呼吸内科考试试卷及答案(3卷)

一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (3 分)1 A、支气管哮喘 B、心源性哮喘 C、慢性阻塞性肺疾病 D、支气管肺癌 E、变态反应性肺浸润 (1)多发生于中老年人，以慢性咳嗽咳痰为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音 ( ) (2)气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉药物治疗效果欠佳 ( ) (3)发热、咳嗽、喘鸣，肺部 X 线显示多变多发性淡薄斑片状浸润阴影 ( ) (4 分)2 A、选择性抑制炎症细胞释放介质 B、抑制胆碱能受体，降低迷走神经兴奋性 C、增强平滑肌细胞 受体的反应性 D、抑制磷酸二酯酶，减少 cAMP 的水解 E、激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加 (1) 受体激动剂 ( ) (2)色甘酸二钠 ( ) (3)茶碱类药物 ( ) (4)糖皮质激素 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 男，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音， 肺功能 FEV /FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、肺结核 B、支气管哮喘 C、慢性阻塞性肺疾病 D、支气管扩张 E、支气管淋巴结核 (2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( ) A、胸部照片 B、肺功能弥散试验 C、血气分析 D、支气管镜检查 E、吸入支气管扩张剂后再作 FEV (3)下列哪项治疗较为合适 ( ) A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入 B、氨茶碱+皮质激素 C、色甘酸二钠+ 二丙酸氯地米松气管吸入 D、抗生素+色甘酸二钠 E、氧疗+ 氨茶碱 (3 分)2 男，15 岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力 2 周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X 线显示下肺 部多形态的浸润影，呈节段性分布。 (1)还应作哪项检查最有助于诊断 ( ) A、冷凝试验 B、肝功能 C、痰培养 D、血常规 E、OT 试验 (2)该患者血常规：WBC 6.510 /L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群；冷凝集试 验确定效价为 1:45。诊断应为 ( ) A、肺炎球菌肺炎 B、肺结核 C、肺炎支原体肺炎 D、军团菌肺炎 E、病毒性肺炎 (3)治疗首选药物是 ( ) A、青霉素 B、红霉素 C、病毒唑 D、利福平 E、氨苄青霉素 (3 分)3 男性，56 岁，咳嗽、咳痰 1 个月，伴午后低热，体温 37.5，乏力、盗汗，2 天前出现咯 血，每天约 45 口，查体：右上肺可闻及少许湿啰音，余未见异常，胸片示右上肺斑片影， 血常规检查 WBC 1110 /L。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、肺炎 B、肺气肿 C、肺脓肿 D、慢性支气管炎 E、继发性肺结核 (2)需采取的治疗措施是 ( ) A、抗感染治疗 2 周后复查胸片 B、抗结核治疗 C、抗感染治疗 D、密切观察 E、单纯止血治疗 (3)如为肺结核，采取治疗方案为 ( ) A、2HRZE/4HR B、6HR C、2HRZE/4H3K3 D、2H2R2Z2E2/4H2R2 E、6HRZE 三、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 中纵隔内有 ( ) A、主动脉弓及其三大分支 B、心脏及出入心的大血管根部 C、胸腺及结缔组织 D、食管、气管 E、主动脉、肺动脉全程 (1 分)2 对左肺的描述，正确的是 ( ) A、分 3 叶 B、前缘下部有心切迹 C、宽且短 D、可分为 9 个支气管肺段 E、居左侧胸膜腔内 (1 分)3 对肺的毗邻，正确的描述是 ( ) A、肺门的后下方有心压迹 B、右肺门后方有食管压迹 C、左肺门上方是奇静脉沟 D、右肺门上方有主动脉弓 E、右肺门后方有胸主动脉 (1 分)4 后纵隔内有 ( ) A、主动脉弓 B、心脏及出入心脏的大血管根部 C、胸腺及结缔组织 D、食管、胸导管 E、与上纵隔无联系 (1 分)5 进出肺门的结构，错误的有 ( ) A、肺动脉 B、肺静脉 C、二级支气管 D、支气管动脉 E、支气管静脉 (1 分)6 对支气管肺段的血液供应的描述，正确的是 ( ) A、肺动脉为营养性血管 B、支气管动脉为功能性血管 C、肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行 D、支气管动脉形成肺泡毛细血管网 E、以上都正确 (1 分)7 结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层 面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成 ( ) A、A+B B、A+B+C C、A+B+C+D D、A+B+C+D+E E、A+B+C+D+E+F (1 分)8 慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是 ( ) A、肺泡内残气增多 B、细支气管腔不全阻塞 C、肺泡壁弹性减弱或破裂 D、PaO 升高 E、PaCO 降低 (1 分)9 支气管哮喘发作患者的 PaCO 增高表示 ( ) A、无临床意义 B、病情好转 C、过度通气 D、轻度发作 E、气道阻塞程度严重 (1 分)10 患者反复咳嗽、咳痰多年，近 12 年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。 关于该病的病因，下列哪项不正确 ( ) A、局部免疫功能减低 B、自主神经功能失调 C、内分泌功能失调 D、细菌和病毒感染 E、吸烟及理化因素 (1 分)11 有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确 ( ) A、早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状 上皮化生 B、粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩 C、电镜观察可见型肺泡上皮细胞肿胀变厚， 型肺泡上皮细胞增生 D、病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷 E、肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍 (1 分)12 阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下述何者正确 ( ) A、小叶中央型是呼吸性细支气管狭窄引起肺泡管 -肺泡囊扩张 B、以全小叶型多见 C、全小叶型是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶中央区 D、两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿 E、小叶中央型的特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内 (1 分)13 男，35 岁，肺功能检查发现第 1 秒时间肺活量 FEV 60%，残气/肺总量 40%，血气分析 正常.患者诊断为 ( ) A、正常 B、限制性通气功能障碍 C、阻塞性通气功能障碍(早期) D、弥散功能障碍 E、混合性通气功能障碍 (1 分)14 支气管扩张大咯血的原因 ( ) A、支气管动脉先天性解剖畸形 B、支气管粘膜深层发生溃疡 C、合并重度支气管炎 D、支气管发生囊性扩张 E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 (1 分)15 20 岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续 5 小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺 气肿征，满肺可及哮鸣音；心率 130 次/分，律齐，无杂音；血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。 紧急处理可用 ( ) A、毛花苷丙静脉注射 B、呋噻米静脉推注 C、氢化可的松静脉滴注 D、吗啡皮下注射 E、大量青霉素静脉滴注 (1 分)16 支气管哮喘患者，交感神经 受体功能低下可导致 ( ) A、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平升高 B、磷酸二酯酶活性升高 C、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平升高 D、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平下降 E、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平下降 (1 分)17 不典型哮喘诊断的主要依据是 ( ) A、胸片 B、临床症状 C、嗜酸性粒细胞数增高 D、皮肤敏感试验 E、支气管激发试验 (1 分)18 男，38 岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合 CT 图像。最可能的诊断是 ( ) A、支气管扩张 B、肺囊虫病 C、肺囊肿 D、间质性肺炎 E、特发性肺间质纤维化 (1 分)19 女性，55 岁。确诊支气管扩张 30 余年，因大咯血就诊，24 小时咯血量超过 500ml。体检： 血压 110/70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸 26 次/分，双下肺呼吸音 减弱，心率 130 次/分，律整，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是 ( ) A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施 B、立即使用中枢呼吸兴奋剂 C、立即使用鼻导管吸氧 D、立即输血或输液 E、让患者采取患侧卧位 (1 分)20 男性，68 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，每年发作至少 3 个月。体检：双肺可闻及散在细湿 啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是 ( ) A、支气管哮喘 B、慢性阻塞性肺疾病 C、急性支气管炎 D、肺结核 E、支气管扩张 (1 分)21 危重哮喘患者如果动脉血气分析提示有 CO 潴留，其治疗应选择 ( ) A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气 B、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气 C、立即气管插管，机械通气. D、应用碱性药物，纠正酸中毒 E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制 CO 形成碳酸，防止酸中毒 (1 分)22 肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是 ( ) A、胸痛、咯血 B、畏寒、发热 C、咳嗽、咳痰 D、胸部 X 线片 E、支气管镜活检或痰脱落细胞检查 (1 分)23 一养鸽女，48 岁，发热，咳嗽，咳浓痰带血半月余，请结合 CT，选出最可能的诊断 ( ) A、原发性肺结核 B、肺曲菌病 C、肺癌 D、间质性肺炎 E、支气管扩张 (1 分)24 男性患者，65 岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( ) A、右肺胸膜肥厚 B、右肺不张 C、右侧胸腔积液 D、右肺炎症 E、右肺肺栓塞 (1 分)25 肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 ( ) A、支气管扩张 B、支气管肺癌并感染 C、细菌性肺炎 D、空洞型肺结核 E、肺囊肿并感染 (1 分)26 血源性肺脓肿患者，突感右侧胸痛，继之呼吸困难，发绀，大汗、肢冷。查体：气管左移， 右侧呼吸音明显减低。最可能发生的情况是 ( ) A、急性肺水肿 B、气胸 C、肺梗塞 D、右侧肺不张 E、急性心肌梗死 (1 分)27 有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确 ( ) A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用 B、洁霉素、甲硝唑治疗无效 C、有效抗生素宜持续 812 周左右 D、有效抗生素静脉滴注 1 2 天可改肌内注射 E、抗生素有效持续 46 周 (1 分)28 关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是 ( ) A、病变开始于肺的外周 B、先引起肺泡壁的水肿 C、原发组织坏死并空洞 D、分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期等四期 E、经 Cohn 孔扩散 (1 分)29 诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( ) A、早期肺部可无明显体征 B、病变常发生在中、下肺野的边缘 C、病灶容易形成张力性囊肿 D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状 E、病灶常呈单发性 (1 分)30 下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿 ( ) A、肺炎球菌肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌肺炎 D、干酪性肺炎 E、病毒性肺炎 (1 分)31 男，23 岁，诊断为肺炎球菌肺炎。目前口渴无尿，四肢厥冷，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)， 心率 120 次/分，中心静脉压 294Pa(30mmH O)。治疗首选 ( ) A、血管活性药物 B、静脉滴注低分子右旋糖酐 C、静脉注射毛花苷丙 D、静脉滴注乳酸钠 E、静脉滴注肾上腺皮质激素 四、多选题(6 小题,共 12.0 分 ) (2 分)1 对气管的描述，正确的是 ( ) A、位于喉与气管杈之间 B、上端平第 6 颈椎体下缘 C、下端平第 4 胸椎体下缘 D、颈静脉切迹为气管的结构 E、分两部分 (2 分)2 上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于 ( ) A、支气管炎症 B、喉头水肿 C、咽炎 D、喉和器官肿瘤或异物 E、支气管哮喘 (2 分)3 哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X 线胸片双肺过 度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( ) A、过敏原未清除 B、痰栓阻塞小支气管 C、感染未控制 D、足量补充液体 E、精神紧张 (2 分)4 下列药物中属于 受体激动剂药物是 ( ) A、必可酮 B、舒氟美 C、爱全乐 D、美普清 E、顺尔宁 (2 分)5 男性，25 岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉 素治疗，但 5 天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( ) A、肺炎链球菌的肺外感染 B、混合其他细菌感染 C、肺炎链球菌耐药菌株感染 D、药物热 E、以上均不是 (2 分)6 对有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助于肺炎与胸膜炎的鉴别 ( ) A、语颤增加 B、呼吸急促 C、湿性啰音 D、呼吸音减低 E、病变处叩诊呈浊音 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 干性支气管扩张 (3 分)2 速发型哮喘反应(IAR) 六、填空题(7 小题,共 16.0 分 ) (5 分)1 如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段： 右肺： D:_E:_G:_H:_J:_ 左肺： D:_E:_F:_G+H:_J:_ (2 分)2 请按图填写以下箭头所代表的解剖学名称： A:_;B:_;C:_;D:_; (3 分)3 根据肺功能的检查和临床症状 COPD 的严重程度分级为 _、_、_、_和_。 (2 分)4 哮喘发病机制目前主要包括_、_和_。 (1 分)5 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度_，可认为是肺炎致病菌； _，则为污染菌。 (1 分)6 肺脓肿的治疗原则是_和_。 (2 分)7 肺炎球菌肺炎的病理过程为_、_、_、_。 七、问答题(3 小题,共 19.0 分 ) (7 分)1 试述急性发作期重症哮喘的治疗。 (7 分)2 呼吸系统疾病的病史应注意询问什么? (5 分)3 影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些? 答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)C (2)D (3)E (4 分)2 答案 4 小题： (1)E (2)A (3)D (4)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)A (3 分)2 答案 3 小题： (1)A (2)C (3)B (3 分)3 答案 3 小题： (1)E (2)A (3)A 三、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 答案 B (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 B (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 C (1 分)6 答案 C (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 E (1 分)10 答案 C (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 D (1 分)13 答案 C (1 分)14 答案 E (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 E (1 分)17 答案 E (1 分)18 答案 A (1 分)19 答案 A (1 分)20 答案 B (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 E (1 分)23 答案 B (1 分)24 答案 B (1 分)25 答案 C (1 分)26 答案 B (1 分)27 答案 C (1 分)28 答案 C (1 分)29 答案 E (1 分)30 答案 C (1 分)31 答案 B 四、多选题(6 小题,共 12.0 分 ) (2 分)1 答案 ABCE (2 分)2 答案 BD (2 分)3 答案 ABCE (2 分)4 答案 D (2 分)5 答案 ABC (2 分)6 答案 AC 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案“干性”支气管扩张是指支气管扩张部位引流良好，多位于上叶支气管，临床上以反 复咯血为惟一表现，一般痰量不多或无痰的一类支气管扩张。多为肺结核引起。 (3 分)2 答案速发型哮喘反应(IAR) 是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，1530 分 钟达高峰，2 小时后逐渐恢复正常。是 IgE 介导的变态反应的结果。 六、填空题(7 小题,共 16.0 分 ) (5 分)1 答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段 (2 分)2 答案肺动脉 支气管 肺静脉 淋巴结 (3 分)3 答案 O 级：高危 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度 (2 分)4 答案免疫学机制 气道炎症气道高反应性 神经机制 (1 分)5 答案107cfu/ml