颅内压增高的护理ppt课件

颅内压增高的护理颅内压增高的护理 及脑疝抢救及脑疝抢救 1 颅内压增高颅内压增高 n 颅内压指颅腔内容物对颅腔所施的压力颅内压指颅腔内容物对颅腔所施的压力 ，正常成人颅内压为，正常成人颅内压为 5 15mmHg,儿童儿童 3.7 7.4mmHg.当颅内压持续大于当颅内压持续大于 15mmHg称为颅内压增高。称为颅内压增高。 2 颅腔内容物颅腔内容物 3 监测方法监测方法 n 包括液压装置和光纤装置包括液压装置和光纤装置 n 1有创监测有创监测 n 2无创监测无创监测 4 颅内压增高的原因颅内压增高的原因 1颅内占位性病变颅内占位性病变 :如肿瘤如肿瘤 ,血肿血肿 2脑脊液增多脑脊液增多 :脑脊液分泌过多及循环障碍脑脊液分泌过多及循环障碍 3脑血液增加脑血液增加 :颅内各种血管性疾病颅内各种血管性疾病 4脑体积增大脑体积增大 :各种原因引起的脑水肿各种原因引起的脑水肿 5颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 :如颅骨凹陷如颅骨凹陷 5 颅外因素颅外因素 n 长时间低头长时间低头 n 头颈屈曲头颈屈曲 n 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 n 用力排便用力排便 n 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 6 临床表现临床表现 n 头痛（剧烈性）头痛（剧烈性） n 恶心、呕吐（喷射性）恶心、呕吐（喷射性） n 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 n 生命体征的变化生命体征的变化 n 其他症状其他症状 头晕、耳鸣、记忆力减退等头晕、耳鸣、记忆力减退等 7 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 n 颅内压持续增高可引起一系列生理功能紊乱颅内压持续增高可引起一系列生理功能紊乱 和病理改变和病理改变 .如脑缺血如脑缺血 .脑水肿脑水肿 .脑疝等脑疝等 n 临床表现的脑疝有小脑幕切迹疝及枕骨大孔临床表现的脑疝有小脑幕切迹疝及枕骨大孔 疝疝 8 颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗 n 非手术治疗非手术治疗 1 高渗性脱水剂高渗性脱水剂 甘露醇甘露醇 2 甘油制剂甘油制剂 3 激素激素 地塞米松地塞米松 4 利尿剂利尿剂 速尿速尿 5抗感染抗感染 6 过度换气过度换气 7冬眠低温治疗冬眠低温治疗 9 颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗 手术治疗手术治疗 :对于颅内占位性病变对于颅内占位性病变 ,争取手术切除争取手术切除 .有脑积水者有脑积水者 ,行脑脊液分流术行脑脊液分流术 . 10 常见护理诊断常见护理诊断 1脑组织灌注异常脑组织灌注异常 :与颅内压增高有关与颅内压增高有关 2有体液不足的危险：与恶心呕吐，进食少；输入脱水剂有有体液不足的危险：与恶心呕吐，进食少；输入脱水剂有 关关 3有受伤的危险：与视力下降；走路不稳；癫痫发作有关有受伤的危险：与视力下降；走路不稳；癫痫发作有关 4疼痛疼痛 :与颅内压增高有关与颅内压增高有关 5潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 11 护理措施护理措施 1一般护理一般护理 1)适当限制液体入量，补液量每日不超过适当限制液体入量，补液量每日不超过 1500毫升，记录毫升，记录 24 小时出入量。小时出入量。 2),给氧给氧 :持续或间断吸氧持续或间断吸氧 ,改善脑缺氧改善脑缺氧 . 3)体位体位 :15 30度度 ,利于颅内静脉回流利于颅内静脉回流 . 4)维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染 . 12 防止颅内压骤然升高防止颅内压骤然升高 1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 , 2)休息休息 :劝病人安心休养劝病人安心休养 ,避免情绪激动避免情绪激动 . 3)避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘 . 4)及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作 . 13 n 3药物治疗的护理药物治疗的护理 1)遵医嘱用药遵医嘱用药 2)使用脱水药物时注意速度使用脱水药物时注意速度 ,观察脱水治疗效果观察脱水治疗效果 ,定定 时反复使用时反复使用 . 4冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理 1)严密观察病情严密观察病情 ,作好记录作好记录 . 2)根据医嘱给予足量冬眠药物根据医嘱给予足量冬眠药物 .掌握掌握 14 严重并发症：脑疝严重并发症：脑疝 n 脑疝定义：当颅内占位性病变引起颅内压脑疝定义：当颅内占位性病变引起颅内压 增高均可推压脑组织由高压区向阻力最小增高均可推压脑组织由高压区向阻力最小 的区域移位，其中一部分被挤入颅内生理的区域移位，其中一部分被挤入颅内生理 裂隙裂隙 ,压迫脑干产生相应的症状和体征称脑压迫脑干产生相应的症状和体征称脑 疝。疝。 15 脑疝分类脑疝分类 n 小脑幕孔疝（小脑幕切迹疝小脑幕孔疝（小脑幕切迹疝 ) n 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 16 临床表现临床表现 n 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 1剧烈剧烈 头痛，进行性加重头痛，进行性加重 ,呕吐频繁，躁动不安呕吐频繁，躁动不安 . 2 进行性意识障碍，清醒进行性意识障碍，清醒 -嗜睡嗜睡 -浅昏迷浅昏迷 -深昏迷深昏迷 3瞳孔改变瞳孔改变 :初期患側瞳孔缩小初期患側瞳孔缩小 扩大扩大 ,对光反射消对光反射消 失失 .晚期双瞳散大晚期双瞳散大 . 4 生命体征的变化生命体征的变化 P R 减慢，减慢， BP升高升高 -BP下降，下降， 呼吸心跳停止呼吸心跳停止 17 临床表现临床表现 n 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 1 头痛剧烈频繁呕吐头痛剧烈频繁呕吐 2 呼吸减慢，血压升高呼吸减慢，血压升高 3 强迫头位，颈强直强迫头位，颈强直 4 意识障碍，瞳孔散大，中枢衰竭意识障碍，瞳孔散大，中枢衰竭 18 抢救抢救 n 小脑幕孔疝小脑幕孔疝 快速输入快速输入 20%甘露醇甘露醇 n 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 快速行侧脑室穿刺，解除脑室快速行侧脑室穿刺，解除脑室 系统梗阻系统