医疗机构产科新生儿预防接种室考核验收标准

医疗机构产科新生儿预防接种室考核验收标准 预防接种室 总分 项 目 序 号 指 标 分 值 内 容 与 考 核 方 法 评 分 标 准 得分 1 具有预防接种资质 有医疗机构执业许可证和山东省预防接种门诊认证书（两证） 有两证者继续进行以下项目；无两证者不予验收 2 接种室用房位置合理，能 满足工作需要 12 房屋环境清洁、宽敞明亮、空气流通，室内贴有宣传 资料；总面积不低于 10；应与产科病房同一楼层， 室外有明显的标志。 无接种室用房扣 8 分，无专门接种室用房 扣 6 分 总面积每减少 1扣 1 分 不与产科病房同一楼层扣 2 分 房屋通风、采光不良扣 1 分 接种室的显著位置未张贴或悬挂醒目标志 扣 1 分，未公示相关资料扣 2 分，公示内容 不全缺 1 项扣 0.5 分 室内外有垃圾堆放扣 1 分 3 接种室内一般物品配备情 况 17 接种室内配备接种台、婴儿床、档案橱、器械橱、工 作桌椅、污物桶等设备；接种台上应摆放有疫苗、接 种盘和接种器材（包括 75%乙醇、镊子、棉球杯、无 菌干棉球或棉签） ；台上有醒目的疫苗名称标牌。 接种室内未配备接种台、婴儿床、档案橱、 器械橱、工作桌各扣 2 分，工作椅（2 把）少 一把扣 1 分，无污物桶扣 1 分 接种台上缺少规定的物品，每缺少一种扣 1 分 接种台上无醒目的卡介苗和乙肝疫苗名称 标牌各扣 1 分 资 质 、 设 施 及 人 员 配 备 4 有一台专用普通冰箱，配 备足够的接种器材、体检 器材和急救药品 6 冰箱容积足够存放 1 个月接种疫苗数量，正常运转， 放置距墙面 10cm，保证一箱一插座电源；注射器材 配备量为 1 个月接种人次数的 1.2 倍；体检器材和急 救药品应包括体温表、听诊器、压舌板、血压计和 1:1000 肾上腺素。 冰箱与其他科室合用或不能正常运转扣 2 分；放置位置不符合要求或未做到一箱一插 座扣 1 分 注射器材不足扣 2 分 体检器材和急救药品每少一种扣 1 分 5 配备消毒液、紫外灯等消 毒物品，定期消毒并记录 5 查看现场，查阅当年紫外灯环境消毒记录和门诊物品 高压消毒记录；运转时环境消毒应每天两次，非成品 耗材使用前必须高压消毒，并在有效期内使用。 缺少消毒液、紫外灯各扣 1.5 分 环境消毒每少 1 次消毒记录扣 0.5 分 非成品耗材每次使用前无高压消毒记录扣 0.5 分，超过使用效期使用每次扣 1 分 6 接种室人员不少于 2 人 5 接种人员相对固定，必须是经过县级以上卫生行政部 门培训并考核合格的执业（助理）医师、执业（助理） 护士或乡村医生；人员调整应与县级疾控机构协商。 接种人员少一人扣 2 分 无执业（助理）医师或护士证书的，发现 一个全扣 人员调整未与县级疾控机构协商者扣 2 分 小 计 共 45 分，得分必须达到 43 分以上。 1 接种人员须经培训，并有 应急处理能力 5 专业技术人员从事接种工作前，要经过县级及以上 卫生行政部门培训，考试合格后发放考核合格证、 上岗证。查阅培训教材、考核合格证和上岗证，并 对所有接种人员进行现场考试。 未经培训，每人扣 0.5 分 一人接种超过一苗，每超过一苗扣 0.5 分 无考核合格证或上岗证，每人扣 0.5 分 未佩带上岗证或上岗证不规范，每人扣 0.2 分 现场考试得分不足 90 分，每人扣 0.5 分 2 建立健全各项规章制度 4 室内张贴或悬挂工作人员职责、工作制度、儿童免 疫规划程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，至少张 贴或悬挂 2 幅以上宣传材料 。 工作人员职责、工作制度、儿童免疫规划 程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，每缺少 一种扣 1 分 宣传材料不足 2 幅扣 0.5 分 3 预防接种室负责人定期参 加县级疾控机构的例会和 接种前培训 3 查阅当年和上一年的例会或培训通知、培训材料和 学习记录等；至少每月参加 1 次例会，每年参加 1 次以上县级综合培训。 例会少参加一次扣 0.5 分 培训少参加一次扣 2 分 规 章 制 度 和 操 作 规 程 4 接种前预检及告知 4 检查有关免疫接种的禁忌证，并登记检查结果。抽 查近 2 个月因禁忌证未接种卡介苗和乙肝疫苗新生 儿的登记情况，向现住院的 10 名新生儿家长调查了 解告知情况。 发现每名儿童未接种又未登记原因扣 0.5 分 每发现 1 名新生儿家长未得到预防接种告 知扣 0.5 分，告知内容不全扣 0.2 分 5 实行安全接种，避免发生 感染及误种事故 4 实行“一人一针一管” ，严格按照免疫程序实施接种。 查阅山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登 记本 、 山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种 三联单 、注射器材出入库登记和预防接种异常反应 登记。 无异常反应登记本扣 1 分 发生误种事故，一年内不予验收 达不到“一人一针一管”全扣 使用不合格注射器造成危害全扣 小 计 共 20 分，必须达到 18 分。 1 加强生物制品冷链管理， 并有专人兼管 2 冰箱有温度记录，每天上、下午各一次，并有停电 （或停用）和维修记录，冰箱冷冻室结霜不超过 5 毫米。 冰箱测温少一天扣 0.1 分 无维修记录本扣 0.5 分 无专人兼管扣 1 分 2 疫苗贮存符合要求 2 乙肝疫苗、卡介苗在 28条件下避光保存；疫 苗分品种、批号、效期分别码放；冰箱门内搁架不 宜放置疫苗；疫苗量不得超过 1 个月的用量。 疫苗存放温度错误，一苗扣 0.5 分 未分批号、效期分别码放扣 0.5 分 冰箱内发现过期疫苗扣 0.5 分 乙肝疫苗、卡介苗的储存量超过 1 个月用 量扣 0.5 分 冰箱门内搁架上放置疫苗扣 1 分 3 做好乙肝疫苗、卡介苗的 需求计划 3 查阅年度报表，每年向县级疾控机构上报乙肝疫苗、 卡介苗的需求计划；查阅疫苗领发记录，乙肝疫苗、 卡介苗由县级疾控机构免费供应。 上一年度未制订需求计划扣 1 分 需求计划不完善扣 1 分 疫 苗 、 冷 链 及 注 射 器 材 管 理 4 做好疫苗领发记录 3 疫苗记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂 型、规格、批号、有效期、批准文号、单位（购销、 分发） 、数量、价格、日期（购销、分发） 、产品包 装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合 格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名； 做到苗帐相符。 无疫苗领发记录全扣 疫苗记录每缺一要素扣 0.5 分 苗帐不符扣 1 分 5 注射器材管理 3 乙肝疫苗全部使用一次性自毁型注射器，卡介苗的 预防接种全部使用一次性注射器。配备处理一次性 注射器毁型设施或统一回收处理；一次性注射器应 有领发记录。 乙肝疫苗未全部使用一次性自毁型注射器 扣 0.5 分 未配备处理一次性注射器毁型设施或统一 回收处理扣 0.5 分，配备但未使用扣 0.5 分 一次性注射器无领发记录全扣，记录每缺 一项扣 0.5 分 6 免疫规划疫苗免费接种 2 询问现住院的 10 名新生儿家长，并查阅有关文件及 收费单据。 有 1 名儿童免疫规划疫苗未实现免费接种者 扣 1 分 小 计 共 15 分，必须达到 12 分。 1 接种资料齐全，记录完整 清晰 4 新生儿出生后要及时登记在山东省新生儿首针乙 肝疫苗和卡介苗接种登记本上，并记录其乙肝疫 苗、卡介苗的预防接种情况，同时填写山东省新 生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单 ；抽查最近 6 个月出生的 20 名新生儿登记及记录情况。 不使用统一印制的山东省新生儿首针乙 肝疫苗和卡介苗接种登记本和山东省新 生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单分 别扣 2 分 每名新生儿登记和记录每缺或漏一项各扣 0.5 分 2 设立预防接种异常反应和 事故报告卡，做好异常反 应及事故记录、报告及调 查配合工作 2 要求设立和正确使用预防接种异常反应和事故报告 卡；发生接种事故或出现异常反应，应详细登记， 及时报告当地疾控中心（卫生防疫站） ，并配合进行 调查，不得擅自下结论；查预防接种异常反应和事 故登记簿。 未设立预防接种异常反应和事故报告卡不 得分 发生异常反应，未登记不得分 记录不完整扣 0.5 分 不及时报告扣 1 分 发生异常反应，未配合调查不得分 资 料 管 理 及 工 作 指 标 3 免疫规划基本资料完整， 并装订成册 3 新生儿出生登记资料；免疫接种相关资料；冷链设 备和接种器材资料 。 资料每缺一类扣 1 分 每类资料不完整或数据有误扣 0.5 分 4 做好免疫接种的报告工作 2 每月统计上报山东省各级医院及保健机构新生儿 乙肝疫苗第一针及卡介苗接种情况统计月报表 、 山东省各级医院及保健机构新生儿父母乙肝表面 抗原（HBSAg）携带情况统计月报表及山东省各 级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗第一针及卡介苗 未接种原因统计月报表 ，数据无逻辑错误，报告及 时率（每月 5 日前上报）达 95%，完整率 100%。查 报表 每种报表缺报一次扣 1 分，不及时报告每 份扣 0.5 分 数据有误或不完整，每份扣 0.5 分 5 新生儿出生 24 小时内卡 介苗、乙肝疫苗首针及时 接种率分别达到 90%和 95%以上 5 随机从最近半年内的山东省新生儿首针乙肝疫苗 和卡介苗接种登记本