呼吸内科学篇考试试卷及答案(b卷)

一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 6.0 分) (2 分)1 A、500ml 以上 B、300ml 以下 C、300500ml D、1000ml 以上 E、5001000ml (1)胸腔积液每次抽液量不宜超过 ( ) (2)X 线透视下肋膈角变钝的液体量是 ( ) (4 分)2 A、异烟肼、吡嗪酰胺 B、左旋氧氟沙星 C、链霉素 D、糖皮质激素 E、利福平 (1)抗结核药物中能通过血-脑脊液屏障的药物是 ( ) (2)利福平可加速上述哪种药物的代谢 ( ) (3)上述哪种药物间歇用药最易发生过敏反应 ( ) (4)上述哪种药物在初治结核患者中易引起类氏反应( 暂时性恶化) ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 女性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，2 天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加， 伴发热、喘息。肺功能检查 FEV /FVC60%及 FEV 占预计值的 45%。 (1)该患者最恰当的诊断是 ( ) A、慢性支气管炎 B、慢性阻塞性肺疾病 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、肺脓肿 (2)目前该患者最主要的治疗是 ( ) A、气雾治疗 B、祛痰、镇咳 C、解痉、平喘 D、抗感染、祛痰 E、提高免疫功能 (2 分)2 女性，22 岁，咳嗽 2 年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效， 但仍反复发作。 (1)该患者最可能的诊断 ( ) A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核 C、支气管扩张 D、慢性支气管炎 E、硅沉着病 (2)为明确病因，检查除胸片外首选 ( ) A、胸部 CT B、胸部核磁 C、支气管镜 D、B 超 E、PPD 皮试 (2 分)3 男，26 岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白， 四肢凉，脉细弱。 (1)病人最可能出现 ( ) A、麻醉药反应 B、纵隔摆动 C、气胸 D、胸膜反应 E、肺水肿 (2)此时应立即给予的处理是 ( ) A、胸穿抽气 B、皮下注射 0.1%肾上腺素 C、停止抽液，平卧观察血压 D、高浓度吸氧 E、静脉推注毛花苷 C 三、单选题(32 小题,共 32.0 分 ) (1 分)1 30 岁，偶有干咳，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( ) A、左下肺感染 B、左下肺结核 C、左下肺错构瘤 D、左下肺炎性假瘤 E、左下肺动静脉畸形 (1 分)2 如图所示正常胸部 X 线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( ) A、尖段 B、后段 C、尖后段 D、舌叶上段 E、前段 (1 分)3 对肺体表投影的描述，错误的是 ( ) A、下界高出胸膜下界 2 个肋 B、在锁骨中线与第 6 肋相交 C、在腋中线与第 8 肋相交 D、在肩胛线与第 10 肋相交 E、在脊柱旁线平第 10 胸椎棘突 (1 分)4 对钙离子拮抗剂疗效较好的哮喘是 ( ) A、过敏性哮喘 B、运动性哮喘 C、职业性哮喘 D、神经精神性哮喘 E、药物性哮喘 (1 分)5 男，65 岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( ) A、气胸 B、肺结核 C、慢性阻塞性肺疾病 D、肺部感染 E、支气管扩张 (1 分)6 男，43 岁，瓷厂铸模工，反复咳嗽咳痰 12 年，气促 4 年，入冬尤明显。查体：双肺呼吸 音低，无啰音。X 线胸片示双肺多个 2cm2cm 大小结节影，肺门阴影增大，双肺纹理增 多呈网织状。其最可能的诊断是； ( ) A、结节病 B、肺癌 C、慢性阻塞性肺疾病 D、硅沉着病 E、肺结核 (1 分)7 男，32 岁，自 3 岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓痰，量较多，近 2 年曾咯鲜血 2 次。查体：一 般情况尚可，两下肺闻湿性啰音，部位较固定。下列哪项诊断最可能 ( ) A、慢性阻塞性肺疾病 B、肺脓肿 C、肺结核 D、先天性肺囊肿 E、支气管扩张 (1 分)8 关于慢性阻塞性肺疾病的治疗，下列哪项是错误的 ( ) A、急性发作期给抗生素治疗 B、感染彻底控制后立即停药 C、老年体弱或痰量多者以祛痰为主 D、凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗 E、长期应用抗生素可出现双重感染 (1 分)9 女性，31 岁，常于晨起时出现鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季时明显。体检：鼻腔粘膜苍白、 水肿，可能的诊断 ( ) A、普通感冒 B、流感 C、过敏性鼻炎 D、支气管炎 E、肺炎 (1 分)10 女，33 岁，咳痰，咯血，请结合影像图像。选择最可能的诊断为 ( ) A、肺部感染 B、支气管扩张并感染 C、支气管囊肿 D、间质性肺炎 E、肺结核 (1 分)11 关于 AT 在肺气肿发生机制中的作用，下列哪项不正确 ( ) A、 AT 是一种抗胰蛋白酶 B、 AT 能抑制弹性酶的活性 C、国内肺气肿发病主要与 AT 有关 D、 AT 缺乏即易发生肺气肿 E、 AT 增多或其抑制因子减少可发生肺气肿 (1 分)12 男，20 岁，支气管哮喘发作 2 小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛 哮鸣音；WBC8.010 /L，N0.82。患者血气分析可能为 ( ) A、代谢性酸中毒 B、PaO 降低，PaCO 正常或稍低 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E、PaO 明显降低，PaCO 明显升高 (1 分)13 诊断支气管哮喘的主要依据 ( ) A、血嗜酸性粒细胞增高 B、有阻塞性通气功能障碍 C、反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 D、血清特异性 IgE 升高 E、胸部 X 线检查示过度充气征 (1 分)14 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94%，第 1 秒用力呼气量占肺活量 56%，残气量/肺总量为 48%，最大通气量占预计值 68%。动脉血气分析正常。其诊断应是 ( ) A、混合性通气功能损害 B、限制性通气功能损害 C、小气道功能损害 D、换气功能损害 E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿 (1 分)15 慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度 ( ) A、第 1 秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV /FVC%) B、肺活量占预计值%(VC%PreD) C、最大通气量占预计值%(MmV%PreD) D、残气量/肺总量%(RV/TLC%) E、动脉血气分析 (1 分)16 男，27 岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合 C，选出最可能的诊断 ( ) A、粟粒型肺结核 B、弥漫型肺癌 C、间质性肺炎 D、硅沉着病 E、卡波齐肉瘤 (1 分)17 男，22 岁，高热 3 天，伴咳嗽，胸片如图，最可能诊断是 ( ) A、两肺结核 B、支气管肺炎 C、金葡菌肺炎 D、大叶性肺炎 E、干酪性肺炎 (1 分)18 治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 ( ) A、甲硝唑 B、林可霉素 C、青霉素 D、链霉素 E、氯霉素 (1 分)19 单发性急性肺脓肿的抗生素治疗首选 ( ) A、青霉素 B、链霉素 C、林可霉素 D、甲硝唑 E、复方新诺明 (1 分)20 有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确 ( ) A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用 B、洁霉素、甲硝唑治疗无效 C、有效抗生素宜持续 812 周左右 D、有效抗生素静脉滴注 1 2 天可改肌内注射 E、抗生素有效持续 46 周 (1 分)21 普通型肺炎球菌肺炎的治疗最主要的是 ( ) A、卧床休息，补液 B、选用敏感抗菌药物 C、退热止痛 D、祛痰止咳 E、鼻导管给氧 (1 分)22 关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 ( ) A、抗休克治疗 B、控制感染 C、慎用糖皮质激素 D、防止心肾功能不全 E、重症监护和支持治疗 (1 分)23 肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合 ( ) A、起病急、胸痛、畏寒 B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰 C、白细胞正常或增加 D、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 E、青壮年多见，预后良好 (1 分)24 除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( ) A、长期使用广谱抗生素 B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者 C、正在化疗的肿瘤患者 D、正在化疗的活动性肺结核患者 E、HIV 感染者 (1 分)25 患者 28 岁，男性，近 2 个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请 问最合理的诊断为 ( ) A、两肺细菌性炎症 B、原发性肺结核 C、继发性肺结核 D、肺脓肿 E、支气管扩张 (1 分)26 急性血行播散型结核病合并有 ALT 中度升高时 80U/L，下列哪项处理是正确的 ( ) A、不能应用抗结核药物，保肝治疗 B、只能应用 SM 抗结核治疗，保肝治疗 C、常规抗结核治疗，密切观察，每周复查肝功能，如进一步恶化停用 RFP 和 PZA，保肝 治疗 D、以 EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗 E、以喹诺酮，EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗 (1 分)27 肺结核患者痰结核菌检查连续 2 个月由阳性转为阴性，表示 ( ) A、痊愈 B、不必休息 C、病变静止 D、无传染性 E、可停用抗结核药物 (1 分)28 24 岁，乏力、咳嗽、发热 3 个月，体温波动在 37.538.5，咯血 1 周。有结核病的密切 接触史。胸部 CT 见图，血沉 35mm/h，最可能的诊断是 ( ) A、肺脓肿 B、空洞型肺结核 C、支气管扩张伴感染 D、癌性空洞 E、肺囊肿伴感染 (1 分)29 结核菌 ( ) A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性 B、为棒状杆菌属 C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性 D、属于革兰染色阳性杆菌 E、属于肠道杆菌 (1 分)30 以下哪一项指标是肺血栓栓塞症患者的溶栓适应证 ( ) A、肺血栓栓塞症患者，动脉血压低于正常 B、肺血栓栓塞症疑似病例 C、肺血栓栓塞症患者，血压正常 D、肺血栓栓塞症患者，右心室运动功能正常 E、肺血栓栓塞症患者，8 天前有胃出血 (1 分)31 女性，72 岁，有慢性咳喘史 30 余年，咳喘加重 1 周。查体：神清，唇发绀，桶状胸，剑 突下可见心尖搏动；双肺可闻湿性啰音；心率 112 次/分，节律不齐，心音强弱不等；肝于 肋下 1cm.触及，双下肢水肿(+)。实验室检查：WBC 1110 /L，N O.8，L 0.20，尿蛋白 +。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房颤动。问下列哪种治疗最恰当 ( ) A、立即给予高浓度吸氧 B、立即用呋噻米静脉注射，消除水肿 C、积极抗感染，保持呼吸道通畅 D、立即用毛花苷丙纠正房颤 E、立即注射地塞米松 (1 分)32 有关结节病的描述，下列哪一种说法不正确 ( ) A、可以累及全身多个器官、系统 B、典型的病理改变为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿 C、仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结增大，可以排除结节病、 D、血清血管紧张素转换酶(SACE)活性增加 E、活动期的患者需要用糖皮质激素治疗 四、多选题(7 小题,共 14.0 分 ) (2 分)1 对气管隆嵴的描述，正确的是 ( ) A、偏向左侧 B、半月状 C、是气管杈内面的结构 D、分叉处缺少气管软骨环 E、是支气管镜检查的重要标志 (2 分)2 支气管哮喘急性发作期，呼吸困难加重时，肺内哮鸣音反而减轻或消失的原因可能是 ( ) A、并发自发性气胸 B、粘液栓阻塞细支气管 C、并发肺心病 D、并发电解质紊乱 E、呼吸肌疲劳 (2 分)3 吸入性金黄色葡萄球菌肺炎的病理特点是 ( ) A、与一般细菌性肺炎病变相似 B、炎症发展迅速，呈大片分布的、广泛融合性支气管肺炎 C、炎症消散较慢，常引起胸膜炎 D、细支气管炎症阻塞可引起气囊肿 E、可引起多发性肺脓肿 (2 分)4 继发性肺结核可包括以下哪些改变 ( ) A、干酪性肺炎 B、结核球 C、粟粒状阴影 D、片状阴影 E、条索状阴影 (2 分)5 糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物 ( ) A、INH B、RFP C、SM D、PZA E、卷曲霉素 (2 分)6 急性血行播散型肺结核 X 线特点是 ( ) A、早期(2 周内)胸片可正常 B、呈现“分布、密度、大小 ”三均匀 C、病灶以双下肺为 D、病灶以靠近肺门处为多 E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状 (2 分)7 下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 ( ) A、肺血管阻力增加 B、慢性缺氧 C、血粘度增加 D、肺小动脉痉挛 E、左心功能不全 五、填空题(3 小题,共 7.0 分) (3 分)1 请根据肺段模式图填写各英文字母所代表的肺段：右肺： B:_D:_F:_H:_J:_ (1 分)2 支气管哮喘的免疫治疗包括_和_。 (3 分)3 肺结核病分为 _、_、_、_、_、_。 六、问答题(5 小题,共 35.0 分 ) (7 分)1 试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。 (6 分)2 简述慢性阻塞性肺疾病的并发症。 (10 分)3 简述支气管扩张的治疗要点. (7 分)4 慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级? (5 分)5 结核病通过哪些途径播散? 答案部分，(卷面共有 52 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)D (2)C (4 分)2 答案 4 小题： (1)A (2)D (3)E (4)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)B (2)D (2 分)2 答案 2 小题： (1)B (2)C (2 分)3 答案 2 小题： (1)D (2)C 三、单选题(32 小题,共 32.0 分 ) (1 分)1 答案 E (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 E (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 C (1 分)6 答案 D (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 C (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 C (1 分)12 答案 B (1 分)13 答案 C (1 分)14 答案 E (1 分)15 答案 A (1 分)16 答案 E (1 分)17 答案 C (1 分)18 答案 C (1 分)19 答案 A (1 分)20 答案 C (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 C (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 D (1 分)25 答案 C (1 分)26 答案 C (1 分)27 答案 D (1 分)28 答案 B (1 分)29 答案 C (1 分)30 答案 A (1 分)31 答案 C (1 分)32 答案 C 四、多选题(7 小题,共 14.0 分 ) (2 分)1 答案 ABCE (2 分)2 答案 ABE (2 分)3 答案 BCD (2 分)4 答案 ABDE (2 分)5 答案 ABD (2 分)6 答案 ABE (2 分)7 答案 ABCD 五、填空题(3 小题,共 7.0 分) (3 分)1 答案后段 外段 背段 前基底段 后基底段 (1 分)2 答案特异性免疫疗法(脱敏疗法 ) 非特异性免疫疗法 (3 分)3 答案原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 六、问答题(5 小题,共 35.0 分 ) (7 分)1 答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：PaO ：55mmHg 或 Sa0 ：88%，有或没有高 碳酸血症；PaO ：5560mmHg 或 Sa0 ：0.55) 。 (6 分)2 答案慢性阻塞性肺疾病的并发症有： (1)慢性呼吸衰竭：常在 COPD 急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和( 或)高 碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 (2)自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音。听 诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可以确诊。 (3)慢性肺源性心脏病：由于 COPD 病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 (10 分)3 答案内科治疗：保持呼吸道引流通畅：祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰，再 经体位引流清除痰液，如体位引流痰液仍难排出，可经支气管镜吸痰，以减少继发感染和 减轻全身中毒症状。控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。应根