口腔颌外整理版

1 槽症(dry socket):主要发生于下颌阻生智齿拔除后，是由口腔细菌引起的骨创感染 2 中央性颌骨骨髓炎：在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生，先在骨髓腔内发 展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。 3 边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌 周间隙感染基础上发生。 4 吸入性窒息（inspiratory asphyxia）:主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物 或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。 5 爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加， 致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折，称爆裂性骨折。 6 涎瘘（salivary fistula）:是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。 7 三叉神经痛（trigeminal neuralgia）：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样 剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。 8 贝尔麻痹（Bell palsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯 性周围面神经麻痹。 9 表层皮片：也称刃厚皮片、薄层皮片或 Thiersh 皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上 层的乳突层。 10 轴型皮瓣：也称动脉皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉，并以此血管作为皮瓣的 轴心，使之与皮瓣的长轴平行。 11 随意皮瓣(random flap)：也称皮肤皮瓣(skin flap)。在肢体与躯干部位，长宽之比为 1.5：1 为最安全，最好不超过 2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到 23：1，在血供特别丰富的部位可达 4：1。 12 肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质 脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失 调所造成的一种疾病。 13 牙颌面畸形：主要系指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨 之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常，外 观则表现为颌面形态异常。 14 上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上 颌结节注射法。 15 面神经麻痹（facial paralysis）:是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一 种常见病，也称为面瘫。 16 智齿冠周炎(pericoronitis) ：是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织 发生的炎症。 17 唇腭裂序列治疗(sequential treatment)：是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育 阶段，有计划的分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，以期在最佳的时期，采用最适 合的方法，最终得到最好的结果。 18.腭咽闭合：在发音时，由于这些肌群的收缩，使软腭处于抬高（向上后延伸）状态。软 腭的中、后 1/3 部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通 道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合” 。 填空、选择 1.血管收缩剂在局麻药物中的应用（加入肾上腺素的作用）：延缓吸收，降低毒性反应； 延长局麻时间；减少注射部位的出血，使术野清晰。 2.肾上腺素在麻药中的作用：抗过敏；心脏复苏；配合局麻药使用。 3.常用局麻药的最大剂量：普鲁卡因 6.6/kg、布比卡因 1.3/kg、利多卡因 4.46.6/kg、阿替 卡因 57/kg。 4.冷冻麻醉临床上常用的药物是氯乙烷。 5.口腔颌面外科临床常用的局麻方法，有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞（传导）麻醉，冷冻 麻醉应用最少。 6.进行阻滞麻醉时，应严格遵守无菌原则，以防并发感染。注射麻药前，必须将注射器的 内芯微向后抽，检查有无回血，直到回抽无血时，方可注射麻药液。 7 下牙槽神经阻滞麻醉的进针点：上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧 3-4mm 的 交点。 8 下牙槽神经阻滞麻醉的起效标志：同侧下唇口交麻木 9.妊娠期：在怀孕的第 4、5、6 个月期间，进行拔牙或手术较为安全。麻药中不加肾上腺 素。 10.感染急性期禁忌拔牙。 11 牙挺：放于两邻牙之间，绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。 12 甲状腺功能亢进：麻药中勿加肾上腺素。 13 口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。 14.口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。 15 口腔颌面部间隙感染，根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间 隙：如咬肌间隙；翼下颌间隙；颊间隙。 16 口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎；腐败坏死性口底蜂窝织炎又称路德维希咽峡炎 17 智齿冠周炎的病因：颌骨长度与牙列所需长度的不协调；萌出位置不足；龈瓣覆盖；当 全身抵抗力下降、局部细菌毒理增强时急性发作。 18 智齿冠周炎的治疗：以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓 液为主。常用生理盐水、1%3% 过氧化氢溶液、1:5000 高锰酸钾液、0.1% 氯己定（洗 必泰）液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。 19 颞下颌间隙的治疗：切开引流途径可由口内或口外进行。口外切口多用沿下颌角下作弧 形切口，切口方向与肌纤维一致。 20 颏下间隙感染的感染来源多来自于淋巴结炎症。 21 口腔颌面部特异性感染包括：颌面骨结核、颌面部放线菌病、颌面部梅毒。 22 阻塞性窒息的原因：异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀与血肿。 23 止血分为：压迫止血（指压止血法、包扎止血法、填塞止血法） ；结扎止血（常用而可 靠的止血方法） ；药物止血。 24 阻塞性窒息的急救：及早清除口、鼻腔及咽喉部异物；将后坠的舌牵出；悬吊下 坠的上颌骨骨块；插入通气导管保持呼吸道通常。 25 下颌骨骨折的临床表现：骨折段移位，咬合错乱，骨折段异常动度，下唇麻木，张口受 限，牙龈撕裂。 26 全面部骨折：主要指面中 1/3 与面下 1/3 骨骼同时发生的骨折。 27 口腔颌面部肿瘤的治疗方法：手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。特别 是三联疗法，即手术+放疗+化疗。 28 甲状舌管囊肿以舌骨上下部为最常见。 29 鳃裂囊肿位于面颈部侧方。临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第一鳃 裂来源；第三、四鳃裂来源比较少见。第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸 锁乳突肌上 1/3 前缘附近。 30 牙源性颌骨囊肿包括根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿。 31.牙源性角化囊肿可以癌变，病理呈典型鳞癌变。角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。 32.舌癌多数为鳞癌。多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常发生早期颈淋巴结转移，且转 移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使 舌癌转移的因素。 33 舌咽神经痛的治疗：药物治疗；封闭疗法；手术治疗；病因治疗。 34 放射性颌骨坏死（骨髓炎）：口腔软组织对射线平均耐受量约为 68 周内给予 6080Gy. 35 涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关：下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋 白，钙的含量也高出 2 倍，钙盐容易沉积。 36.颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性 破坏阶段。 37 颞下颌关节病主要症状：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。 38 急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。 39 脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。 40 卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。 41 进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为 36 个月，双侧唇裂 一般宜 612 个月时施行手术。 42 腭裂整复术最合适的手术年龄为 2 岁左右 43 腭裂手术治疗的术后并发症：咽喉部水肿、出血、窒息、感染、打鼾及睡眠时暂时性呼 吸困难、创口裂口或穿孔（腭瘘） 。 44 术后 72h 内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。 45 中毒的防治原则：应了解局麻药的毒性及一次最大用药量。要坚持回抽无血，再缓慢注 射麻药。 46 牙拔除术中的并发症:晕厥；牙根折断；软组织损伤；骨组织损伤；邻牙、对牙合牙损 伤；神经损伤；颞下颌关节损伤；断根移位；口腔上颌窦交通。 47 拔牙后反应和并发症：拔牙后反应性疼痛；术后肿胀反应；术后开口困难；拔牙后出血； 拔牙术后感染；干槽症；皮下气肿。 48 化脓性颌骨骨髓炎：感染来源：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌。 感染途径：牙源性感染（临床上最为多见） 、损伤性感染、血源性感染。 49 牙牙合面畸形的术后并发症：呼吸道梗阻、出血、感染、牙及骨坏死、骨愈合不良及错 位愈合、神经损伤。 大题 1 晕厥的临床表现： 前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心和呼吸困 难，未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。 2 干槽症的治疗原则 通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合 的目的。 3 智牙冠周炎的治疗： 1）局部处理为重点，常采用生理盐水，1%-3%过氧化氢溶液，1：5000 高锰酸钾液、0.1 氯 已定（洗必泰）液等反复冲洗龈袋，至溢出液清凉为止。 2）擦干局部，用探针蘸 2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内，每日 1-3 次，并用温热 水等含漱剂漱口。 4 智齿冠周炎的临床表现：局部胀痛不适，可放射至耳颞区。伴不同程度的张口受限。全 身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。第三磨牙萌出 不全或阻生；冠周组织红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体； 颌下淋巴结肿、痛。冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，造成周围间隙感染等。 5 智齿冠周炎的诊断：用探针检查可触及未 萌出或阻生的智牙牙冠存在。 X 线摄片检查，可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情 况；在慢性冠周炎的 X 线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）存在。 须与下颌第一磨牙颊侧龈瘘时，及第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎、第三磨牙区 牙龈的恶性肿瘤相鉴别 6 拔牙禁忌症：有近期心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作； 心功能级或有 端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压者，应先治疗其高 血压后拔牙；有三度或二度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧 失合并心传导阻滞）史者。急性白血病为拔牙的禁忌症。 7 牙拔除术的适应症： 牙体病损；根尖周病；牙周病；牙外伤；错位牙；额外牙；埋伏牙、阻生牙；滞留乳牙； 治疗需要；病灶牙；骨折累及的牙。 8 牙挺：水平插入法：通常完整牙可由患牙的近、远中轴角切入，以牙槽突顶为支点； 残根、断根可从断面高的一侧切入。 垂直插入法：插入点在所拔牙的近中，其支点在牙槽中隔，挺刃凹面向远中。 使用时必须遵守的原则：绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔出。除拔除阻 生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。龈缘水平处的舌侧 骨板，也不应作为支点。操作中应注意保护。必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近 组织。用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确。 9 拔牙创的正常愈合分为 5 个主要阶段：拔牙创出血和血凝块形成：1530min 后出血停 止，形成血凝块封闭创口。血块机化、肉芽组织形成：约 24h 后，来自牙槽骨壁的成纤 维细胞向血块内生长。结缔组织和上皮组织替代肉芽组织原始的纤维样骨替代结缔组 织成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建。 10 中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断 中央性 边缘性 感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周 炎为主 感染来源以下颌智牙冠周炎为主 感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，在 形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累积松 质骨与密质骨。 感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎， 主要破坏密质骨，很少破坏松质骨 临床表现可以是局限的，但以弥散型较多 临床表现多为局限的弥漫型较少 骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎 症 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 病变多在下颌体，也可波及下颌支 病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下 颌体 慢性期 x 线所见病变明显，可以有大块死骨 形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折 慢性期 x 线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增 生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显 分界 11 良恶性肿瘤的鉴别 良性 恶性 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年人；肉瘤多见 青年人 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 侵润生长 与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织， 界限较清，可移动 侵犯、破坏周围组织，界限 不清，活动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛， 张口受限，面瘫，出血等症 状 转移 无 常发生转移 对机体的影响 一般对机体无影响，如生长 在要害部位或发生并发症时， 也可危及生命 对机体影响大，常因迅速发 展，转移和侵及重要脏器及 发生恶病质而死亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和 结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结 构呈异型性，有异常核分裂 12 咬肌间隙感染的来源和临床特点： 来源：主要来自下颌智牙冠周炎 临床特点：典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受 限。脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否 则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。 13 腺样囊性瘤临表特点及相应处理（ACC）： 1）易沿神经扩散，常有神经症状，如疼痛，面瘫，舌麻木或舌下神经麻痹，腭部肿瘤扩散 到颅底应将翼腭管一并切除。 2）侵润性生长极强，与周围组织无界限，肉眼为正常组织，显微镜下常见瘤细胞侵润，有 时甚至可以是跳跃性的，手术应扩大正常范围，术中宜作冷冻切片检查确定周界是否正常。 3）易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达 40%，以肺多见，一般无明显自觉症状。常 规定期作胸片检查确定有无肺转移。术后可化疗预防血行性转移。 4）颈淋巴结转移率很低，一般不必做选择性颈淋巴清除术。位于舌根部转移率较高，可考 虑行选择性颈淋巴清除术。 5）肿瘤细胞沿骨髓腔侵润，常为散在瘤细胞团，脱钙不明显时，在 X 线片上常无明显骨质 破坏。 6）单纯放疗不能达到根治，配合术后放疗科明显降低复发率，提高生存率。 7）腺样囊性瘤除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可长期带瘤生 存，如原发灶可根治仍可考虑行原发灶手术治疗。 14 沃辛瘤的临床特点：多见于男生好发于年龄在 4070 岁的中老年；病人常有吸烟 史可有消长史；绝大多数肿瘤位于腮腺后下级扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑， 质地较软，有时有弹性感；肿瘤常呈多发性；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔 形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿； 99mTc 核素显像呈热结节，具有 特征性。 15 颞下颌关节紊乱病的防治原则： 1）以保守治疗为主，采用对症治疗的消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态。包括积极地心理治疗 3）应对病人进行医疗知识教育 4）遵循一个合理，合乎逻辑的治疗程度 5）治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各 种手术治疗 16 下牙槽神经阻滞麻醉：是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。 口内注射法：注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方，腭舌弓（咽前柱）之前，有纵 行的黏膜皱襞，名翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另在颊部有一由脂肪组织突起形成 的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外出。此二者即为注射的重要标志。 若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上、下颌牙槽突相距的中点线与 翼下颌皱襞外侧 34mm 的交点，作为注射标志。注射方法：病人大张口，下牙牙合平 面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成 45。注射 针应高于下颌牙合平面 1cm 并与之平行。按上述注射标志进针，推进 2.5cm 左右，可达下 颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血注入麻药。麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌 牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇。约 5min 后，病人即感同 侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 17 腭裂的临床分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 度：限于腭垂裂。度：部分腭裂。度：全额裂开。 18 皮片： 种类 切取层次 皮片厚度 在创 面上 存货 难易 弹性 及耐 磨性 色泽改 变 质地改 变 皮原量 存活后 收缩率 刃厚 皮片 表皮+真皮 乳头层 0.2-0.25 易 差 明显 较硬 严重 40% 中厚 皮片 表皮+部分 真皮 0.3-0.4 薄 0.5-0.6 一般 0.7-0.8 厚 易 较易 尚易 较差 较好 好 明显 较明显 不明显 较软 较软 软 丰富 10-20% 全厚 皮片 表皮+真皮 全层 薄厚不一，平 均 1mm 尚易 好 不明显 软 受限 无 含真 皮下 血管 皮片 表皮+真皮 +真皮下血 管网 不同部位，厚 度不一 不易 好 不明显 柔软 受限 无 19 牙牙合面畸形的术后并发症及其防治： 1）呼吸道梗阻 2）出血 3）感染 4）牙及骨坏死 5）骨愈合不良及错位愈合 6）神经损伤 20 慢性阻塞性腮腺炎的临床表现及成像特点： 1） 男性发病略多于女性，大多发生于中年 2） 多为单侧受累，也可为双侧 3） 病人常不明确起病时间 4） 发作时伴有轻微疼痛 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分伴有 “点状扩张” ，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张” 。 21 可复性关节炎与不可复关节炎临床表现：可复性关节炎：主要症状为开闭口有弹响。X 线片可见关节后间隙变窄，前间隙变宽。造影片或 MRI 检查可证实关节盘前移位。本病常 伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎。不可复关节炎：有典型的关节弹响史，继之有 间断性关节较锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。关节区疼痛类似于 翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大。X 线平片：关节前间隙增宽。造影：证实为不可复 性关节盘前移位。 22 口腔颌面部肿瘤的治疗原则：良性肿瘤：一般以外科治疗为主。恶性肿瘤：应根据 肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等全面研究 后再选择适当的治疗方法。临床分期：可作为选择治疗计划的参考。 23 中枢性与周围性面神经麻痹鉴别诊断：中枢性(核上性）面神经麻痹：病损位于面神 经核以上至