医疗保险2004年工作规划

2004 年工作规划 *医疗保险处 一、指导思想 以实践“三个代表重要思想为指导，按照“ 十六”大全面建设 小康社会加速建立和完善医疗保险、工伤保险、生育保险三项制 度的要求，坚持与时俱进。突出以实施工伤保险、生育保险制度 为重点，着力解决减轻个人负担的难点，抓出建立灵活就业人员 医保管理服务平台的亮点，积极促进就业和再就业。全面提高三 项保险服务和管理质量，进一步提高医疗保险覆盖面，全面完成 年度各项工作目标任务。 二、重点工作和具体措施 继续下力抓好医疗保险扩面，确保制度稳促运行和可持续发 展。 1、继续将扩面任务指标纳入省政府对各级政府的目标管理， 扩面任务在 2003 年已覆盖 420 万人的基础上达到 470 万人。基 金收缴达到 96%以上。 提升 14 个市州所在城市参保人数覆盖率不少于 80%； 70 万以上人口县（市）的覆盖率不少于 70%； 行政机关、事业单位覆盖率达 100%以上； 在湘中属和省属企业单位覆盖率达到 85%以上； 灵活就业人员覆盖率不少于参保占人数的 5%。 2、按照国务院工伤保险条例令和省政府的实施办法，全面 启动和组织实施工伤保险制度。覆盖任务目标为 250 万人。基金 收缴率达 96%以上。 指导各统筹地区在 3 月底前出台具体实施细则，并就各 项工作准备就绪； 建立和完善相关配套政策和管理办法； 将年度覆盖任务分解下达到各统筹地区； 组织不同规模和不同层次的培训； 全省各统筹地区必须从 4 月 1 日起全面展开实质性的实 施； 构筑和完善信息网络平台； 筹建工伤职工职业康复中心。 3、根据省政府生育保险实施办法，启动和组织实施基金收缴 率达 96%以上。 指导各市州出台具体实施细则； 建立和完善管理服务平台； 将年度覆盖任务分解下达到各市州。 4、按照与时俱进的要求，针对新情况、新问题，继续完善政 策体系，确保医疗、工伤生育三项保险制度改革成果巩固和持续 发展。 研究出台为灵活就业人员建立以劳动力市场职业介绍服 - 3 - 务中心为依托的“一站式 ”医保服务平台的 办法； 完善推进医疗保险管理的医疗服务项目管理标准化和业 务经办流程规范办法； 修订、调整医疗保险“三目录” 的范围 和标准； 统一建立与商业保险公司的联合体，出台解决参保人员 意外伤害的医疗费用补偿机制； 修订、调整特殊病种门诊费用控制标准和支付原则的指 导意见； 进一步完善工伤和生育保险相关的配套措施和办法。 研究基本医疗保险药品的制定与流通领域的集中招标采 购和配送办法。 5、采取可行措施，逐步减轻个人负担，个人负担率控制在 28%以 内。 向省政府专项报告，调整全省基本医疗保险基金征缴率 或调整缴费基数按参保人的工资（含退休金）总额核定； 制定总额控制指标，主要是：基金和经费收缴率达 95%以 上时，年度基金节余额不超过 10%；住院费用个人政策性自负不 超过 15%；年度大病互助费节余不超过 20%；特殊病种门诊控额 费用直接在大病互助费用支付。 6、广泛开展宣传和培训，提高加强三项制建设的自觉性，增 强紧迫感，全面提高服务素质。 组织不同层面、不同规模和宣传和培训，将工伤和生育两 个主体办法的精神及相关配套政策和管理措施宣传到单位和个 人，并且一定要培养一批敬业精神强、懂点业务和相关知识的业 务骨干，以保证顺利平稳的启动和实施。 始终紧抓对定点医疗机构管理工作这一核心环节不放松。 牢固树立两个观念：定点医疗机构是实施医疗服务的主体，一定 要将定点医疗服务机构置于医疗服务管理的核心部位、中心环节 来抓，不能丝毫的放松；二要将“三二一 ”的医疗服务管理措施整 合到定点医疗机构服务管理中，要作为定点管理的一个完善系统， 而不能相互割裂。 充实和完善对“ 三定点” 的服务协议 内容和年审查核奖罚 制办法，以加大对定点医