卫生与保健课件汇总

卫生与保健课 件 目 录 1. 常见的口腔疾病防治与口腔保健 2. 常见消化系统疾病的防治 3. 大学生心理健康与常见的心理问题 4. 常见检验结果的临床意义 5. 药物基本知识 6. 眼睛保健与常见眼病的防治 7. 性传播性疾病 8. 全球面临艾滋病挑战 9. 心肺复苏 10. 合理膳食与健康 11. 结核、流感、水痘 12. 肝炎、出血热、菌痢痢 13、外科 14行为方式与健康 常见的口腔疾病防治与口腔保健 主讲：清华大学医院 唐涛 牙齿好胃口就好，吃嘛嘛香 据世界卫生组织最新统计，威胁人类健康的三大疾病: 癌症 脑血管疾病 口腔疾病(第三位 ) 口腔疾病的三大疾病 龋病 牙周病 错合畸形(在我国的发病率高达 70左右) 龋病_虫牙的形成 牙周病 错合畸形 大学生常见口腔疾病 龋病 牙髓病 根尖周围组织病 牙体磨损- 楔状缺损 牙龈牙周炎 智齿冠周炎 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡 引言 口腔健康的标准： 牙齿清洁，无龋洞，无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。 专家表示，口腔健康是全身健康的一部分，口腔疾病对全身都有影响。 致龋食品 糖 加糖牛奶 蛋糕 蜂蜜 含糖口香糖 冰淇淋 果酱 含糖饮品 饼干 巧克力 龋齿 牙齿解剖 边吃边睡易患奶瓶龋 窝沟龋: 刚萌长出的乳磨牙、恒牙列的双尖牙和恒磨牙（俗称“后槽牙” ）有天然的窝沟和 裂隙，牙菌斑和食物残渣易堆积在这些部位，刷牙很难清除干净，久而久之，窝沟部位就 会发生龋坏，即窝沟龋。 根面龋：人到中老年，牙周逐渐退缩，牙根开始“暴露”，这个部位的硬度较牙冠低抗龋能 力差，容易龋坏。 楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的缺损 病因 用力横刷牙 牙颈部的结构 釉牙骨质界处的结构比较薄弱 酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。 牙体材料疲劳 牙颈部是应力集中区 六、智齿冠周炎 定义 智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症 常发生于 18-25 岁的青年 智齿开始萌长，颌面部生长发育完成 易出现的问题：智齿冠周炎 龋齿 牙周炎 骨性畸形定型 智齿是拔还是留 智齿阻生是人类进化的结果，多数要拔除。 在下列情况下要慎拔： 未出现过冠周炎的阻生牙 第一或第二磨牙龋坏严重或缺失，关闭拔牙间隙，用智齿代替缺失牙 八、牙龈牙周病 调查显示：我国 80%97%的成年人群有不同程度的牙周问题，这已成为普遍的口腔公共 卫生问题之一。目前专家认为牙周病已成为成年人群口腔健康的第一杀手。 牙周病主要病因: 口腔卫生不良,牙齿周围堆积大量菌斑牙石,为细菌的聚集与繁殖提供有利 条件. 主要症状：牙龈出血；牙龈红肿,疼痛,严重时牙龈溢脓, 咀嚼无力,牙齿松动。 牙龈病 边缘性牙龈炎（慢性牙龈炎）：牙菌斑是主要的病因，成人患病率 70%。 增生性牙龈炎：菌斑牙石、口呼吸、牙齿错位、充填不当的牙科治疗。 青春期牙龈炎：非特异性的慢性炎症，与牙菌斑和内分泌有关。 牙间乳突炎：食物嵌塞、不良修复体、剔牙引起牙龈乳突急性慢性炎症。 牙周病的发展过程 牙周病 牙周病的临床表现 牙龈炎症：牙龈充血、肿胀、探诊出血 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动、移位 牙周炎的活动性：静止期加重期交替出现 牙周病对全身的危害 牙龈炎的预防 养成良好口腔卫生习惯，勤刷牙。 控制菌斑，牙齿洁治。 对错合牙进行正畸治疗。 纠正口呼吸 去除不良修复体不良矫治器。 牙周炎 大多数是慢性牙龈炎发展而来。 牙周炎是侵犯三种牙周组织（牙周膜、牙骨质和牙槽骨）以及牙骨质的慢性破坏性疾病。 临床症状：除了有边缘性牙龈炎症状外，还有牙周袋形成，牙槽骨吸收，如不及时治疗， 最终导致牙齿松动丧失。 牙周病 牙龈肿胀、溢脓可能作为感染的病灶，与全身疾病的关系尤为引起关注 严重牙周炎=口腔内约 23cm 的慢性伤口 牙周病的治疗 牙龈炎：口腔卫生宣教、定期洁牙 牙周炎：口腔卫生宣教，定期洁牙，龈下刮治，牙周手术（包括牙龈切除术、翻瓣术、 骨成形术、植骨术、转瓣手术等） ，松牙固定术，调合等 牙周病的预防 控制牙菌斑的措施 使用保健牙刷，正确的刷牙方法 牙线可以有效地清除牙间邻面的牙菌斑；间隙大时使用牙间刷和牙签 洁治 ：一年或半年清除牙石和牙菌斑 定期进行口腔检查：一年或半年 牙周病的预防 去除牙周病的局部促进因素 牙石 食物嵌塞 咬合创伤 解剖因素 不良口腔卫生习惯 医源性因素 牙周病的预防 牙周病的全身易感因素的控制 遗传因素 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 性激素 吸烟 有关的系统病 精神压力 牙周洁治术 （1） 龈上洁治术 由专业医务人员进行操作的非手术治疗范围。使用龈上洁治器械 去除龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积，防止牙周病的措施。 对牙龈炎患者，每 612 个月作一次洁治，可有效地维护牙周健康。 对牙周健康者，12 年体检一次决定是否洁治。 （2）龈下洁治术 适用于牙周病患者。 专家表示，在重视刷牙、洗牙的同时，也应重视口腔运动及口腔疾病，为牙齿提供一个 健康的口腔环境。 口腔卫生保健的主要目的 目的: 在于控制菌斑,消除软垢和食物残渣, 增强生理刺激,以使口腔软硬组织和牙颌系统有一个清 洁健康的良好环境,从而达到发挥其生理功能, 增进口腔健康的目的. 口腔保健的基本方法 刷牙时间: 早晚各一次,晚上睡前刷牙更重要,每次刷 35 分钟 牙刷 :保健牙刷,刷毛为尼龙丝的软毛牙刷 有效刷牙: 采取正确的刷牙方法，即水平颤动法（短横刷法）和竖转动法 正确的刷牙方法( 贝氏刷牙法) 1、先刷上、下排牙齿的外侧面 2、刷门牙内侧面的时候，牙刷要直立放置， 3、然后再刷牙齿的内侧面，重复以上动作。 4、最后要刷咀嚼面 不正确的刷牙方法 养成饭后三分钟内漱口，早晚刷牙的好习惯 使用保健牙刷，掌握正确的刷牙方法 何谓水平颤动法 短横刷法（又称水平颤动法）：短横刷法用短颤的横刷动作最能洁净菌斑，故又称为 沟内刷牙法。置刷毛毛尖与牙齿 牙龈面成 45角而轻度加压，刷毛顶端部分进入龈沟， 而部分在沟外，然后作前后向颤动 68 次，颤动时刷毛移动仅为 1mm。刷上下前牙的舌 腭面时，如牙弓狭窄，可将牙刷头竖起作短横刷颤动。同时还应拉刷后牙咬牙合面，清洁 牙合面的窝沟点隙。 多喝水常咀嚼有利牙齿健康 2012 爱牙日主题： 健康口腔，幸福家庭；关爱自己，保护牙周 专家表示，在重视刷牙、洗牙的同时，也应重视口腔运动及口腔疾病，为牙齿提供一个 健康的口腔环境。 牙刷的选择和养护 刷毛的硬度：使用中等硬度的牙刷。用手指压一下刷毛，如有刺痛感则表示太硬， 刷头与刷柄的角度：有直线型和角度型两种。直线型的使用时比较有力，有角度的牙刷 对后牙清洁效果较好。 刷毛的顶端：每根刷毛的顶部应该是圆钝型的 彻底洗涤，保持干燥。 刷毛已散开或卷曲、失去弹性，必须及时更换。 牙刷不能合用，以防相互传染疾病 牙膏的选择 含氟牙膏： 可有效防止蛀牙，但婴幼儿不能使用。若误吞含氟牙膏，易导致氟牙症。 牙膏的摩擦剂 粗糙的摩擦剂会对牙釉质造成磨损。 如果牙齿健康情况较好，选择普通牙膏即可 理性看待中草药牙膏 只能作为辅助治疗和预防口腔疾病的手段，不能完全治愈口腔疾病 牙线的使用 第一步：了解需重点清除的牙齿部位 A.将牙线缠于两食指上，清除牙龈沟菌斑后， 左手轉一圈，右手放一圈，放出干净牙线。 B.食指彎曲，伸出中指或拇指控制牙线；留一個拇指寬度的牙线清洁牙龈沟。 C.清潔右上排牙，用左手中指和右手拇指，抵住牙線; 清潔左上排牙，用右手的中指和左手的拇指。 D.清潔下排牙，用兩手的中指控制牙線。 牙线从牙縫中進入，以“” 字型的方式 紧帖着牙齿做上下移动。直到遇到阻力 無法继续往下為止。 第三步：注意事项 如有牙龈萎缩，牙根与牙龈之间缝隙较宽，使用牙缝刷或牙签代替。 牙列健美需要用一生来维护 健康水平较高的国家对牙齿的健康标准是“8020” 让您的牙齿也过上小康生活， 养成一个良好的口腔卫生习惯 一生不断彻底清除牙菌斑； 养成良好饮食习惯，遵循合理的进糖原则； 重视孕期保健，促进胎儿牙颌系统的正常发育； 保护乳牙，顺利替牙； 科学用氟，预防龋病； 了解牙周疾病和口腔癌症警示信号； 不吸烟，少喝酒，预防全身和口腔疾病； 善待牙齿，不要用牙齿当工具； 定期口腔检查，及时治疗口腔疾病； 寻求正规牙科治疗； 饭后嚼口香糖，保持口气清新。 常见消化系统疾病的防治 清华大学医院 赵 萍 消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。消 化腺分为大消化腺（如肝、胰）和小消化腺。 消化系统主要功能 消化系统的基本生理功能是摄入食物，将之消化、分解成小分子物质，并从中吸收营养成 分，经肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需要。未被吸收的残剩物质则被排出体外。 消化系统常见疾病 急性胃炎 病因 药物：非甾体抗炎药，铁剂等。 乙醇 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。 应激：严重创伤，大面积烧伤，颅内病变等。 物理因素：如过冷，过热和刺激性食物。 感染 症状 部分患者症状轻微，如上腹不适或隐痛。 进食被污染食物引起的急性胃肠炎一般发病急，出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻，常以肠 道炎症为主。 急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血的症状就诊 呕血或（和）黑便。 治疗 一般治疗 去除病因，进食清淡流质饮食，必要时禁食 抑酸剂 粘膜保护剂 如有上消化道出血，给予相应处理。 预防 慎用或忌用易损伤胃粘膜的药物和食物。 注意饮食卫生，避免暴饮暴食，忌食过冷、过热及不洁食物，节制饮酒。 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 多见 慢性萎缩性胃炎 特殊类型 病因 幽门螺杆菌（HP ）感染 感染后几乎均可引起胃粘膜炎症，机体一般难以将其清除 而变成慢性感染。 饮食和环境因素 其他因素：乙醇、刺激性食物（过冷、过热、过于粗糙的食物，咖啡、浓茶、酒） 、 NSAID 等。 临床表现 诊断 胃镜及胃粘膜活组织病理学检查 上消化 道钡餐造影 治疗 部分患者需根除幽门螺杆菌治疗 对症治疗 抑酸剂、粘膜保护剂、促胃肠动力药等。 一般治疗 饮食规律，选择易消化无刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡等，进食细嚼慢 咽。 预防 注意饮食卫生，避免刺激性药物或食物，戒烟酒。 生活要有规律，保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累。 消化性溃疡 全球性常见病，约十分之一的人一生中患过此病。 主要包括胃溃疡 (GU)和十二指肠溃疡(DU)，前者多见于中老年，后者多见于青壮年。 病因 发病机制（天平学说） 粘膜的侵袭因素 胃酸和胃蛋白酶 微生物 胆盐 乙醇 药物 其他 临床表现 慢性病程 周期性发作 节律性上腹痛 发病具有明显的季节性 秋冬或冬春之交易发病 容易复发 症状 上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状 可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、或饥饿样不适感。 多位于中上腹。 轻至中度持续性疼痛。 疼痛与饮食之间具有明显的节律性。 空腹痛和夜间痛 餐后痛 并发症 出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡 比胃溃疡易发生 穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症。溃疡病灶向深 部发展穿透浆膜层则并发穿孔。急性穿孔可引起急性弥 漫性腹膜炎 梗阻：表现为上腹部饱胀，餐后疼痛加重，频繁呕吐 宿食（隔夜食物） ，严重时可引起水和电解质紊乱， 常出现营养不良和体重减轻 癌变：少数胃溃疡可发生癌变，尤其是有长期慢性胃 溃疡病史、45 岁以上、溃疡顽固不愈 诊断 胃镜 上消化道钡餐造影 治疗 一般治疗 生活要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，避免过度劳累和精神紧张。进食要 定时，避免辛辣食物、浓茶、咖啡等饮料，戒烟、酒，尽可能避免服用对胃粘膜有损害的 药物。 药物治疗 根除 HP 治疗 抑酸 保护胃粘膜 其他治疗 内镜治疗 有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血 外科治疗 大量出血内科治疗无效 发生急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 疑有癌变 预防 建立良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累，谨慎使用对胃粘膜有 损伤的药物，如出现上腹痛，黑便等及时就诊。 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（Hp）的发现 1982 年澳大利亚学者 Warren 和 Marshall 从人胃内分离出 “未鉴定的弯曲状杆菌”，至 1989 年将其命名为幽门螺杆菌。 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% Hp 感染的流行病学 全球自然人群的 Hp 感染率超过 50 发展中国家高于发达国家，经济越落后，文化水平越低，Hp 感染率越高。 Hp 感染率随年龄增加而增加 中国自然人群中 Hp 流行病学 我国 Hp 感染率 4090，平均 59，儿童 Hp 感染率 2559，平均 40。 Hp 感染率与经济状况、居住条件、文化程度、职业和饮用水有关。 Hp 感染的危险因素 经济状况差 文化程度低 居住环境差 不良卫生习惯 污染水源或食物 暴露于 Hp 感染者：消化内镜医生，护士，共同居住的家人有 Hp 感染 传播途径 尚未完全明了 多数研究认为，在自然环境中，人是唯一传染源，通过人与人之间密切接触的口口或粪 口传播是 HP 的主要传播途径。 Hp 感染相关疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 MALT 淋巴瘤 胃癌 HP 感染是胃癌最明确的危险因素。 其他 心脑血管疾病，免疫性疾病等 Hp 感染的诊断 侵入性的检测方法：快速尿素酶试验，组织学检测，细菌培养等。 非侵入性的检测方法：13C 或 14C 尿素呼气试验、血清学检测等。 幽门螺杆菌根除适应征 治疗 根除 HP 治疗后复查 根除 HP 治疗结束至少 4 周后进行 检查前停用 PPI 或铋剂 2 周 急性胃炎的预防措施 消化性溃疡主要包括（）和（） ， （）多见于青壮年。 功能性胃肠病 功能性消化不良 是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病 的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等 上腹不适症状，可持续或反复发作。 病因 病因不明确，可能与下列因素有关 上胃肠道动力障碍 精神因素 应激因素 症状 无特征性表现，可长期持续或反复发作 上腹痛 多无规律 早饱 腹胀 嗳气 不少患者伴有精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头痛等。 治疗 一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及 NSAID。 药物治疗 抑酸药：适用于上腹痛的患者 促胃肠动力药 根除 HP 抗抑郁药 肠易激综合征 指的是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起 这些症状的器质性疾病。 病因 尚未清楚，可能与多种因素有关 胃肠动力学异常 内脏感知异常 精神因素 其他 某些食物，肠道感染等。 症状 腹痛 腹泻 便秘 其他 腹胀、排便不尽感 精神症状 治疗 一般治疗 解除顾虑，去除诱发因素，养成良好生活习惯，避免诱发症状的食物，避 免产气的食物如乳制品、大豆等。 药物治疗 大学生心理健康与常见的心理问题 清华大学医院保健科 刘 瑛 （一）健康的标准 世界卫生组织早在 1948 年便向人类提出了健康的全新概念： “健康不仅仅是指没有躯体疾病或残缺，而是要在生理上、心理上和社会适应能力方面 都 处于完好状态” 世界卫生组织规定健康标准 （1）有足够充沛的精力，能从容地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张。 （2）态度积极，乐于承担责任，不论事情大小都不挑剔。 （3）善于休息，睡眠良好。 （4）能适应外界环境的各种变化，应变能力强 （5）能够抵抗一般性感冒和传染病。 （6）体重得当，身体匀称，站立时头、肩、臀的位置协调。 （7）反应敏锐，眼睛雪亮，眼睑不发炎。 （8）牙齿清洁，无空洞，无痛感，无出血现象，齿龈颜色正常。 （9）头发光泽，无头屑。 （10）肌肉和皮肤富有弹性，走路轻松。 21 世纪健康新概念 1989 年 WHO 又提出了 21 世纪健康新概念： 健康不仅是没有疾病，而且包括 躯体健康 ， 心理健康 ， 社会适应良好 和 道德健康 的完美 整合。 （二）心理健康 1、心理健康的定义 个体在各种环境中能保持一种良好适应能力和效能的状态。 心理健康只是人的健康的一种，以人的神经系统健康为基础 个体能够持续对环境作出良好适应，并能保持旺盛的生命力，充分发挥身体潜能的心理 状态和心理适应能力。 心理健康的标准 美国著名心理专家马斯洛提出了心理健康的十条标准。 （1 ）是否有充分安全感。 （2 ）是否能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当估计。 （3 ）生活的理想和目标是否切合实际。 （4 ）能否与现实环境保持良好的接触。 （5 ）是否保持人格的完整与和谐。 （6 ）是否具有经验中学习的能力。 （7 ）是否保持良好的人际关系。 （8 ）是否具有适度的情绪表达与控制。 （9 ）在不违背社会道德的前提下，是否有限度地发挥个性。 （10 ）在符合社会道德规范的前提下，是否适当地满足个人的需要。 我国大学生心理健康标准 （1 ）心理年龄符合年龄特征。 （2 ）智力正常。 （3 ）善于控制情绪。 （4 ）有完整的人格。 （5 ）人际关系和谐 （6 ）能较好的适应环境。 （7 ）具有相当的意志力。 （8 ）正确的自我评价。 根据 WHO 估计： 全球约有 4 亿人患精神疾病，每年有 100 万人死于自杀，自杀未遂的达 1000 万人以上。 据估计全国有严重精神疾病或者约 1600 万人，每年有约 25 万人自杀，自杀未遂者不少 于 200 万人。 自杀是我国全人群第五位、1534 岁人群第一位重要的死亡原因。 当前精神疾病约占我国疾病总负担的 20，排名首位，心理健康问题越来越成为社会关 注的紧迫问题。 大学生心理健康现状 1.精神疾病成为大学生休学、退学、死亡的主要原因 2.精神疾病呈上升趋势 3.神经症是主要的精神疾病，而重型精神病危害极大 4.心理健康状况不良者比例颇高 心理健康的意义 1、心理健康是社会适应的基本条件 2、心理健康对生理健康有直接影响 3、心理健康是智力发展的必要条件 三、大学生常见的心理问题 1、环境适应问题 2、学习问题 3、人际交往问题 4.性生理与性心理的矛盾 5.重大刺激与打击 6.独立和依赖的矛盾 7.理想和现实的冲突 8.家庭困难，身患疾痛等导致的心理失衡 环境适应问题 学习问题 人际关系问题 人是社会的人。 良好的人际交往具有合力、互补、激励和沟通等多种功能。反之，就会出现让人体验到寂 寞、孤独，甚至紧张、害怕、恐惧、嫉恨等情绪。 人际关系问题在某种意义上是导致心理问题出现最多的。绝大多数心理疾病：精神病、神 经症以及婚姻、恋爱问题、家庭问题都与此有关。大学生的人际关系相对较单纯。 性生理与性心理的矛盾 失恋 婚前性行为 重大刺激与打击 独立和依赖的矛盾 理想和现实的冲突 大学生心理健康的培养 1掌握一定的心理卫生知识 2建立合理的生活秩序 3善于调节和控制情绪 4建立良好的人际关系 5树立符合实际的奋斗目标 6培养良好的人格品质 1掌握一定的心理卫生知识 2建立合理的生活秩序 3 善于调节和控制情绪 4 建立良好的人际关系 5 树立符合实际的奋斗目标 6 培养良好的人格品质 三、大学生的心理疾病 （一心身疾病 心身疾病是一种因心理因素引起的躯体上的疾病。 如： 偏头痛 原发性高血压 胃溃疡 支气管哮喘等均属于心身疾病 . (二)神经症 1神经衰弱 2癔病 3焦虑症 4强迫性神经症 5疑病症 6恐怖症 7抑郁症 神经症 神经症是一种 非器质性的心理疾病， 是最常见的心理疾病之一，约占精神科门诊病的 60 80，多数是 1830 岁的患者。 可表现为： 如神经衰弱、焦虑、强迫、恐惧、疑病、抑郁 以及植物神经功能紊乱而导致的躯体症状： 如口干、胸闷、心悸、早搏、腹胀、尿频、尿急、阳痿、痛经、头晕、睡 眠障碍等。 一般意识清楚，没有严重的行为紊乱，病程较长，有自知力，要求治疗。 1神经衰弱 神经衰弱的共同症状是：头晕、头痛、心悸、乏力、多梦、易激动、全身不适、睡眠问 题等。 其症状分为兴奋型、抑制型、兴奋抑制型。 v 兴奋型的主要症状是以兴奋为主，经常失眠。 v 抑制型则以皮层抑制状态为主，终日昏昏欲睡，多眠而又不解乏。 v 兴奋抑制型则两种症状共同具备。 2.癔症 又称歇斯底里症，是一种特殊的神经症，癔症多发生在青春期，以女性较多。 癔症最常见的表现是自我意识和情感失调。 患者意识朦胧，心理活动范围缩小，常伴有错觉和幻觉。 有的情感失调，稍不如意，大喊大叫，号啕大哭或狂笑不止； 有的则昏睡，反应迟钝。 有的失去协调、手足颤抖、肌肉紧张，重者四肢瘫痪并发生语言障碍。 3焦虑症 焦虑症的临床表现主要为： 精神性焦虑 躯体性焦虑。 精神性焦虑即为焦虑的情感体验。 其表现是： 既无确定对象又无具体内容的不安和害怕 反复呈现不详预感，似乎大难将临、祸在眉睫。 患者常常无端地感到心烦意乱、惶惶不安，甚至产生恐惧感。 躯体性焦虑 即为运动性不安和因交感神经功能亢进出现的躯体症状。 运动性不安表现为：搓手顿足、坐立不安、往复徘徊。 躯体症状则表现：为口干、吞咽困难、上腹部不适、消化不良、腹胀、胸闷、过度换 气、心悸、心前区不适或疼痛、早搏、尿频尿急、痛经、月经紊乱、耳鸣、视力模糊、头 晕等症状。患者的注意力不能集中，正常的学习活动几乎不能进行。 焦虑症可分为急性焦虑症和慢性焦虑症 急性焦虑症又称为惊恐症，每次发作不超过 2 小时，其表现为：不明原因的突然惊慌恐 惧，具有强烈的失去自我控制感、大祸临头感、发疯感、窒息感，并伴发躯体症状。 慢性焦虑症又称广泛性焦虑, 焦虑情绪持续一个月以上，学习效率明显下降，表现为精神 性焦虑和躯体性焦虑。 4强迫性神经症 主要表现为强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为。 强迫观念为核心症状，最为常见指患者常不由自主地产生一些念头，其内容常常是不合 情理的、荒诞的，如违反道德的一些观念等，难以控制。 强迫情绪表现为强迫性恐惧，如害怕自己会发疯、会做出违反道德的事。 强迫意向的具体表现是内在驱使、内在冲动。这常常是伤害性的或会造成严重不良后果， 如想杀人、或在公共场合亲吻陌生女子，但不会真正付诸行动，仅是一种意向而已。 强迫行为，指患者常有些不合情理的语言和行为，明知荒唐，但不能停止。如有人上下楼 梯，必须数清级数，一时数错，必须重数。 5疑病症 患者常怀疑自己染上了某种病症，并感觉到一系列症状。 尽管医疗诊断排除了这种病症，但患者仍不相信，仍三番五次去就医和自购药吃。 这类患者悲观、萎靡、情绪低落，对生活、学习和工作影响很大。 6恐怖症 即是对并不构成伤害或威胁的事物或情境，产生恐怖或恐怖反应。 其中心症状是恐怖， 同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状， 常有期待性紧张不安和焦虑。 如：恐高症、 黑暗恐怖、 考试恐怖、 社交恐怖等 7 抑郁性神经症 抑郁性神经症是一种以持久的心境低落状态为主，且常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍， 但不会明显影响生活能力的神经症。 多见于青壮年 病前多有精神刺激和躯体方面的问题 对什么都没有兴趣，活着有什么意思！ 抑郁症的临床表现 (1) 核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 抑郁症的临床表现 (2) 心理学伴随症状 焦虑 自我评价过低、自责，或有内疚感 精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合 认知功能下降，联想困难或思考能力下降 反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整 抑郁症的临床表现 (3) 躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体 障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症 状、心血管症状、神经系统症状等 可能掩盖抑郁核心症状的情况 躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群 常见检验结果的临床意义 清华大学医院检验科 聂庆东 各血液成分的主要功能 血液 成分 功能 水 维持容量 电解质 电解质平衡/晶体渗透压平 衡 白蛋白 维持胶体渗透压 血浆 凝血因 子 维持凝血机制 白细胞 免疫功能 红细胞 维持携氧能力细胞成 分 血小板 维持止血功能 一、什么是甲型 H1N1 流感？ 甲型 H1N1 流感是一种由新的流感病毒引起的在人间传播的急性呼吸道传染病，症状 和其它流感类似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会 出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 甲型 H1N1 流感 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.病原学检查 (1)病毒核酸检测：以 RT-PCR(最好采用 real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含 漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。 (2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦 可分离出该病毒。 尿常规 简述常见的各种蛋白尿 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 偶然性蛋白尿 便常规检查 目的:了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无炎症、 出血、寄生虫感染，根据粪便的形状和组成了解消化状况及判 断胰腺外分泌功能状态。 一般性状、外观： 正常为黄褐色软便，受饮食影响。 1 稀糊状或稀汁状：肠蠕动亢进、急性胃肠炎。 2 米泔水样便：见于霍乱。 3 黏液便：肠道炎症。 4 胨状便：过敏性肠炎。 5 脓血便：细菌及阿米巴痢疾。 6 鲜血便：下消化道出血、痔疮。 7 柏油便：上消化道出血 8 白陶土样便：胆结石、胆道梗阻。 9 细条状便：直肠癌 显微镜检查 1 白细胞：正常偶见或不见，肠炎时小于 15/HP， 菌痢时增多。 2 红细胞：正常无红细胞，肠道下段炎症（痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌或出血时）可见。 3 食物残渣 4 虫卵 5 细菌 6 脂肪球 7 淀粉颗粒 便潜血试验:上消化道出血、胃、十二指肠溃疡、肿 瘤时少量的出血，红细胞经胃酸的破坏，显 微镜检测不到，可用化学方法检测出来。 蛲虫 是一种常见的人体寄生虫，会导致蛲虫病。成年雌性蛲虫的体长可达到 8-13 毫米，其 身体尾部呈现针头状，因此而得名。 蛲虫的交配是疼痛的受精过程，雄性用阴茎刺入雌 性体内，之后雄性就死亡了。它们在宿主的肠道内安家，但蛲虫不同于其他寄生虫，它们 不会穿过血液，不会长时间幸存在人体内其他部位。它们会在人体内产卵，通常会在肛门 处产卵，导致人体感觉搔痒，然后它们通过人体手指接触而传播。 人体表现症状：疼痛 和搔痒。 扁形血吸虫 也被人们称为裂体血吸虫，它们生活在感染伤口的血液中，会引发血吸虫病。扁形血 吸虫生活在水中，能够刺穿接触污染水的受害者皮肤。扁形血吸虫能够导致人体出现炎症 和器官受损，尤其是肝脏。成年扁形血吸虫能够进入人体寄宿十年之久，也会寄宿多年也 不导致任何症状。它们会通过粪便离开人体，在蜗牛寄宿体中度过剩下的时光。 人体表 现症状：发烧、疼痛、咳嗽、腹泻、体腺肿胀、昏睡不醒。 绦虫 绦虫通过遭绦虫侵入破坏的食物进入人体，它通过其头节吸附在受害者的肠道内。它 们经过 3-4 个月达到成熟期，期间生殖器官发育完全。 它们能够在人体内寄宿 25 年之 久，它们的卵通过人体粪便排出体外，可依附存在于植物，有时会被家畜或猪吞食，人体 经过食用受感染的家畜，使绦虫进入人体内。 人体表现症状：恶心、呕吐、肠道感染、 腹泻、体重减轻、头昏眼花、痉挛、营养不良。 蛔虫 蛔虫是影响人体的最大肠道线性虫，最大身体可增长至 15-35 厘米。 蛔虫进入人体 主要是通过人体食物摄取，蛔虫卵孵化速度很快，会穿破肠道壁，然后进入血液。蛔虫有 时会进入肺部，人体咳嗽会将它们弹回内脏之中。 人体表现症状：发烧、疲倦、过敏性 皮疹、呕吐、腹泻、神经出现问题、不停地喘息、咳嗽。 钩虫 最初钩虫是生活在人体之外的环境中，之后通过受污染的水、水果或者蔬菜进入人体 内。 钩虫主要生长在人体的肠道中，它们吸附在肠道壁上，吸食着宿主的血液，有时会 导致人体出现贫血症。 人体表现症状：身体虚弱、腹痛、恶心反胃、腹泻和贫血。 疥癣螨 人们通常称它为疥螨，这种寄生虫是通过身体接触进行传播的。雌性疥癣螨会在人体 皮肤上产卵，从而导致皮肤搔痒和炎症，当雌性疥癣螨将卵植入人体皮肤内将会更加恶化， 人体皮肤会出现强烈的搔痒，并出现疥疮。 人体表现症状：搔痒、疼痛、脓疮节、皮肤 刺激。 血液生化项目 肝功能 肾功能 血脂 血糖 心肌酶谱 肝功能 血清谷丙转氨酶 serum glutamic pyruvic transaminase GPT alanine transarninase ALT 具有催化谷氨酸和丙酮酸之间的转氨基反应的酶。是体内重要的转氨酶,起到联系糖代谢 和蛋白质代谢的作用。广泛存在于机体组织中,分布次序大致为:肝肾心肌肉。特别以肝 组织细胞中含量最高,血清中活性很低。当某种原因使细胞膜通透性增高,或因组织坏死,细 胞破裂后,GPT 活性增高。 临床意义 肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、肝硬变活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎、胆 囊炎等。 心血管疾病：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等。 骨骼肌疾病：多发性肌炎、肌营养不良等。 肾功能检查 肾脏是排泄水分、代谢产物和废物以维持体内水电解质和酸碱平衡的器官。此外肾脏还 制造一些重要的生理活性物质，如肾素和红细胞生成素。 血清肌酐（CREA）增高见于：急慢性肾功能不全 、尿毒症、 严重肾盂肾炎 血清尿素（UREA ）增高见于： （1）急慢性肾功能不全 、尿毒症、严重肾盂肾炎和肾肿瘤晚期 （2）脱水、水肿、腹水、尿路结石、尿路梗阻 （3）体内蛋白质分解过渡时如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后。 血清尿酸（UA)增高见于：痛风、白血病 尿微量白蛋白（UMLB ） 血脂 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？ “坏” 胆固醇 (LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“ 稳定斑块”和“ 不稳定斑块” 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达 8%左右,亦即每 12 个成人中就有一 人患 糖尿病 按 IDF 的估算, 我国每年将有新发糖尿病患者 101 万, 亦即每天有新发糖尿病患者 2767 人, 或每小时有新发糖尿病患者 115 人 血糖异常分型 心脏功能检查 反映心肌炎、心肌梗死的指标：AST 、LDH、 CK、 CK-MB 心肌特异蛋白：肌红蛋白、肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T（心肌梗死指标) 。 血液免疫项目 乙肝五项 丙肝抗体 人类免疫缺陷病毒抗体 事件二：流行性出血热 2003-11-25 11:09:51 西安日报 本报讯（记者赵宏）市卫生局昨日发出紧急通知，在高校中加强流行性出血热预防工作， 迅速控制出血热疫情，保护教师和学生身体健康。 通知指出，近日，在我市部分高校中陆续发生数例出血热病例，其中一例已经死亡。 为贯彻落实西安市流行性出血热防治规划（20022005） ，市卫生局要求，各区县要切 实做好高校中人间疫情和宿主动物间感染情况监测。尤其在大高峰期间，要按照疫情报告 程序随时报告出血热新发病例数，加大灭鼠防鼠工作力度，控制宿主动物的密度，保证校 园内鼠密度控制在 1以下（夹夜法） 。开展疫苗预防接种工作，确保接种安全，要对在自 然疫源地新建学校的学生开展出血热疫苗的应急接种，重点对外来学生（西安市外）进行 普种。保证接种率达到 80以上 流行性出血热 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。 病毒相关抗体： (1)间接免疫荧光法 阴性 (2)反向被动血凝抑制试验 阴性 病毒相关抗原： (1)直接免疫荧光法 阴性 (2)反向被动血 凝试验 阴性 核酸探针 阴性 乙肝两对半检查的意义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 + - - - - 急性早期有传染性或慢性携 带者 + - + - + 急性期或急性后期或慢性活 动性期传染性强 + - - - + 慢性携带者有一定传染性 + - - + + 非活动性携带者传染性弱 - + - + + 恢复早期无传染性 - + - - + 既往感染或现症痊愈或疫苗 接种后获得性免疫 - + - - - 既往感染或现症痊愈或疫苗 接种后获得性免疫 事件三：中国首个公开承认患艾滋病的女大学生著作首发 2006 年 01 月 11 日 09:10 中国新闻网 中新社北京，在北京地坛医院举行了艾滋女生日记首发赠书仪式。这是中国首位公 开自己艾滋病毒携带者身份在校女大学生 朱力亚著作的新书。 朱力亚在书中记述了自己在经历了一段异国恋情后，因为没有自我保护意识，从外国男 友那里感染上了艾滋病毒。接踵而至的连串打击，使朱力亚一度走到了地狱的门口，在社 会与亲情的鼓舞下，她不但顽强的生存下来，而且还走上了“公开自己、挽救更多” 的艾滋 病警世宣传道路，勇敢而坦诚地将自己的不幸遭遇和自强不息精神传播世间。 12 月 1 日世界艾滋病日 艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”，它是由人类免疫缺陷病毒引起的。这种病 毒终生传染，破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。 甲状腺疾病 甲亢 甲减 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 事件四：海南大学发生传染病疫情 7 人确诊为霍乱 南海网 2008 年 11 月 02 日 07:17 本报海口 11 月 1 日讯（记者张苏民）记者今天从省卫生厅获悉，10 月 31 日，海 南大学发生急性肠道传染病疫情。 经市区两级疾病预防控制中心调查，从 10 月 29 日开始，海南大学部分学院有少数 学生发生腹泻。截止到 11 月 1 日 12 时，共发现有腹泻症状者 30 人，其中 22 例症 状较轻的病人隔离在海大医院并进行采样和预防性服药，8 例病人在市医院传染病 科进行隔离治疗。经海口市人民医院、海口市疾控中心实验室核实为霍乱实验室诊 断病例 7 例，疑似病例 1 例（快速法阳性） 。 霍乱（Cholera ）是有 O1 血清群和 O139 血清群。本病以腹泻大量水样便并伴有脱水症状为 特征，其发病急，传播快，波及范围广，可引起大流行。是国际检疫传染病之一，也是 中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。 O1 群霍乱弧菌分为 3 个血清型：小川型（Ogawa） 、稻叶型（Inaba）和彦岛型 （Hikojima） 。 海南霍乱流行的病原体已确认,均是 O1 群霍乱小川型流行株。 据世界卫生组织估计目前全球约有： 1/3 人口（ 20 亿）感染结核菌； 2000 万结核病人； 每年有 800 万-1000 万新发病例； 每年 300 万人死于结核病； 每天有 8000 人死于结核病 我国是世界上结核病发病率最高的 22 个 国家之一，结核病的患病人数在全世界 各国中仅次于印度而居于第 2 位。 血型 O 型全血是万能血吗 为什么检查 Rh 血型 ABO 血型的遗传规律 新生儿溶血病 室内质控图应满足： v 在控制限内质控数据点的排列应呈正态或近似正态的分布 质控图上的所有质控数据点应满足质控规则 工作态度 医德：检验工作者准确及时的报告结果，遇到问题与临床医师沟通，对疾病的诊断至关重 要。 医技：保证检验过程的标准化、了解检验项目的影响因素及其临床意义，并处理其间发生 的问题。 继教：检验工作者需要不断的学习新知识、新近展，不断增强业务能力，更好的为师生员 工服务。 思考题 ： 正常白细胞五分类？ 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 乙型肝炎测定的五项免疫指标？ HBsAg HBsAb HBeAg HbeAb HBcAb 药物基本知识 清华大学医院药剂科 杨丽英 一、药物的概念 二、药物的分类 三、药物的常见剂型 四、药物的用法 五、药物的合理使用与不良反应 一、药物的概念 药物是指用于治疗、预防或诊断疾病的物质。从理论上讲，凡能影响机体器官生理功 能或细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴。人们用药的目的，就是要发挥药物对机体 的有益作用，而避免其不良反应。 中华人民共和国药品管理法对药品的定义作了法定的解释： 药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症 或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制 剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。 二、药物的分类 按出现的时间不同分类 按药物管理分类 按使用方法分类 二、药物的分类 1. 按出现的时间不同分类：现代药与传 统药。 二、药物的分类 2. 按药物管理分类，药物可分为以下几类： （1）处方药和非处方药 （2）新药 （3）特殊管理药品 （4）国家基本药物 （5）基本医疗保险药品 （1）处方药和非处方药： 处方药：是指凭执业医师和执业助理医师处 方方可购买、调配和使用的药品。 如：抗生素 非处方药：是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处 方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。 非处方药在国外又称为“可在柜台上买到的药物“ （Over The Counter），简 称 OTC。 非处方药：患者可根据病情自我判断，在没有医生指导下有选择地购药，用以缓解轻微 短期病症及不适，治疗轻微病症并按规定方法使用是安全有效的。 这些药物大都属于如下情况：感冒、发烧、咳嗽；消化系统疾病；头痛；关节疾病；鼻 炎等过敏症；营养补剂，如维生素、某些中药补剂等。 非处方药分为： 1）甲类非处方药 2）乙类非处方药 两类的区别主要在于安全性、有效性等方面，甲类的安全性略低于乙类。 （2）新药：是指未曾在中国境内上市销售的药品。 （3）特殊管理药品： 中华人民共和国药品管理法将麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品列 为特殊管理的药品，国家对这类药品的管理及使用都有严格的规定。 （4）国家基本药物： 国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，组织制订和公布的具有代表性的药 品。这些药物具有临床治疗必需、疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便 等特点。每两年公布一次国家基本药物目录。 国家基本药物主要用于指导临床医师合理选择用药品种，引导药品生产企业的生 产方向，保证基本药物的生产和供应。 （5）基本医疗保险药品： 是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。目的是为了控制基本医疗保险支 付药品费用，保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。 基本医疗保险药品目录只适用于基本医疗保险的参保人员。 各省市的根据当地用药情况制订本地区的基本医疗保险药品目录。 二、药物的分类 3. 按使用方法分类 药物可分为口服药、注射药、外用药等。 三、药物的常见剂型 剂型：是为适应诊断、治疗及预防疾病的需要而成的不同给药形式，是临床使用的最后 形式。药物剂型的选择和给药途径有密切关系。 目的：是为了治疗需要和方便使用。 口服的片剂、胶囊剂，吸入用的喷雾剂，五官用的滴眼剂、滴鼻剂，外用的软膏剂、乳 膏剂（霜剂）、贴膜剂等等都是剂型。目前常用剂型有 40 余种。 剂型分类：按给药途径和方法分类 （1）经胃肠道给药剂型 （2）不经胃肠给药剂型 （1）经胃肠道给药剂型： 药物制剂口服后，进入胃肠道，经胃肠吸收发挥药效。 如：片剂、胶囊剂、溶液剂、糖浆剂、 乳剂、混悬剂、散剂、冲剂等； （2）不经胃肠给药的剂型： a注射给药：注射剂； b呼吸道给药：喷雾剂，气雾剂等。 c皮肤给药：外用溶液剂、洗剂、膏 剂、软膏剂、糊剂等。 d粘膜给药：滴眼剂、滴鼻剂、含漱剂、舌下片剂等。 e腔道给药：如栓剂、软膏剂等。 1. 片剂 片剂是应用最广的一种，是目前重要的剂型之一，它在胃肠道内崩解吸收而发挥疗效。 （1）片剂分类： 片剂目前使用的主要是压制片。按用途、结 合制备方法和作用压制片可分为下列几类： 普通压制片 包衣片 按照包衣方法与包衣材料或作用不同，常用的包衣片有以下几种： 1. 糖衣片 2. 肠溶片 3. 缓释片 4. 控释片 （2）片剂特点 片剂主要供口服使用。 优点：通常片剂的溶出度及生物利用度较丸剂好； 剂量准确，片剂内药物含量差异较小； 质量稳定，片剂为干燥固体，且某些易氧化变质及易潮解的药物可借包衣加以保护， 光线、空气、水分等对其影响较小； 服用、携带、运输等较方便； 机械化生产，产量大，成本低，卫生标准容易达到。 缺点：片剂中需加入若干赋形剂，并经过压缩成型，溶出速度较散剂及胶囊剂慢，有时 影响其生物利用度； 儿童及昏迷病人不易吞服； 含挥发性成分的片剂贮存较久时含量下降。 2.胶囊 （1）定义：胶囊剂（capsules）是指将药 物或加有辅料充填于空心胶囊或具有弹性的软质 胶囊中制成的制剂。 用法：一般供口服，也有用于其他部位的，如直肠、阴道、植入等（少）。 （2）胶囊特点: 整洁、美观。 可掩盖药物的不良嗅味，降低药物的刺激性。 可提高药物的稳定性。 与片剂、丸剂等剂型相比，制备时不需加黏合剂，也不施加压力，在胃肠液中分散快、吸 收好、生物利用度高。 可弥补其他剂型的不足。 可使胶囊剂具有各种颜色