病人，限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗 和预防复发的基本原则。 7、肩周炎的病人在急性发作期，应严格限制肩关节的活动，短期口服非甾体类 抗炎药以缓解疼痛。 8、由于腰 4腰 5 处无棘上韧带，且处于受力最大腰椎间隙，故此处棘部韧带 损伤机会最大。 三、选择题 A 型题 1、下列运动系统慢性损伤的病因中，哪一项是错误的 。 A有明显的外伤史 B局部有畸形时，增加了局部应力 C 工作姿势不正确 D慢性病或退行性变，降低了对应力的适应能力 E长期伏案工作 2、腰肌劳损的临床表现中，哪一项是错误的 。 A无明显诱因的慢性疼痛 B单侧面或双侧的骶棘肌痉挛征 C对固定的压痛点进行叩击，疼痛反可减轻 D坐骨神经行径区域压痛 E疼痛经休息后可缓解，但卧床过久又感不适 3、关于肩周炎，哪一项是错误的 。 A男性多于女性，多为中老年患者 B 病程长者 X 线片可见肩部骨质疏松 C肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显 D肩部某一部分疼痛，与动作、姿势有明显关系 E体检可有三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 4、肩周炎的自愈时间，一般是 。 A两年 B一年 C六个月 D三个月 E八至九个月 5、狭窄性健鞘炎的病因，下列哪一项是错误的 。 A手指长期快速活动 B手指长期用力活动 C先天性肌腱异常 D类风湿性关节炎 E好发于网球运动员 6、在各个手指中，弹响指的发病频度最多的是 。 A中、环指 B拇、食指 C环、小指 D拇指 E食指 B 型题 AFinkelstein 试验阳性 B Mills 征 C Phalen 征 DSpurling 征 ETinel 征 7、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可有 。 8、肱骨外上髁炎可有 。 9、梨状肌综合征可有 。 C 型题 A慢性损伤性炎症 B有自愈趋向 C两者皆有 D两者皆无 10、肱骨外上髁炎 。 11、肩关节周围炎 。 12、腰肌劳损 。 X 型题 13、腰肌劳损的治疗，下列哪些正确 。 A理疗，推拿或按摩 B自我保健 C局部封闭 D急性期口服非甾体抗炎药 E必要时手术治疗 14、股骨头骨软骨病的病理过程为 。 A缺血期 B血肿机化进行期 C血供重建期 D愈合期 E畸形残存期 15、梨状肌综合征的临床表现，下列哪些正确 。 A坐骨神经痛为主要表现 B患肢肌力下降较明显 C疼痛可向大腿后方和小腿放射 D可有疼痛性跛行 E可有小腿肌萎缩 16、关于肩周炎，下列哪些正确 。 A女性多于男性 B好发年龄 3040 岁 C可自愈 D可有手的根性疼痛 E以前屈受限为主 17、肩周炎的病变包括 。 A肌腱和肌肉 B关节囊 C滑囊 D肩关节构成骨 E臂丛神经 18、股骨头骨软骨病临床表现，下列哪些正确 。 A好发于 310 岁儿童 B患者可以患肢膝关节内上方疼痛为主诉 C Thomas 征阳性 D患肢肌萎缩，内收肌痉挛 E患髋内收受限严重 四、名词解释 、网球肘 五、问答题 1、何为弹响指？简述其治疗原则。 2、简述运动系统慢性损伤的分类。 3、简述肱骨外上髁炎的治疗原则。 参考答案 一、填空题 1、腰肌、附着点筋膜、骨膜 2、拇长展肌、拇短伸肌 3、肱骨外上髁、伸肌总腱 4、肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 5、坐骨神经在臀部受到卡压 二、辨别改错题 1、错 腰肌劳损的病人中，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击， 疼痛可以减轻，这一点可与深部骨疾相鉴别。 2、错 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、 粘连和变性。 3、对 4、对 5、错 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。 6、对 7、错 肩周炎的病人无论症状轻重，均应作肩关节的主动活动。 8、错 腰 5骶 1 三、选择题 1、A 2、D 3、A 4、B 5、E 6、A 7、A 8B 9E 10A 11、C 12、A 13、ABCD 14、ACDE 15、ACDE 16、AC 17、ABC 18AB CD 四、名词解释 1、网球肘：是一种肱骨外上髁外，伸肌总腱起点附近的慢性炎症。因早年发 现网球运动员易发生此种损伤，故称网球肘。 五、问答题 1、答：指狭窄性腱鞘炎时因指屈伸时有弹响故称弹响指。治疗原则：局部制 动和腱鞘内封闭，如非手术治疗无效，可手术切除狭窄之腱鞘。 2、答：软组织慢性损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压损 伤。 3、答：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基 本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程 长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。 第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 一、填空题 1、腰椎间盘突出症是因为 变性、 破裂、 突出刺