医务社工工作月报第三期

龙岗中心医院医务社工 工作月报 （第 3 期） 2009 年 8 月 本期要目 个案分析汇编 “三无”流浪人员个案 生命之花 改变 上岗后的第三个月 为努力喝彩 深圳市龙岗区春暖社工服务中心 龙岗区春暖社工服务中心 1 “三无”流浪人员个案 洪刚 接案日期：2009 年 6 月 20 日 结案日期：2009 年 8 月 14 日 个案身份：姓名：谢某 年龄：58 岁 性别：男 个案来源：护士长的转介 呈现问题： 患者是通过 120 急救送进来的，现在一直联系不到家属。患者的病情已大致 痊愈，可能由于伤情影响到其 记忆力，而且 讲话很小声，讲的普通话带有严重的 口音。目前服务对象因为在医院已没有特殊的治疗，需要后期的护理与调养,急需 家人的照顾。 背景资料： 案主 2008 年 11 月 11 日经 120 急救车送进医院神经外科治疗，主要是因为 患者脑部受伤。后经过医院的 抢救，病情恢复良好，按照出院 标准，患者两个月 后就可以出院。但是因为从患者入院治疗后一直联系不到家属，患者自己可能因 为脑部的创伤而导致记忆退化想不起来。加之患者是一个地地道道的农民，不会 讲普通话，所以更加沟通不了。案主目前在医院的情况是：科室一日三餐给他饭 吃，并派专门的护工照看整个病房的“三无”患者。患者目前的生活基本能治理， 2 但是几乎不讲话。 问题分析： 经过接触，社工慢慢发现这位患者的意识是正常的。因为最开始的时候， 护 士长转介给社工的时候，说该 患者因为脑部受伤入院先伤病已治疗痊愈，但是可 能记忆及一些基本意识已丧失。虽然跟案主接触的时候，案主讲话声音很小很小 而且讲的普通话很不标准，但是根据长期跟其的接触与观察非常肯定案主的思 维与意识是正常的。于是社工 经常去跟患者接触，希望能在跟案主建立良好信任 关系的基础上，激发案主的 记忆力。 辅导目标： 1、通过社工的不断努力，取得患者的信任， 给其提供日常的关心、照料及一 些心理慰藉； 2、慢慢激发他的记忆力，多尝试跟他沟通，目的就是要从患者口中得到他个 人一些基本信息，以便社工帮其联系家属； 3、联系到家属后，协助家属办理好一些出院的手续，使患者 顺利出院。 辅导策略： 针对案主的情况、问题和需求，将主要采取“心理社会治疗模式”为案主提供 帮助。由于案主个人与整个社会环境互动不适，自己因为车祸被急救入院，病情 虽然治疗好但可能在记忆力及行为能力方面有所损害，但随着案主自己记忆力 的慢慢恢复及行为能力的慢慢增强，案主需要人倾述，需要人去帮助他。因此， 社工此时可以通过自己的努力，去接纳案主，加 强和患者的沟通与互动，激 发案 龙岗区春暖社工服务中心 3 主的记忆力，最终帮助案主联系其家属。 辅导过程： 最开始接触这个案主是因为护士长的介绍，当时护士长把我们带到 B1-B5 病房，跟社工说这个病房内的患者都是“三无”人员需要社工的关心，而该案主就 在这个病房内。 刚开始是通过这个病房内的护工了解该患者的一些基本信息，该患者交流 不畅，会 讲话但是声音很小而且没人听得懂他讲的话。 社工尝试跟患者沟通，最开始患者不怎么回答自己，对自己摇手，不知道是 听不懂普通话还是不想说。 后面没有直接跟患者沟通，而是通过观察。因 为社工经常去那个病房，那个 病房内有其他的“ 三无” 患者及案主。慢慢地发现，其实这个患者是有意识的。因 为他看电视看到滑稽的情节会捂着嘴偷笑，每次只要送开水的大叔一来，他就马 上下床拿空的开水瓶去换满的开水瓶，而且还知道把开水倒在杯子里等他凉了 再喝。整个动作的连贯性、协调性，完全看不出他有任何的异常。 因为社工去的次数多，断断续续的听到过社工跟其他人的一些交谈，了解了 我们社工的职责，知道社工是来帮助他们的，慢慢的开始接纳社工。 2009-8-12，那天下午社工去该病房找另外一位案主。这位案主对社工说，该 病房的一位“ 三无” 患者刚 才脑子又犯糊涂，把裤子脱下来还拿在手上摇，他听到 后就捂着嘴偷笑。这更加坚 定了社工通过长期观察得出的判断：该患者的意识是 正常的！然后社工主动去问该患者，跟该患者交流。患者不会像以前那样有所抵 触，但是讲话还是讲不清楚，声音很小。 （后来通过他儿子才了解到他父 亲是个地 4 道的农民，不会讲普通话）聊了一会儿后，发现没什么效果，因为社工很难听的清 楚，从他口中得不出很多有效信息。社工拿出纸跟笔，社工在旁边问然后他把答 案写在纸上。最后得到该患者的姓名，儿子的姓名以及大概的家庭住址。 第二天，社工通过这些信息到医院警务室，由警 务室的民警协助查找该患者的全 国常住人口基本信息。通过民警的帮忙， 查到该患者的详细信息后，通 过电话联 系当地的派出所，然后经当地派出所的帮助联系到家属。最后家属就联系到社工， 父子团聚。 跟患者家属简单说明患者在医院的一些基本信息，协助其跟科室主任及主 治医生的沟通，最后顺利地 协助患者出院。 检讨与结论： 总体而言，该个案达到了社工预期设定的工作目标。协助案主慢慢恢复了自 己的记忆力，然后通过案主自己的努力与社工的相互配合，最终顺利联系到家属。 最后的结局跟感人也很圆满，但是在工作中也有几点体会与反思： 一、辅导的过程中，社工发现建立关系的确是成功开展工作，找出案主需求， 帮助案主最为关键的一个环节，同理心、接纳、尊重等等这些技巧对的运用对于 建立良好关系非常重要。 二、虽然帮助案主联系到家属，家属也很感激社工的帮忙使其找到走失一年 多的父亲。但是对案主本身的自我能力的提升做的不够好，意思是不敢保证案主 或者其他的老人不会再出现这种情况，没有针对这种情况而去呼吁有类似情况 的家庭尽量怎样去采取一些有效的措施防止类似情况的再度发生。 三、缺乏追踪的条件，无法获知案主在回家后的情况是否有更良好的改变。 应 该多跟案主的儿子保持联系，从他口中得知案主的情况，协助他们整个家庭对案 龙岗区春暖社工服务中心 5 主有更好的照顾。 生命之花 肖秀玲 25 岁，对于女人来说是一个什么样的年龄呢？应该是经历过一些事情，但并 没有变得世故圆滑；爱过一些人，但是心灵还没找到停泊的港湾；受过一些伤害， 但是并没有对美好的事物失去期盼。25 岁，也 许就是 这么一个过渡的年龄， 25 岁 的女人就是一朵慢慢绽放的花！ 然而，有一个名叫芳芳的 25 岁女孩，她的一念之差，差一点就扼 杀了自己的 生命之花。她来自一个富有的家庭，她的父母都是商人，平常工作、应酬很忙，很 少能有时间陪她，从小到大，她身边只有保姆相伴；她的父母给了她物质享受的 天堂，同时也让她生活在情感的沙漠里！大学毕业后，她来到了深圳，成 为一名 妇产科医生，她善良、热情、随和，是众多病人心中的天使姐姐；今年年初，她和 一名发型师相恋了，沉浸在浪漫的两人世界的她曾一度认为她是世界上最幸福 的女人，她终于找了生命里的唯一。她全心全意地照顾着男友的生活起居，憧憬 着他们美好的未来。然而家庭 环境、学 历背景等巨大差距，让他们的爱情之路举 步维艰，矛盾冲突日益激化，七月里的一天，她的男友提出了分手，她再三挽留， 可男友去意已决，昔日温馨的“家”现在只留下孤零零的她。她伤心欲绝，感觉整 个世界崩塌了，生无可恋，最后服毒自杀 ，幸亏被前来探望她的好友发现，送到 医院抢救。 在医院，经过医生、护士们的努力，芳芳脱离了生命危 险，然而细心的护士 6 隐约察觉到她内心的伤痛并没有缓解，于是，护士们想到了社工，主 动打来电话， 希望社工能给予芳芳一些情感的支持和心理辅导。当时正好是我接的电话，得知 情况后，我用最快的速度整理了自己的思绪， “我要做什么”答案很明确，那就是让 她从失恋的悲伤中脱离出来，重新生活！我马上去科室找到了责任护士小文，在 她的带领下，来到了病房，小文告诉芳芳说：“您好，这是我们医院的社工，您可以 和她聊聊。 ”然后小文就离开了病房，我和芳芳就开始了两人的交 谈： 社工：你好，我是医院的社工，我叫肖秀玲 芳芳：你好 社工：那你叫什么名字呢？ 芳芳：我叫芳芳 社工：那我可以叫你小芳吗？我应该比你大 芳芳：可以，我今年二十五岁 社工：多好的年龄啊，我好怀念我的二十五岁，哈哈 芳芳笑了 社工：你有听说过社工吗？ 芳芳：没有 社工：没听说也不奇怪，因为毕竟在中国，社工是新兴的职业， 总的说来，社工到 医院来，主要是给患者朋友提供心理的支持、疏导；作为医生和患者之间沟通的 桥梁；整合资源供给给特 别困难的患者等等。 芳芳：那你已经知道我是什么原因进医院来的了？ 社工：知道一点，但具体情况还不是很清楚，你可以说说吗？ 芳芳：我是服老鼠药进医院来的。 社工：哦？ 芳芳：因为我和男朋友分手了嘛，心情特别低落，一时想不开，服食了老鼠 药，碰 龙岗区春暖社工服务中心 7 巧有一好朋友过来探访我，赶紧把我送到了医院来治疗。 社工：那现在身体感觉如何？ 芳芳：还好，我本身就是医生，经过洗胃，没什么大问题了 社工：你本身是医生啊？那你应该知道老鼠药对身体的伤害了？ 芳芳：我知道，可我当时刚和男朋友分开，我根本就控制不了我自己，你知道我有 多爱他吗？ 案主这时候开始流眼泪，我递给她纸巾，握着她的手， 给她力量，等她平静一点 后 社工：你们是怎么认识的？在一起多久了？ 芳芳：他是发型师，我去他们那边修头发认识的，很奇怪，他第一次 见到我叫喊我 女朋友，后来我问过他身边的朋友，是不是他一 见到女孩子就喊女朋友呢？他们 都说没有，就这样，我们就慢慢认识、熟悉、相恋了，我们从今年的三月份开始同 居一直到 7 月 21 日分手，有四个多月的时间了 社工：你们的感情如何？你们又是因什么事情分手的呢？ 芳芳：你不知道我有多爱他，平常一下班就回家给他做饭吃，他有一次腰部受伤， 是我在全心全意地照顾他的，可上个月，我听说他们理发店的一个有男朋友的女 孩子整天当众喊他男朋友，大家都知道我是他的女朋友，当我质问他时，他否 认 了，可在他和他妹妹的 QQ 聊天记录里，我 发现他向他妹妹 证实的确有那么一回 事；然后有一回，我弟弟从老家过来，本想 让他过去接一下，结果给他打了无数次 电话，他都没接，我气死了，就跑去他们的理发店当众骂了他一顿，摔烂了不少 东西，我这人就这样，一旦发脾气就控制不了，喜 欢 摔东西。第二天，他回来收拾 了他的一些东西，就搬走了，无论我怎么挽留他，他最终还是执意离开了 8 案主这时候又开始流泪，我给她重新拿了一张纸巾，拍拍她的手背 社工:树要皮，人要面，你说是吗？ 芳芳：是啊，他肯定是因为我当面骂了他，而且 还摔烂东西， 让他没面子吧，而且 我出身富裕家庭，而他家境一般，小学毕业就出来打工，挣钱养他的弟弟妹妹， 我爸爸曾经专门从老家到深圳来和他面谈过一回，谈话的内容我不知道，可我父 亲一直就认为我应该找一个家境和我们家相当的男朋友，说以我现在男朋友的 能力，绝对给不了我优越的生活。 社工：那你自己对家境是否看重呢？ 芳芳：我还好啊，我愿意和他一起生活，我没嫌弃他，是他自己没信心给我好的生 活吧。 社工：两人要达成共识才能共同生活，现在是他没信心和你生活在一起，你觉得 靠强求，你会幸福吗？ 芳芳：也是，他说过，虽然不能和我白头偕老，但他会祝福我，希望我能幸福。 社工：你服毒自杀算是接受他的祝福吗？ 案主沉默了 社工：你们在一起的那段时间是很快乐的，是吗？ 芳芳：是啊，那是我最幸福的时光 社工：不知道你是否看过电影“转角遇到爱” ，其 实很多时候，拐角处会有新的希 望，他现在去意已决，你是否能在自己人生的 转角处， 经过这件事情以后，做到 像他祝福你那样幸福生活下去呢？让曾经的快乐时光留在心底成为你最美好的 回忆。 芳芳：恩，我想好了，出院后，去旅游散散心，然后回到医院去，先做行政方面的 工作，等心理调整好了，才到临床去，我 对我的病人很好的，他们也对我很好 龙岗区春暖社工服务中心 9 社工：你对你的病人那么好，那怎么不对自己好一点呢？哈哈 芳芳也跟着开心地笑了 这次访谈两天后，芳芳出院了，但我还有和她保持联系，得知她一切都在按 照出院前的计划有序进行着，我真替她高兴，真心祝福她，一 朵 25 岁之花灿烂绽 放！ 改 变 陈玉生 两年前，开始喜欢用这样的一句话来激励自己， “改变自己是自救，改变别人 是救人。 ”工作生活中，自己不断思考着摸索着努力着，以达成 “自救” 及“救人”。 作为一名驻在中心医院的医务社工，工作也正要求这样。 这个月接的这个案子便改变了自己很多，此案为“三无 ”人员案子。本月 11 号，同工因语言不通转介了神 经外科的一名“三无”人员，案主大概 35 岁左右，很 瘦弱，头 部手部身上都有伤 痕，案主 认知能力较差，而且只会讲少量广东话，很 难与其沟通。接到案子后，自己先是到病房接触案主，表明工作员来意，了解案 主一些基本情况；然后，再与案主主治医生联络，了解到案主的病情，以及 临床表 现；接着，根据案主的情况，不断与其接触，寻找其家庭住址、家人朋友姓名，并 根据找到的这些信息，联络 有关的公安机关、村委会等部门，从而找到案主的家 属；最后，找到案主家人，搭好案主（案主家属）与科室之间的沟通（谈判）桥梁，达 成“三无”人员案子的结案。 在这过程当中，感觉自己主要充当了沟通者、联系者的角色。觉得很重要的 一点便是相信案主，因与案主接触交谈中，案主始 终 是自言自语，逃避工作 员提 10 问，逃避工作员的眼神虽然案主表现出这样的情形，但工作员并没有放弃案 主，将其不合常理表述中的有用信息整理出来。其次，要有耐心，帮助案主“找家” 过程中，查看了很多地图，以及联络了很多相关部门，一点点排除，最 终锁定案 主家庭住址。当然，也曾出现过困难，如打电话时就出 现过紧张。现在自己还记 得：当送案主及其家属回家时候，脑海里闪过成就感。 此外，本月开始为案主提供申请救助基金资源。本月 19 号，走 访烧伤科时， 科室转介了一名医疗费自费且目前已欠费的患者。经过两次接触案主，并通过与 科室医护人员的沟通，了解到案主的情况，仔细了解、 评估案主的问题后，确认 案主经济困难。于是决定为 案主申请救助基金，科室护士长、案主主治医生 对此 非常支持，很快就出具了相关证明材料。 对此，个人感受最大的是自己要 变得更 积极主动，与科室多联络，多作沟通，通 过多方的支持以帮助到需要帮助的服 务 对象。还 有就是让自己更自信，相信自己一定能做好，从开始到科室时看到病患 的震撼，特别看到是伤得很 严重的患者，到 现在，接触服务对象时自己显得自信、 冷静了许多。 最后，继续告诫自己：唯有不断去“自救”改变自己，适应周围环境，让自 己更自信自强，才能更好地去 “救人”改变别人，这样才能更好的帮助到需要 帮助的人。 上岗后的第三个月 谢佳洁 转眼间，已是上岗后的第三个月。伴随着一股又一股的热浪，八月即将 远去。 龙岗区春暖社工服务中心 11 回顾过去的一个月里，很忙，但很充实，也有一股不知名的动力，在推动着我向 前迈，迈出第一步，自已感觉很踏实，很坦然。 每天都和往常一样，跑病房，接触服务对象，做访谈 ，查找相关资料，整理个 案资料，感 觉很满足。虽然也有不少的个案在跟，但自已感 觉在个案中的一些专 业个案工作模式还不是使用得淋漓尽致，在工作中，每天都在反思自已，怎样使 用好专业的理论去做好个案，使有限的能量发挥出最大的热量呢？而在这一个 月中，自已也当了一个星期的行政社工，与去临床科室的感觉是-差别很大！ 在临床科室，刚开始的大部分个案，或是科室 转介，或是社工发挖，随着在科室 走动的时间多了，当周边的人开始慢慢的了解社工，知道社工可以“ 为你做些什 么时”，有一些服务对象开始主动向社工求助，虽然自已感觉在做过的这些个案 中，没有特别成功的个案，但服务对象对社工的求助显现出，社工慢慢地在他 们 心里占有“一席之地 ”，自己在心里也偷偷地乐了一回。 刚接触案主肖某时，感觉案主的情绪很低落，很不开心， 讲话很急躁，加上 夹杂一些方言，刚开始工作者没有及时调适好自已的心里，也跟着着急起来，但 在一瞬间，工作者意识到这 个问题，并 调整好状态，向案主了解详细的情况。原 来案主在 6 月底时，去银行 办理工资咭，因 为时间已是中午，案主就其与丈夫一 同踩单车到市场买菜准做午饭，当单车行至宏福百货时，被某一路公交车由后面 撞到，公交车未停下将案主送入医院而直接开走，后被路人拦下，交警到 场后做 事故鉴定，公交车一方负主要 责任，案主也被送到当地人民医院，但医治到 7 月 中仍无明显效果，案主心急便到中心医院做 CT 检查 ，如果没什么大事便出院及 拿些药物治疗，但结果却显 示有腰椎肩盘突出及软组织受伤问题，后经交警调解 住进中心医院，但住院后，肇事方垫付的医疗费用很快便变成“ 负数”了，案主三 12 番四次地催他们来缴费，但对方总是推搪，且 讲些让案主很难以接受的事情；而 在案主看来，肇事方有错在先，在事故发生后非但不道赚， 还态度非常不友善， 让案主难以接受，案主起先求助社工是查询保险方面的情况，但后来与肇事方接 触发现保险还存在其它很多方面的问题，所以所欠的医疗费为肇事方先行垫付； 因此社工在这个个案里面，运用任务中心治疗模式，介定案主的问题所在；充当 一个辩护人的角色，向肇事方追讨医疗费用；而在 XX 保险方面的问题，社工充 当一个咨询者，向相关单位了解保险情况。 经过社工的努力，案主的医疗费用基本按时到位，保证了案主的治疗进展； 在案主治疗的过程中对其提供心理支持和情绪疏导。 虽然这个个案并不特别，但给我的记忆很深刻，在 这个个案中，我 们作为一 个第三方，接触了很多之前没接触的人与事，feel 到也有一点小小的 满足感。嘿 嘿，继续 上路了 为努力喝彩 林莲英 八月，天气依然酷热。但工作上的些许突破和进步却带来了丝丝宜人的清凉。 本月里，除常规工作外，主要的重点工作是小 组活动。通 过小组内的讨论和评估、 根据问卷设计的调查结果，在小组同工的支持和信任下，由我来负责糖尿病小组 活动的整体策划和实施。现在回想整个小组活动从策划到具体实施结束的过程， 龙岗区春暖社工服务中心 13