慢性肾衰病人的护理查房ppt课件

慢性肾衰病人的护理查房 1 定义 病因与发病机制 临床表现 慢性肾衰的分期 临床表现 2 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继 发性慢性肾脏病进行性发展引起 GFR（肾 小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以 代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的临床综合征。 3 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化 、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传 性肾病等。 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说 ： a. 肾小球高滤过学说 b. 矫枉失衡学说 c. 肾小管高代谢学说 d. 其他 4 中国慢性肾衰竭分期 分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 （ ml/min） （ umol/L） （ mg/dl） 肾功能 50-80 133-177 1.5-2.0 无症状 代偿期 肾功能 25-50 186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多 失代偿 期 肾衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 贫血、消化道症状明显，夜尿 期 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱 尿毒症 707 8.0 明显贫血，恶心、呕吐，水、 期 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状 5 临床表现 1. 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低 钾血症、代谢性酸中毒等。 2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆 固醇血症、蛋白质营养不良。 3. 各系统症状体征 (1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表 现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿 味。 (2)心血管系统表现 a. 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因 6 c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出 血等因素有关。 d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊 乱引起血管钙化等因素有关。 （ 3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而 长的呼吸。 （ 4）血液系统表现 a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主 要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为 肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、 营养不良、慢性失血和感染等。 7 b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。 （ 5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （ 6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （ 7）神经、肌肉系统表现。 （ 8）内分泌失调 （ 9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。 8 病例 211病室 52床 梁亚斌，男， 58岁，患者于 2天前无明显诱因起病 ，出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温 达到 38 ，感下肢乏力不适，门诊以 “发热原因待查 ”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下 降，体重无明显改变。既往有高血压病史 12年，肾衰竭病史 3年 ，行透析治疗。 体格检查： T38.2 ， P75次 /分， R20次 /分， Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（ 1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（ 44-106） 胸片未示及明显异常 初步诊断： 1、急性支气管炎 2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液 透析等对症治疗。 9 护理诊断 1. 体温升高：与发热有关 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗 力下降有关 5. 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 6. 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 7. 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 10 护理目标 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善 维持机体水、电解质、酸碱平衡 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 活动耐力增强 住院期间未发生感染 住院期间未发生便秘 11 护理措施 1.体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖 ，遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。 2.营养失调：（ 1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中 50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。 （ 2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋 、番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。 3、活动无耐力：（ 1）评估活动的耐受情况以指导病人控制 适当的活动量。 12 （ 2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停 活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上 活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。 5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作 ，避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒 。加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。 13 6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动 。 7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（ 1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（ 2）维持与检测水平衡：坚持 “量出 为入 ”的原则。严格记录 24小时出入液体量。严格观察病 人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（ 3）监测并及 时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等电 解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。限 制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易 激惹、抽搐等。 14 健康指导 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。 疾病知识指导 向病人及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识 ，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消 除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高 生存质量。 饮食指导 指导病