医院感染爆发处理应急预案

医院感染暴发处理应急预案 为规范我院医院感染暴发报告程序，提高医院感染暴发处理和 应对能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗 安全， 根据卫生部医院感染管理办法及医院感染暴发报告及处置管 理规范，特制定我院“医院感染暴发处理的应急工作预案” 。请各 部门科室按工作预案要求，认真落实好本部门本科室的应急工作预 案。 南海医院医院感染预防与控制专家组 组长 ：张松平 组员： 利玉欢 李春芳 贾柳萍 朱应昌 梁福攸 田 乔 廖友明 万忠和 罗福漳 关紫云 刘健玲 陈 焰 赵学峰 陆丽明 陈振华 谢春生 高丽梅 区洁芬 李伟煊 林坚弟 林肇得 吴茜英 徐雁贤 黄碧坚 徐坤仪 陈敏涛 南海医院医院感染预防与控制专家组的职责 1、对医院感染预防与控制工作进行业务指导； 2、对医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析； 3、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、 组织有关部门进行处理。 本院医院感染暴发报告流程 2 （一）当同一科室短时间内发生 5 例以上疑似医院感染暴发或 3 例 以上医院感染暴发，任何医师、护士都有责任立即向本科室医院感 染管理小组组长汇报，并电话通知医院感染管理科和医务科等相关 科室。同时填写医院感染病例报告卡 ，送医院感染管理科。医院 感染管理科应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医 院感染的暴发。并于 6 小时内报告主管院长和通报相关部门。 （二）经调查证实为医院感染流行、暴发时，应当于 12 小时内向南 海区卫生局报告，并同时向南海区疾控中心报告。 （三）当科室短时间内发现 5 例以上的医院感染暴发；由于医院感 染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损 害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重 大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即向科主任汇报，并电 话通知医院感染管理科和医务科等相关科室。同时填写医院感染 病例报告卡 ，送医院感染管理科。医院感染管理科应立即到达现场 进行调查处理，于 2 小时内报告主管院长和通报相关部门，并组织 专家进行流行病学调查处理。 （四）经调查证实出现医院感染流行时，医院于 6 小时内向南海区 卫生局报告，并同时向南海区疾控中心报告。 本院医院感染暴发处理流程 （一）迅速组织医务科、感染控制管理科开展医院感染控制措施及 流行病学调查工作，并在人力、物力、财力等方面予以保证，使感 染控制有序、高效率的开展，将受感染人群缩小到最低范围。 3 （二）科定及时查找原因，协助调查和落实感染控制措施。 （三）检验科负责各种病原学的检测。 （四）感染控制管理科进行流行病调查 1、证实为医院感染暴发，对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算 其罹患率。 2、制定和组织落实有效的控制措施。隔离病人，积极治疗。对科室 的用物、场地进行正确的消毒灭菌处理。必要时，暂时关闭病房， 停止接受新病人。 3、积极查找感染源，对感染病人，接触者、可疑传染源、环境、物 品、医务人员等进行病原学检测。 4、查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群做详细的流行病学 调查，认真填写调查表格。 5、分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布、时间分布进行 比较，分析原因，推测可能的感染源、感染途径和易感因素，结合 实验室结果和所采取控制感染措施的效果综合作出正确的判断。 6、根据感染暴发或流行的调查和控制情况，写总结报告，制定防范 措施。 医务部 2010-5-6 附医院感染暴发报告及处置管理规范 4 医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章 总则 第一条 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能 力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全， 根据医院感染管理办法，制定本规范。 第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性 感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。 第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感 染暴发。 第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。 第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及 处置的管理工作。 县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感 染暴发报告及处置的管理工作。 第二章 组织管理 第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表 人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作 程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。 5 第七条 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医 院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报 告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。 第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医 院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控 和处置水平。 第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发 事件进行调查和业务指导。 各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事 件进行调查和业务指导。 第三章 报告程序 第十条 医院发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行 政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5 例以上疑似医院感染暴发； （二）3 例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于 24 小时内逐级上 报至省级卫生行政部门。 第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认 发生以下情形的，应当于 24 小时内上报至卫生部。 （一）5 例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 6 （三）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的 ，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进 行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中 医药管理局报告。 第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在 2 小时内向所在 地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在 2 小时内逐级上报至 省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情 形的，应当在 2 小时内上报至卫生部。 （一）10 例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省 级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。 第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国 家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发 生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康 状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感 染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制 7 措施、事件结果及下一步整改工作情况等。 省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的 各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。 第四章 处置工作 第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采 取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治 保 障医疗安全。 第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展 现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学 检查等工作。 第十七条 县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组 织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作 ，提供相应的技术支持。 卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持 ，降低医院感染对患者的危害。 第十八条 各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告 和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感 染暴发报告和处置水平。 第五章 质量管理 8 第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控 制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处 置工作的质量管理。 第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对 本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进 行质量评估和检查指导。 第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不 得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告 不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的 ，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。 第六章 附则 第二十三条 本办法中下列用语的含义： （一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已 开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属于医院感染。 （二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 （三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或