各种引流管护理技术操作标准

气管切开吸痰技术操作标准 一，目的： 气管内吸痰是保持呼吸道通畅的必要手段，可刺激病人咳嗽并吸出 气道分泌物，防止肺部并发症。 二，用物： 消毒手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理盐水，装有湿化液 毫升注射器，装有毫升呋喃西林或生理盐水的针筒，负压吸引 装置，必要时呼吸气囊与氧气连接。 三，操作步骤： ，戴口罩，洗手。 ，评估病人是否需要气管内吸痰，指征包括：（）呼吸音粗糙 （）咳嗽（）呼吸频率加快。 ，向病人（清醒者）或家属（昏迷病人）解释，以取得合作。 ，开动吸引器，将压力调节至 .kpa（mmHg），最大不超过 .kpa（mmHg）。 ，将灭菌生理盐水倒入一次性灭菌杯内，打开吸痰管，暴露末端， 右手戴上手套保持无菌。 右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸引阀门， 用消毒生理盐水浸湿吸痰管试吸。 ，将吸痰管经气管套管插入气管内，快速地开启吸引阀门做间歇 性吸引，以旋转手法边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动， 避免缺氧，一般单次吸引时间s，不宜超过s。 ，吸氧或休息片刻（min)后可再次吸引，但最多不能超过次。 ，如分泌物粘稠，可注入毫升生理盐水于气管内，然后加 压呼吸次，使滴入的液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺 激咳嗽。 ，吸痰毕，分离吸痰管，将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸 痰管按一次性物品处理。 ，将只药杯,剪去底部，两杯之间套入纱布盖于气管切开口上， 用生理盐水浸湿纱布。 ，安置病人，整理床单位，整理用物，洗手。 四，注意事项： ，缺氧病人于吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加氧气 加压呼吸，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过次， 重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰，可用呼吸皮囊加氧气 加压呼吸。 ，操作时必须严格执行无菌技术，吸痰管，手套，吸痰溶液及容 器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。 ，操作时注意动作轻，快，避免损伤气管黏膜。 ，吸引器各管道连接要准确，无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不 超过，每日要浸泡消毒。 ，使用人工呼吸机病人吸痰以后与呼吸机连接，调节参数。 ，气管切开处敷料，一般每日更换一次。 普通引流管护理技术操作标准 一,目的； 1，引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外， 降低局部压力，减少粘连，促进愈合。 ，作检测，治疗途径。 二，用物： 治疗车，治疗盘，血管钳把，别针只，一次性引流袋（瓶） 只，污物桶只，消毒弯盘只（内放消毒纱布块，镊子把） 碘液，棉签。 三，操作步骤： ，戴口罩，洗手。 ，将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工 作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位） ，检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。 ，检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有 无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引 流管接口下面。 ，挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上厘米处。 ，用碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消 毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒.厘米。 ，用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。 ，再用碘棉签消毒引流管的管口。 ，连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅， 将引流管用别针固定于床单上。 ，整理用物，妥善安置病人。 ，严格记录引流液量和性质。 四，注意事项： ，严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可周 更换次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。 ，保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。 ，观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记 录，发现异常，及时与医生联系。 ，引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。 ，负压引流瓶更换方法相同。 胸腔引流管护理技术操作标准 一，目的： 排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。 二，用物： 治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘只（一底一盖）， 内装无齿镊把，碘棉球颗（或碘酒，酒精棉 球各颗，纱布一块），血管钳把，外用生理盐水，开瓶器，胶 布，别针，污物桶。 三，操作步骤： ，戴口罩，洗手。 ，在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有 无破损，连接是否准确。 ，向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下， 保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。 ，将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得 合作。 ，正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距厘米。 ，检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流 管接口处，并接弯盘用把血管钳夹住胸腔引流管近端。 ，消毒接口处，并正确连接引流管。 ，检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管， 观察水封瓶内水柱波动情况 ，妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状 四，注意事项 ，严格无菌操作，水封瓶每日更换 ，任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部 ，要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅 ，要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布 包盖严密如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸 管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水 封瓶，以免造成气胸 ，如病人呼吸改善引流管无气体排出，小时内引流液少于 毫升，肺完全复张，可考虑拔管 ，拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸 ，一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书 三腔二囊管护理技术操作标准 一，目的： ，抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。 ，肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。 ，了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。 二，用物： 治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，毫升注 射器，血管钳把，沙袋（.kg），胶布，治疗碗内盛开水，胃 肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。 三，操作步骤： ，戴好口罩，洗手。 ，向病人解释，取得合作。 ，将三腔管的三个腔分别做好标记，用毫升注射器抽瘪胃及 食管气囊内气体，然后往胃气囊注气毫升，食管气囊 毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。 ，石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管） ，抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。 ，先在胃气囊内注气毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并 作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定 三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用.kg 沙袋，通过滑车装置牵 引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。 ，牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈度角，再用注射器往食 管气囊注气毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。 ，胃管腔接胃肠减压器，负压调至ka，定时抽吸。 ，整理用物，安置病人。 四，注意事项： ，放置三腔管气囊压迫时间不超过h，每隔h 气囊放气 毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。 ，气囊压迫h 后，应放气一次。气囊压迫h 后胃管内仍有 鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。 ，记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。 ，每日口腔护理次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。 ，防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别 在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出 食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。 ，胃肠减压器负压维持在ka 以利引流，用毕要清洗消毒。 ，出血停止h 后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标 记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。 ，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道 内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。 ，出血停止h 后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气 囊内空气，继续观察h，如无出血，吞服石蜡油毫升， 润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。 胃管的护理 1妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约 4555cm。若怀疑胃 管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定 胃管在胃中方可进行鼻饲。 注判定胃管在胃内的方法: ;用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。 ;用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 ;将胃管插入水中无气泡溢出。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱 出或打折。 2 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 A.定时冲洗，每 4 小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部 位，手术方式等选择 5 或 10ml 注射器用 35ml 生理盐水冲 洗 胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免 损 伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应 先 回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不 出 胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每 4 小时一次。抽 吸 胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃 内有 陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生， 给 予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处 理 。避免引起水电解质紊乱。 4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病 人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的 病人给予口腔护理。 5鼻饲的护理： A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后， 再 行鼻饲。 B. 鼻饲量每次不超过 200ml，根据全天总量和病人的消化吸收 情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把 管 安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 C. 鼻饲温度要适宜，以 35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度 应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。 及时清理口、鼻腔分泌物。 D 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 注： 1） 食道术后冲洗胃管 ：用 10ml 注射器抽 35ml 生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。 2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用 5ml 注射器抽 12ml 生理 盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生 理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。 3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用 510ml 注射器抽 5ml 左右生理盐 水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。 4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予 3%盐水 每次 200ml 打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸 出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃 管堵塞应及时通知医生更换胃管。 脑室体外引流护理 1、安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病 人适当约束并向陪护宣教，取得合作。 2、无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）, 严格无菌操作。 3、引流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处) 距侧脑室的距离(一般以发际做参照)为 10-15 厘米。 4、观察引流量：正常脑脊液每 3 分钟分泌 1 毫升，每小时分泌 20 毫升，每日 400-500 毫升，引流量以不超过 500 毫升为宜。 5、引流速度过快（尤其早期20 升小时）,量过大（500 毫升 24 小时）的潜在危险： （1）伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后， 可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽，导致硬脑 膜下或硬脑膜外血肿。 （2）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室 系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。 （3）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降 低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可 适当将引流瓶挂高，待颅内部的压力逐渐取得平衡后，再放低引流 瓶的正常高度。 、观察引流液性状： （）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1-2 日可略带血性， 以后转为橙黄色。 （）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。 （）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放 低引流（由医生决定）。 、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出 或无搏动时向医生汇报，由医生调整。 、记录：在一般患者护理记录单上每班记录引流量及性状，大夜 班点总结 24 小时引流量，记录于体温单上。 、引流时间：一般为 3-5 天，不大于一周。 、双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放 的办法可避免形成气颅。 1、注意：更换引流袋、移动病人或外出检查时需暂时夹闭引流管 避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。 、拔管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出 现颅内压增高等。 6健康宣教： A.向病人及家属讲解放置胃管的目的及重要性。 B. 指导病人及家属正确护理胃管：活动、翻身时注意保护胃管， 防止 脱出、打折。 腹腔引流的护理 一、分类： 1、皮管：橡胶管和硅胶管二类 2、特殊引流管：T 形管、U 形管等 二、适应征 1、空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎 2、腹膜及脏器内的脓肿，为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引 流 3、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时 三、护理 1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病 人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。 2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并 估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为 血液且流速快或多，应及时通知医生处理。 3、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑 出者应更换新管插入。 4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。 5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应 在 4872 小时拔除，或换新的纱布再填塞。 6、预防性应用的引流管应在 48-72 小时拔除，如为防止吻合口破裂 后消化液漏入腹腔则应在 4-6 日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具 体情况而定 7、腹腔内引流管如 2-3 日不能拔除，则每 2-3 日应转动皮管一次， 以免长期固定压迫造成继发性损伤 8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌 原则操作 9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法 感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。 胃肠减压管 一、 适应征： 1、 梗阻、急性胃扩张、胃出血。2、急性弥漫性腹膜炎。3、 各种肠梗阻。4、腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。 二、 护理： 1、 用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张 食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。 2、 常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医 生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质的平衡。 3、 持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压为- 68KPA 以免堵塞管口和损伤胃粘膜。 4、 期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。 5、 时停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转;无明显腹胀;肠 蠕动恢复;肛门有排气排便者 胸腔闭式引流 一、 目的：排除胸膜腔的积液和积气，维持胸膜腔的正常负压， 防止纵隔移动，促进肺复张。 二、 适应症：用于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止 胸腔积液和预防感染。 三、 装置： （一）、胸膜腔导管：选用内径较粗、弹性和硬度适宜的硅胶管或 橡皮管，其内端开口成鱼口状，近端再开一侧孔，引流管的长度不 超过 100cm，过长易发生扭曲，过短则影响病人翻身活动。 （二）、水封瓶：为一带橡皮塞的广口磨口瓶，通过橡皮塞的两个 圆孔分别插入长短玻璃管各一根，长管必须插至水面下 34CM，短 管插过瓶塞即可，瓶内气体通过短管与大气相通。 （三）、负压吸引装置：严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术 后、小支气管和肺大量漏气者，为迅速排除胸膜腔内气体并维持负 压，可采用负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔的 橡皮塞广口瓶，插入一长短两根玻璃管，两短管分别与吸引器和水 封瓶相接，长管即调节压力管，根据需要插入水面下 1012CM，上 端与大气相同。 （四）、插管的位置：以排气为目的者，取患侧锁骨中线第 2 肋间， 以引流液体为主者，取液中线与液后线之间的 68 肋间。 （五）、护理： 1、胸腔闭式引流的个装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用 前必须全部进行灭菌。 2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后， 如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。 3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复 张。 4、保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、 憋气，则提示引流不畅，应急时处理。 5、观察引流量及性质。一般开胸手术后 2 小时内引流量为 100 300ML，24 小时引流量为 500ML。8 小时内多为血性液体，若引流液 的速度快且量大，每小时大于 200ML，应考虑为胸腔内出血，及时 报告医生处理。 6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进 入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开 放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。 7、病人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁 引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节 时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压 伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流 管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。 8、一般开胸术后 2448 小时，引流液（8 小时）少于 50ML，无气 体排除，病人无呼吸困难，X 线检查证实肺已完全复张，即可拔管。 脓胸病人引流液每日少于 10ML 时，方可拔管。拔管时，让病人取坐 位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流 管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固 定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下