神经系统定位诊断的准则ppt课件

神经系统定位诊断的准则神经系统定位诊断的准则 1 l1.明确神经系统病损的水平 l 中枢性 (脑部或脊髓 ) l 周围性 (周围神经或肌肉 ) 2 l2.明确病变的空间分布为局灶性 ,多 l 灶性 ,播散性还是系统性 3 l 局灶性 :中枢或周围神经系统某一局限部 位的损害 ,如桡神经麻痹 ,面神经麻痹等 . l 多灶性 :病变分布于神经系统的两个或两 个以上部位 ,如视神经脊髓炎 ,多发性硬化 . l 播散性 :侵犯脑 ,周围神经或肌肉等两侧对 称的结构 ,如代谢性或中毒性脑病 ,多发性 神经病 周期性瘫痪等 . l 系统性 :病变选择性地损害某些功能系统 或传导束 ,如运动神经元病 亚急性联合变 性等 . 4 l3.遵循一元论的原则 5 脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断 6 l1.确定脊髓病变的上界 : 神经根痛有重大意义 按感觉缺失的上界判断病灶上界时 ,须 向上推 1-3节 脊髓休克解除后 ,还可利用反射决定病灶 水平 ,即反射消失的最高节段 7 l2.确定脊髓病变的下界 : 根据反射变化 ,以反射亢进的最高段 常可判断病变下界 . 如膈肌麻痹 (C4),但肱二头肌腱反射亢 进 , 则可表示病变累及 C4,尚未累及 C5-6. 8 l 发汗实验有时有确定下界的意义 曼纳 (Minor)法 : 涂含碘溶液 (碘 15g,蓖麻 子 油 100ml,纯酒精 900ml)干燥后 ,均匀地 撒上一层淀粉末 . l 立毛反射 : l 1)脑立毛反射 :用锐物或冷物 (冰块 )刺激 l 颈后三角 ,正常人同侧半身出现立毛反应 ; l 横贯病变时 ,脑立毛反射不能扩布到病灶 l 水平以下 ,因而能确定上界 . 9 l2)脊髓立毛反射 : 刺激足底足背的皮肤 ,立毛反应由下向上 扩布到脊髓病灶水平以下 ,可作为判定下 界的参考 . l 反射性皮肤划纹症 : 在脊髓横贯病灶水平以下 ,此种反射往 往过强 . 10 髓内与髓外病变的鉴别髓内与髓外病变的鉴别 11 l髓内病变 : l 起始于中央部位 ,常见为室管膜瘤 ,胶质瘤 ,脊髓 空洞症 l 1)分离性感觉障碍 :呈节段性感觉障碍 l 2)很少发生根痛 l 3)病变节段内下运动神经元损伤 l 4)肛周及鞍区的痛温觉纤维因紧靠脊髓断面的 外缘 ,因而会阴部的痛温觉多不减退或丧失 . l 5)椎体束症出现晚 l 6)腰穿 ,奎肯试验通常 . 12 l髓外病变 : l1)感觉障碍自下向上发展 ,呈传导束型 l2)先出现根痛 l3) 上运动神经元损伤 l4)会阴部痛温觉障碍早 l5)椎体束症出现早 l6)腰穿 ,奎肯试验不通常 13 脊髓髓内与髓外病变的区别脊髓髓内与髓外病变的区别 症状体征 髓内病变 根性疼痛 极少 脑脊液冲击症 无 感觉障碍类型 节段型 会阴部感觉 很少受累 椎体束征 出现晚 病变范围 节段较多 椎管阻塞 不明显 脑脊液 蛋白增高轻微 脊椎 X线片 椎间孔无改变 l 髓外病变 早期出现 ,明显 有 传导型 早期出现障碍 出现早 节段较少 (尤其肿瘤 ) 明显 蛋白增高明显 可见扩大 14 髓内病变的定位诊断髓内病变的定位诊断 15 l1.前角病变 :脊髓灰质炎 ,进行性脊肌萎缩症 l2.后角病变 :脊髓空洞症 l3.灰质前联合 : 双侧节段性痛温觉消失 ,触觉 ,深感 l 觉存在 .伴反射消失 ,营养障碍 .见于脊髓空洞症 , l 脊髓中央管积水 ,出血等 . 16 l4.中间侧柱 (侧角 )细胞变性 : l 特发性直立性低血压 : l 中年发病 ,伴发汗障碍 ,阳痿 ,括约肌功能障碍 .直 l 立时收缩压下降 20mmHg以上 . l 伴橄榄桥脑小脑萎缩和类巴金森综合症 ,称 Shy- l Drager综合症 . 17 l5.侧索病变 :原发性侧索硬化 .如病变主要限于脊 髓小脑束 ,表现为肢体共济失调 ,多为双侧 .可见于 Friedreich共济失调 l6.后索病变 :感觉性共济失调 .可见于脊髓痨 ,黄韧 带肥厚 ,后侧索联合变性等 . 18 硬膜外与硬膜下病变鉴别硬膜外与硬膜下病变鉴别 l 硬膜外 l 患病率 20% l 性质 良性 (神经纤维瘤 , 脑膜瘤 ) l 病程 慢 l 根痛 存在持久 l 棘突叩痛 多见 l C.S.F冲击症 晚 l 疼痛随体位变化 少见 l X平片 椎体破