冬令进补宜膏方

冬令进补宜膏方 发表者：申春悌 2123 人已访问 又是一年冬季来临，秋冬季节收藏为主，除了平时的饮食进补以外，在冬季服用一料膏滋药是很好的选择。 膏方的概念 膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏。山海 经 曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容，以为物之精粹，如指作用，以滋养膏润为长。膏剂有外敷和内服 两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。 内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，膏滋药，广泛地使用于内、外、妇、 儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。 在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上， 根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状 剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方，最终才能 成为上品。 膏方的特点 第一、膏方具有补虚和治病两大特点 一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪不可干”。 我国民间素有冬令进补的习惯，有道是“三九补一冬，来年少病痛” ，“冬令进补，来春打虎 ”。 从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于 营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和 改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。 第二、“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念 中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故 素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就 是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的 不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。 临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味 投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“ 精不足者， 补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而 致阴阳平衡，气血条畅。 膏方的适用对象 膏方虽好，但不是所有人群都适合，一般认为适合服用的为以下人群： 1 、慢性病人的进补：原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾 病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外 科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强 身的目的。 2 、亚健康者的进补：现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张，脑力透支），同时 众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病 能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择。 3 、老年人 的进补：老年人，由于它的生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退，而 冬令进补，则能增强体质，延缓衰老。 4 、女性 的进补：对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃 能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗 衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。 5 、儿童 的进补：小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等 体虚的患儿宜于调补。 膏方的服用季节 一、冬令进补 膏方，又有人习惯称其为冬令膏方。顾名思义是在冬令季节里服用。为什么要在冬令时节服用膏方呢?这要 从人的生命活动和自然气候环境息息相关说起。 自然界气候环境的运动变化，无时无刻不对人体产生影响。“春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也， 弗顺则无以为纲纪。”根据一年四季的气候变化即春温、夏热、秋凉、冬寒，谨慎地起居饮食、衣着行走是十分 重要的。秋冬季节是收获的重要季节，人体为适应外界渐冷的气候会作出相应的调整，血液在消化道为多，消 化腺、消化酶分泌增多，消化机能增强，食欲旺盛，体内高热量食品需求增多，容易吸收，并把营养藏于体内， 同时代谢降低，消耗减少。在黄帝内经素问四气调神大论篇指出：“冬三月，此谓闭藏，冰冻地坼，无扰乎 阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之 应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”这就是适应冬天气候环境，是一种养藏的方法。如果违 反了这种冬令的养生方法，到了春天便要发生痿厥一类疾患，使人们对春生之气的适应能力减弱。 由此可见，冬季是一年四季中进补的最好季节。长期以来，人们就讲究“冬令进补”，在冬天，内服滋补膏方， 强壮身体，到了来年春天，精神抖擞，步行矫捷，思维灵敏，在民间也有“冬令一进补，春天可打虎”的说法，是 很有道理的。 二、实时调补 有的中药房在一年四季均为患者加工膏方，这是不是说一年四季均可服用膏方呢？实际上，运用膏方进行 冬令滋补是其使用的一个方面，另一方面，由于膏方既有滋补身体的作用，又有治疗预防的功效，因此，不在 冬季，如处在慢性损耗性疾病的过程中或大病后，手术后，患者身体非常虚弱时，也可以采用膏方调治。根据 虚弱情况，进行中医辨证，在滋补的同时，配合理气、和血、调中、化浊、通腑、安神、固涩、通络等药物一 起使用。 中医的调补有很多方面选择，有药酒、药粥，还有药膳等，但在应用中药汤剂进行辨证施治后，继用膏方 又是一个很重要的方面。一是它可以继续配伍其他治疗的药物，二是服用方便，三是符合虚弱身体进行缓慢康 复的原则，其补益是王道缓缓收工，决不能采用霸道蛮补，否则孟浪用事不能达到目的。 因此，根据患者病情需要，并严格掌握膏方的使用方法，不在冬令季节，同样可以服用膏方。 服用膏方前，为何要服“开路药”？ 服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是关键。有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有 食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不 适症状。因此，在此类人群正式服用膏方前，医生一般会因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以 改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件。这些中药先膏方而行，因此被形象地称为“开路药”。 “开路药” 的另一作用是通过试探性的调补，通过观察服药后的反应，能为医生开好最后调补对路的膏方作好 准备。 对于脾胃功能正常的人，不强调必须服用“开路药” ，可以直接服用膏方，做到及时进补。 “开路药” 一般以医生根据症状开出的汤剂最有针对性，通常提前 23 周服用。除汤剂外，也可在医生的指 导下服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等作为“开路药”。 膏方的制作 一、膏方的制备 千百年来，中医学在膏方的制备方面，积累了丰富的理论知识和加工经验。这些内容，一部分记载在有关 的中医药典籍里，一部分蕴藏在老药工的实际经验中，均有待于不断发掘继承，整理应用。 (一) 配料 1 配伍原则 用膏方治病，既可一味单方，又可使用复方。按照病情需要和用药法度，将两种以上药物合用，就是配伍。 在配伍应用的情况下，药物与药物之间出现相互作用，可以更好地发挥药物的作用而增进疗效，减轻和消除副 作用。在治疗方法上，单方药简功专，针对性强；复方药宏效广，对较复杂的疾病证候全面照顾，应根据具体 病情辨证处方。 (1)单用：单独使用一味药物制成膏方，如用白术治疗脾气虚证，用熟地黄治疗肾阴虚证，用桑枝祛除风湿， 用地榆凉血止血等。 (2)复方：将两种或两种以上药物，按病情和配伍原则组成膏方，如天门冬与麦门冬同用，可增强养阴润燥 作用；党参与黄芪同用，可增强补气健脾作用；旱莲草与女贞子同用，可增强滋补肝肾作用等。同时，药物合 用可以减轻副作用，如术附膏中用蜂蜜，既可解除附子的毒性，又可取其甘缓，以缓解疼痛。补气养血膏中用 了党参、熟地黄、枸杞子、黄精等众多滋补药，少佐陈皮理气和胃，司消除滋补呆胃的副作用。 2 用药剂量 临床多在一般汤剂处方诊治有效之后，在病情基本稳定或辨证清楚的基础上运用膏方。各医家运用药味及 剂量有不同习惯，但一般每剂汤方在 100 克左右，膏方在此有效处方上，增大 1015 倍以上，形成有效的膏 方剂量。由此形成一料膏方的重量当在 1000 克以上，过少不易制作。另外加糖或蜂蜜 1000 克，共熬出膏滋约 1400 克左右，可服用一个半月。若天暖，剂量应酌情减少。 药物用量有轻重之分，一般轻者用量宜少，重者用量宜多。药用剂量问题，古今医家虽曾作了很多考证， 但迄今仍难有定论。因此，对于古代方书所载膏方中药物的用量，仅作为参考，可以根据方中各药用量的比例 了解其配伍意义。临床开列膏方所用剂量，按中药学和近代医案中所用剂量，结合地区、年龄、体质及病情等 不同情况，适当使用。 (二) 炼蜜 蜂蜜有调味、滋润和补益的功效。另外还具有一定的缓和、防腐作用。炼蜜的作用，在于既能驱除药性的 偏激使之中和，又能除去蜂蜜中的水分及杂质，使药物品质上乘，有质有量且保存持久。 1 选蜜 选择优质蜂蜜是保证膏滋质量的关键。蜜以质厚色自如凝脂、味甜而香、兼有鲜味、黏性强者作为首选。 但由于产地和气候的关系，北方蜜含水分少，一般选用枣花蜜、荆条花蜜为佳，荞麦花蜜较次；而南方蜜含水 分较多，选荔枝蜜、坝子蜜较优。 2 炼蜜方法 将蜂蜜置于锅内加热，使之完全溶化，沸腾时用网筛或绢筛捞去上面浮沫，至蜜中水分大部分蒸发，翻起 大泡，呈老红色时，酌加约 10%的冷水，再继续加热使沸，随后乘热倾出，用绢筛过滤，除去其杂质，即成炼 蜜。 目前炼蜜老嫩的程度，大都是凭经验观察，少炼则嫩，黏性不足；多炼则老，坚硬不易化解。一般炼蜜以 生蜜 500 克炼成 400 克左右为标准。 二、膏方的制法 膏方的制作经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。 1 浸泡：先将配齐的药料检查一遍，把胶类药拣出另放。然后把其他药物统统放入容量相当的洁净砂锅内， 加适量的水浸润药料，令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面 10 厘米左右，浸泡 24 小时。 2 煎煮：把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮 1 小时左右，转为微火以沸为度，约 3 小 时左右，此时药汁渐浓，即可用纱布过滤出头道药汁，再加清水浸润原来的药渣后即可上火煎煮，煎法同前， 此为二煎，待至第三煎时，气味已淡薄，滤净药汁后即将药渣倒弃(如药汁尚浓时，还可再煎 1 次)。将前三煎所 得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤，以药渣愈少愈佳。 3. 浓缩：过滤净的药汁倒入锅中，进行浓缩，可以先用大火煎熬，加速水分蒸发，并随时撇去浮沫，让药 汁慢慢变成稠厚，再改用小火进一步浓缩，此时应不断搅拌，因为药汁转厚时极易粘底烧焦，在搅拌到药汁滴 在纸上不散开来为度，此时方可暂停煎熬，这就是经过浓缩而成的清膏。 4. 收膏：把蒸烊化开的胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳) ，倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼，不断用铲搅 拌，直至能扯拉成旗或在滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。 5. 存放：待收好的膏冷却后，装入清洁干净的瓷质容器内，先不加盖，用干净纱布将容器口遮盖上，放置 一夜，待完全冷却后，再加盖，放入阴凉处。 另外，要注意在收膏的同时，可以放入准备好的药末(如鹿茸粉、人参粉、珍珠粉、琥珀粉、胎盘粉)，要求 药末极细，在膏中充分抹匀。还有，可根据需要放入胡桃肉、桂圆肉、红枣肉等一起煎煮时取汁，在收膏时一 起放入可充分发挥其作用。 膏方的制作比较复杂，有特定的程序，严格的操作过程，为了达到预期效果，一般不提倡自制。 膏方的存放方法 为了使膏方能在服用期间，保质而充分发挥药力以达到调补的目的，其存放方法，至关重要。 首先在 膏方制作后，让其充分冷却，才可加盖。可以让它存放在瓷罐（锅、钵）中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜 用铝、铁锅作为盛器。 由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下，多放在阴凉 处，若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅放 在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好。切不可 让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分 带进锅罐里而造成发霉变质。 一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再 用隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。 膏方的服用方法 临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件 等因素，做到因人、因时、因地制宜。一般来说，服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封 藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视 病情需要，根据不同时令特点随季节处方。 (一) 服用方式 1 冲服 取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻 药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。根据病情需要，也可将温 热的黄酒冲入服用。 2 调服 将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。 3 噙化 亦称“含化” 。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。 (二) 服用时间 1 空腹服 本草经谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。” 其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥 药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。 2 饭前服 一般在饭前 3060 分钟时服药。病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。 3 饭后服 一般在饭后 1530 分钟时服药。病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 4 睡前服 一般在睡前 1530 分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。 (三) 服用剂量 服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取 常用汤匙 1 匙为准 (约合 1520 毫升)。 药物分有毒无毒、峻烈缓和的不同。一般性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药物，用量宜 小，并且应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气。 患者体质的强弱，性别的不同，在剂量上也应有差别。老年人的用药量应小于壮年；体质强的用量，可重 于体质弱的病人；妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须 从病情等各方面作全面考虑。 膏方的服用禁忌 在使用膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”、 “十九畏” 等外，还有补膏用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药禁忌三个方面。 (一) 补膏禁忌 老年病虚证为多，故补膏较为常用，在具体应用时，应注意以下几点。 1 防止 “闭门留寇” 在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶 正祛邪、攻补兼施目的。另外，补益莫与气血为难，应避免一味呆补，不注意气血流通的倾向。 2 防止 “虚不受补” 对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻碍胃之弊。 3 防止 “损阳耗津” 阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。 (二) 妊娠禁忌 妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证时要注意药物的 选用，注意妊娠禁忌。 (三) 服药禁忌 1 忌口 为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年来通过大量的临床和科学实验，忌 口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。如服人参膏时忌服萝卜，服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏 方时，不宜饮茶。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。 服用人参时，常习惯称萝卜、绿豆(包括绿豆制品，如粉丝等) 是“解药 ”，意思是含破坏人参中的有效成分。 传统的中医理论认为萝卜的消食导滞作用和绿豆的寒凉解毒功能造成人参的作用不能发挥，人参的甘味补气生 津的疗效将大大减弱。应该说，两者同时服用是不适宜的。从药理上讲，萝卜会加快人参有效成分的排泄，在 人参作用尚未得到充分发挥，其营养成分未被人体吸收时，已经被排泄出体外了。由于膏方中有不少补益壅滞 之品，对于消化不良者，服用食物以易消化为上，否则容易阻碍消化、吸收，从而不能起到理想的补益作用。 针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如： 阴虚体质在临床上可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数，在服 膏方进行滋阴的同时，在饮食上有这样几点忌口： (1)忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品；至于甜味食品如巧 克力及其制品更应少吃，甚至不吃。否则，轻则引起口干咽燥严重，大便燥结，重则可见出血症状。 (2) 忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴 降火药物治疗时，食用海鲜则犹为火上浇油。这些病人以食淡水鱼为好。 (3)忌食不易消化的药食。因为患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，此时若在 帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。 阳虚体质 在临床上可见全身怕冷、面色眺白或者淡白无华、少气倦怠乏力、大便溏薄、小便清长、舌质 淡胖、苔润滑、脉象微细迟无力，对这类病人常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，应该在饮食上注意以下 忌口： (1)切忌滥用温补肾阳的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食时，应注意观察有无虚火的病理现象。否 则容易助火动血，产生变症。另外，还应注意不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用黏 腻之品。 (2)忌用寒性食品，如柿子、黄瓜等。阳虚体质者易生内寒，可见脘腹时感冷痛，大便稀溏，四肢欠温等。 若用寒性食品，则寒象更甚，在炎热夏天，尤其应慎冷饮瓜果之品，不能图一时之快，而使阳虚体质曰见虚弱， 变症丛生。 (3)阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品，如食肉类制品，也尽可能除去油脂部 分。 2 合理服药 “一药一性，百病百方”。各种膏方，它们的功用各有不同，但无论哪种膏方，只可治疗一定的病症，而不能 通治百病。补膏不能乱用，用错了，有害无益。对于一些阴阳俱虚、气血不足、数病同发的情况，治疗时必须 仔细观察分析，谨慎选方，合理用药，以获佳效，切忌孟浪投药。 冬令进补的原则 发表者：杭柏亚 921 人已访问 常用的补品补药，根据其性质分为滋补类、清补类和平补类，因而中医的补虚法也有滋补、清补和平补的不同。 这三种补虚法在夏季都可应用，但必须区别虚弱症状选择应用，选用原则如下： 1 滋补 就是服用具有滋腻性质的补品补药来补益虚弱的方法。常用的滋补食品有猪肉、牛肉、羊肉、母鸡、鹅、 鸭、鳖、海参等；滋补药物有熟地黄、阿胶、鳖甲、鹿角胶以及各种补膏，如十全大补膏、洞天长春膏等。由 于这些补品补药都会增加消化道负担，有的还偏于温性，所以在夏季一般很少服用。然而它们的补益作用较强， 对比较严重的体质虚弱者有很好的调治作用。因此，像上面所讲的患重症、手术后或妇女分娩后，即使在夏天 也照样可以服用。不过，在服用时要特别注意以下两点：适量服食，不要过量；胃口不好、舌苔厚腻，或发热、 腹痛泄泻时不宜服食。 2 清补 就是服用有补益、清热功效的补品补药来补益虚弱的方法、常用的清补食品有百合、绿豆、西瓜等；清补 药物有西洋参、沙参、麦冬、石斛(包括枫斗) 等。夏天气候炎热，人体易为暑热所侵犯，此时服用清补类的补品 补药较为适宜。但有两点值得注意：第一是素体阳虚，有畏寒肢冷症状的人必须少食或不食；第二是服食应该 有所节制，在春夏两季过于服用寒凉药物，会损伤人体的阳气。 3 平补 就是服用性质平和的补品补药来补益虚弱的方法，这一类补品补药为数较多，如人参、党参、太子参、黄 芪、莲子、芡实、苡仁、赤豆、大枣、燕窝、蛤士蟆、银耳、猪肝等，这些补品补药既无偏寒、偏温的特性， 又无滋腻妨胃的不足，若能在夏季正确服食，同样可取得良好效果，只是在吸收蕴蓄方面略逊于冬令进补。 为了取得良好的进补效果，进补者应按虚弱的类型选用相适应的补品补药，如气虚的应补气，阴虚的要补 阴，心虚不宁的要补心，脾虚食少的要补脾等等 漫谈膏滋药冬令进补 发表者：刘海燕 2217 人已访问 中医进补，四时皆宜。但服用膏滋药进补则以冬季为宜，因为膏滋药较滋腻，一副膏滋药需服 1 至 3 月，热 天服用不易消化吸收，且易变质。另外，依据四季的春生、夏长、秋收、冬藏的特点，冬季是封藏的季节，天 气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，是及时进补的大好时机。一般以冬至后头九到六九为最佳时期。运用膏滋药冬 令进补是中医独特的调补方式，早在二千多年前黄帝内经中就有膏剂的制作及临床应用的论述。 膏滋药冬令进补并不是患者自己将滋补药物组合一起熬制而成，而是医生根据患者体质与所患疾病，辩证与 辩病相结合，定制出不同处方进行整体调理。膏滋药的处方立法既立足于补，又能治疗疾病。一般处方用药在 3050 味左右，每味药剂量约 100200 克左右，金石介壳类药物可用到 300 克左右。 膏滋药的适应者 膏滋药的适应对象非常广泛，只要体质虚弱的人，慢性疾病患者都可用。 （1）补益气血：凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科术后、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复 期出现各种虚弱症状者，无论是因虚致病，还是因病致虚，均可冬令进补膏滋药，能有效促使虚弱者恢复健康， 增强体质，改善生活质量。 （2）抗衰益寿：黄帝内经曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 丈夫八八天癸竭，精少，肾脏衰， 形体皆极”，步入老年，气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，宜在冬令进补膏滋药以抗衰益寿。中年人由 于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，加上生活及工作、心理压力不断上升，容量未老先衰，如头发早 白，头晕目眩，耳鸣眼花，腰膝酸软，疲倦失眠，记忆衰退等，也需及时健康投资，服用膏滋药以增强体质， 防止早衰。 （3）纠正亚健康状态：长时间伏案或是久坐电脑前工作的年轻“白领”由于工作节奏快、压力大、睡眠不足，精 力有所“透支” 而出现头晕腰酸，疲倦乏力、头发早白，是由于阴阳失衡所致。服用膏滋药纠偏祛病，调节阴阳， 可使人体恢复到最佳状态，提高机体的免疫功能，防患于未然。同时，膏滋药还有美容养颜益智等作用。 服膏滋药的禁忌 膏滋方大多以补药作为君药，滋补为主，不宜在服药期间饮茶。通常在服膏滋药期间，凡属于生冷、粘腻、 腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物都应避免。阴虚内热者尤不宜吃辛辣助火的食品；皮肤痒癣者禁食鱼虾 腥味之物；虚寒之体少食属寒凉的水果如柿子、梨等；哮喘患者忌虾蟹腥味等食品；服人参类膏滋方时忌食萝 卜、茶叶；服首乌类膏滋方时忌食动物血及铁剂；感冒发热、伤食腹胀或腹泻等均应暂停服用。 服用膏滋药前的开路药 要使用膏滋方之前，医生经过望、闻、问、切后进行辨证分析，先开好汤剂服用 1 至 3 周，即为开路药，目 的是为患者对膏滋药的消化吸收创造有利条件。如果患者不存在服用膏滋药的障碍，则不一定要用开路药，可 以直接服用膏滋方，以时配制进补。 膏滋药的服用方法 一般情况从冬至后头九到六九为最佳时期。服用膏滋药以饭前空腹为佳，如空腹服用引起腹部不适或食欲下 降、腹胀，可把服药时间改在饭后 1 小时左右。每日两次，每次 12 匙。用温开水冲服。膏滋药的服用贵在坚 持，每年须根据体质进行辨证论治，重新处方用药，坚持数年，体质会大大改善。 膏滋药的保存 存放膏滋药的容器以搪瓷、瓷瓶为主，不可用铝锅、铁锅等。必须先冼净，用开水烫后烘干方可盛放膏滋药。 由于膏滋药服用的时间较长，应放在阴凉处，如能放在冰箱内更佳，可防变质。如若加热，应隔水高温蒸烊， 蒸烊后应启盖待完全冷却后，再将盖子盖好保存。 高血压、冠心病病人的膏滋药冬令进补 发表者：刘海燕 1752 人已访问 时已入秋，不少高血压、冠心病的患者询问是否可以服用膏滋药？也有人认为高血压病人头痛、烦躁、易怒等 是阳亢的症状，再服用膏滋药会不会火上加油？冠心病人时常胸闷、心前区疼痛等，滋补药服了是否会使病情 加重？其实这是对膏滋药的误解。 膏滋药是中医常用的八种剂型之一，适应对象非常广泛，只要体质虚弱的人，慢性病患者，无论男女老少都可 服用。 高血压之病，多由虚损所致。可见于久病伤肾、年老体虚、劳累过度、气血亏虚、痰瘀痹阻等导致肝肾阴虚， 虚阳上亢等，根据高血压患者的不同病情，给予滋阴清热，补益肝肾等，只要辩证精确，用药得当，都可取得 一定的疗效。但是，切不可辩虚实寒热而随意在药店购服十全大补膏之类进补。 冠心病常因气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅而为病，虚实夹杂。综合病症、舌脉等进行 辩证分析，补气血通血脉，调畅气机，也能取得一定的疗效。其关键点是辩证用药。 冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，是及时进补的大好时机。一般以冬至后头九到六九为最 佳时期。运用膏滋药冬令进补是中医独特的调补方式，早在二千多年前黄帝内经中就有膏剂的制作及临床 应用的论述。 膏滋药冬令进补并不是患者自己将滋补药物组合一起熬制而成，而是医生根据患者体质与所患疾病，辩证与辩 病相结合，定制出不同处方进行整体调理。膏滋药的处方立法既立足于补，又能治疗疾病。一般处方用药在 3050 味左右，每味药剂量约 100200 克左右，金石介壳类药物可用到 300 克左右。 服膏滋药有何禁忌？ 膏滋方大多以补药作为君药，滋补为主，不宜在服药期间饮茶。通常在服膏滋药期间，凡属于生冷、粘腻、腥 臭等不易消化及有特殊刺激性的食物都应避免。阴虚内热者尤不宜吃辛辣助火的食品；皮肤痒癣者禁食鱼虾腥 味之物；虚寒之体少食属寒凉的水果如柿子、梨等；哮喘患者忌虾蟹腥味等食品；服人参类膏滋方时忌食萝卜、 茶叶；服首乌类膏滋方时忌食动物血及铁剂；感冒发热、伤食腹胀或腹泻等均应暂停服用。 服用膏滋药前为什么要用开路药？ 要使用膏滋方之前，医生经过望、闻、问、切后进行辨证分析，先开好汤剂服用 13 周，即为开路药，目的是 为患者对膏滋药的消化吸收创造有利条件。如果患者不存在服用膏滋药的障碍，则不一定要用开路药，可以直 接服用膏滋方，以时配制进补。 膏滋药的服用方法有哪些？ 一般情况从冬至后头九到六九为最佳时期。服用膏滋药以饭前空腹为佳，如空腹服用引起腹部不适或食欲下降、 腹胀，可把服药时间改在饭后 1 小时左右。每日两次，每次 12 匙。用温开水冲服。膏滋药的服用贵在坚持， 每年须根据体质进行辨证论治，重新处方用药，坚持数年，体质会大大改善。 膏滋药如何保存？ 存放膏滋药的容器以搪瓷、瓷瓶为主，不可用铝锅、铁锅等。必须先冼净，用开水烫后烘干方可盛放膏滋药。 由于膏滋药服用的时间较长，应放在阴凉处，如能放在冰箱内更佳，可防变质。如若加热，应隔水高温蒸烊， 蒸烊后应启盖待完全冷却后，再将盖子盖好保存 1 冬 令 进 补 话 膏 方 一 、 冬 令 进 补 及 膏 方 的 渊 源 1 、冬令进补 冬 令 进 补 是 我 国 民 间 的 习 俗 ， 有 着 悠 久 的 历 史 。 中 医 素 问 直 解 曰 ： “万 物 皆 生 于 春 ， 长 于 夏 ， 收 于 秋 ， 藏 于 冬 ， 人 亦 应 之 。 ”古 人 认 为 冬 三 月 是“生 机 潜 伏 ， 阳 气 内 藏”的 季 节 ， 要 讲 究 “养 藏 之 道 ” ， 也 就 是 说 ， 冬 天 是 一 年 四 季 中 保 养 、 积 蓄 的 阶 段 。 冬 天 人 们 食 欲 大 增 ， 脾 胃 运 化 转 旺 ， 此 时 进 补 能 更 好 地 发 挥 补 药 的 作 用 ， 可 以 说 是 投 资 少 ， 见 效 快 。 因 此 ， 冬 季 也 就 是 服 用 膏 方 的 最 佳 时 期 ， 民 间 常 讲 “ 冬 天 进 补 ， 春 天 打 虎 “ 。 2 、膏方 内 服 膏 方 是 汤 药 （ 煎 剂 ） 浓 缩 演 变 发 展 而 来 ， 凡 汤 剂 治 疗 有 效 者 ， 皆 可 熬 膏 服 用 。 膏 方 的 起 源 可 上 溯 到 成 书 于 战 国 至 西 汉 时 期 的 黄 帝 内 经 。 内 经 中 豕 膏 、 马 膏 是 以 动 物 脂 肪 为 基 质 ， 主 要 外 用 以 治 疗 外 、 伤 科 疾 病 。 膏 方 由 皮 肤 外 敷 ， 逐 步 发 展 到 五 官 科 外 用 或 内 服 治 疗 疾 病 ， 是 膏 方 运 用 的 一 大 进 展 ， 东 汉 末 年 ， 金 匮 要 略 中 的 一 些 所 谓 “煎 ” ， 已 与 现 代 膏 方 的 制 作 方 法 十 分 相 似 ， 如 大 乌 头 煎 、 猪 膏 发 煎 的 制 法 就 是 现 代 一 般 制 膏 滋 方 的 方 法 ， 这 也 是 膏 滋 方 内 服 的 最 早 记 录 。 南 北 朝 小 品 方 有 单 地 黄 煎 ， 是 最 早 的 滋 补 膏 方 ， 唐 代 千 金 方 中 有 个 别 “煎 ” 方 已 与 现 代 膏 滋 方 完 全 一 致 ， 南宋 洪 氏 集 验 方 收 载 的 琼 玉 膏 ， 是 一 首 著 名 的 膏 方 ， 时 至 今 日 ， 仍 广 为 沿 用 。 膏 方 发 展 至 明 清 ， 已 进 入 成 熟 阶 段 。 明 朝 膏 方 取 得 了 长 足 的 进 步 ， 不 论 是 小 型 方 书 ， 或 大 中 型 的 医 学 书 籍 ， 均 备 载 膏 方 。 如 摄 生 秘 剖 中 收 录 二 冬 膏 、 玄 极 膏 、 山 梨 膏 等 方 ， 赤 水 玄 珠 所 载 膏 方 则 组 成 更 为 复 杂 。 清 朝 膏 方 的 发 展 甚 为 繁 荣 ， 上 至 宫 廷 ， 下 至 民 间 ， 良 方 迭 出 ， 运 用 甚 为 广 泛 ， 制 作 也 考 究 繁 杂 。 民 间 医 家 医 案 众 多 ， 百 家 争 鸣 ， 各 有 特 色 。 现 代 ， 北 京 同 仁 堂 、 杭 州 胡 庆 余 堂 、 上 海 雷 允 上 等 药 店 均 有 自 制 膏 滋 ， 如 首 乌 延 寿 膏 、 八 仙 长 寿 膏 、 葆 春 膏 、 参 鹿 补 膏 等 ， 制 合 方 法 ， 皆 有 其 独 特 之 长 ，在 临 床 被 广 泛 应 用 ， 在 国 内 外 都 享 有 一 定 信 誉 。 二 、 冬 令 进 补 的 种 类 1 、 补 膏 ： 又 称 膏 方 ， 是 将 药 物 浓 浓 地 煎 汤 ， 再 加 入 阿 胶 ， 鹿 角 胶 ， 龟 板 胶 等 胶 质 药 物 ， 共 同 煎 熬 成 膏 状 ， 根 据 需 要 ， 可 加 入 冰 糖 或 饴 糖 等 矫 味 。 服 用 时 ， 取 一 汤 匙 补 膏 ， 放 在 杯 中 以 开 水 冲 服 ， 十 分 方 便 ， 配 制 补 膏 最 好 请 医 生 根 据 患 者 体 质 与 所 患 疾 病 ， 辨 证 与 辨 病 相 结 合 ， 进 行 处 方 ， 如 同 量 体 裁 衣 一 样 ， 制 成 完 全 适 合 于 患 者 的 特 点 的 补 膏 。 2 、药酒： 即 将 药 物 浸 酒 ， 使 药 物 的 有 效 成 分 溶 解 于 酒 中 ， 服 用 后 可 借 酒 的 药 力 ， 促 进 药 物 疗 效 最 大 程 度 地 发 挥 。 由 于 酒 性 本 热 ， 走 而 不 守 ， 有 调 和 气 血 ， 贯 通 脉 络 ， 振 阳 除 寒 ， 祛 湿 散 风 之 效 ， 一 般 适 用 于 能 够 饮 酒 ， 体 质 偏 于 寒 者 。 3 、 药 膳 ： 药 膳 是 中 药 与 食 物 组 合 后 ， 通 过 烹 调 加 工 而 成 的 美 味 佳 肴 ， 它 具 有 强 身 延 年 、 防 治 疾 病 的 功 效 。 食 补 也 应 辨 证 而 施 ， 阳 热 体 质 的 人 不 宜 多 服 生 姜 、 大 蒜 、 辣 椒 、 羊 肉 和 狗 肉 等 温 性 食 物 ， 阴 寒 体 质 的 人 ， 不 宜 多 进 水 果 、 冷 饮 、 鸭 子 、 蛏子 、 蛤 蜊 等 凉 性 食 品 。 否 则 达 不 到 进 补 目 的 ， 反 而 易 致 疾 病 丛 生 。 4 、 中 成 药 ： 中 成 药 进 补 是 指 通 过 服 用 具 有 补 益 作 用 的 中 成 药 来 达 到 进 补 的 目 的 。 如 阴 虚 者 常 用 六 味 地 黄 丸 、 左 归 丸 ， 阳 虚 者 常 用 金 匮 肾 气 丸 、 右 归 丸 ， 气 虚 者 常 用 补 中 益 气 汤 ， 血 虚 者 常 用 归 脾 丸 等 。 2 在 诸 多 补 品 中 ， 既 体 现 辨 证 论 治 特 色 ， 又 按 传 统 经 验 特 制 的 膏 滋 药 ， 尤 适 合 于 冬 令 进 补 。 膏 滋 一 般 以 补 益 之 品 为 主 组 成 ， 既 讲 补 虚 ， 又 兼 疗 疾 。 处 方 用 药 约 在 20 30 味 左 右 ， 一 料 膏 滋 药 的 常 用 剂 量 ， 约 相 当 汤 剂 20 30 帖 。 其 制 作 步 骤 是 ： 先 用 水 将 药 物 浸 一 宿 ， 然 后 连 煎 3 汁 ， 过 滤 去 渣 ， 文 火 浓 缩 ， 再 加 入 糖 类 ( 如 冰 糖 、 饴 糖 、 蜂 蜜 等 ) 和 胶 类 ( 如 阿 胶 、 龟 版 胶等 ) 等 配 料 收 膏 。 三 、 膏 方 的 适 宜 人 群 1 、慢性病人的进补： 原 来 患 有 慢 性 疾 病 ， 冬 令 季 节 ， 可 以 结 合 它 的 病 症 ， 一 边 施 补 ， 一 边 治 病 ， 这 样 对 疾 病 的 治 疗 和 康 复 ， 作 用 更 大 。 从 目 前 临 床 应 用 膏 方 的 情 况 来 看 ， 不 但 内 科 病 人 可 以 服 用 膏 方 ， 妇 科 、 儿 科 、 外 科 、 伤 骨 科 、 五 官 科 的 病 人 都 可 以 服 用 膏 方 药 ， 气 血 阴 阳 津 液 虚 弱 的 病 人 也 都 可 以 通 过 服 用 膏 方 来 达 到 除 病 强 身 的 目 的 。 2 、 亚 健 康 者 的 进 补 ： 现 代 社 会 中 青 年 工 作 生 活 压 力 和 劳 动 强 度 很 大 （ 主 要 为 精 神 紧 张 ， 脑 力 透 支 ） ， 同 时 众 多 的 应 酬 ， 无 度 的 烟 酒 嗜 好 ， 长 期 不 足 的 睡 眠 及 休 息 ， 均 可 造 成 人 体 的 各 项 正 常 生 理 机 能 大 幅 度 变 化 ， 抗 病 能 力 下 降 ， 从 而 使 机 体 处 于 亚 健 康 状 态 ， 这 就 非 常 需 要 适 时 进 行 全 面 整 体 的 调 理 ， 膏 方 疗 法 就 是 最 佳 的 选 择 。 3 、老年人的进补： 老 年 人 ， 由 于 它 的 生 理 特 性 ， 人 体 的 各 种 机 能 ， 都 将 随 着 年 龄 的 增 长 ， 而 趋 向 衰 退 ， 而 冬 令 进 补 ， 则 能 增 强 体 质 ， 延 缓 衰 老 。 4 、女性的进补： 对 于 女 性 来 说 ， 脾 胃 主 全 身 元 气 ， 脾 胃 虚 弱 ， 元 气 不 足 ， 就 容 易 造 成 女 性 的 衰 老 ； 若 脾 胃 能 吸 收 饮 食 中 的 营 养 ， 充 分 滋 养 全 身 脏 器 及 皮 肤 腠 理 ， 当 脾 胃 正 常 运 转 时 ， 全 身 的 营 养 不 断 得 到 补 充 ， 人 的 抗 衰 老 能 力 、 生 命 力 随 之 增 强 ， 脸 部 就 会 红 润 ， 皮 肤 就 会 充 满 光 泽 和 弹 性 。 5 、儿童的进补： 小 儿 根 据 生 长 需 要 可 以 适 当 进 补 ， 尤 其 是 小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 ， 久 咳 不 愈 ， 厌 食 、 贫 血 等 体 虚 的 患 儿 宜 于 调 补 。 四 、 冬 令 进 补 前 的 准 备 ： 在 打 算 冬 令 进 补 之 前 先 要 看 一 看 我 们 的 身 体 状 况 是 否 适 合 进 补 。 首 先 ， 补 品 服 用 后 要 经 消 化 吸 收 才 能 起 作 用 ， 一 些 肠 胃 功 能 不 佳 ， 消 化 吸 收 状 况 很 差 ， 甚 至 湿 热 很 重 ， 舌 苔 厚 腻 ， 平 时 吃 饭 都 觉 得 不 太 消 化 ， 经 常 腹 胀 的 人 ， 再 服 用 滋 补 品 ， 必 然 加 重 上 述 症 状 。 对 这 些 人 ， 医 生 往 往 给 予 开 路 药 ， 先 用 陈 皮 、 半 夏 、 川 朴 、 枳 壳 、 神 曲 、 山 楂 等 药 ， 煎 汤 服 用 ， 以 运 脾 健 胃 ， 理 气 化 湿 改 善 脾 胃 运 化 功 能 。 使 其 肠 胃 中 的 湿 热 得 以 清 除 ， 肠 胃 功 能 恢 复 ， 舌 苔 干 净 ， 吃 东 西 不 觉 得 胀 满 ， 方 能 进 食 补 品 。有 的 患 者 ， 不 存 在 服 用 膏 滋 药 的 障 碍 ， 那 么 也 可 以 不 必 服 用 开 路 药 ， 可 直 接 服 用 膏 滋 药 ， 做 到 及 时 进 补 。 其 次 ， 对 一 些 新 近 患 病 的 人 ， 首 先 要 将 疾 病 彻 底 治 愈 。 如 病 人 患 有 感 冒 、 咳 嗽 、 咯 痰 ， 则 应 先 将 感 冒 咳 嗽 治 愈 ， 方 能 进 补 。 否 则 ， 如 同 “ 闭 门 留 寇 “ ， 不 但 补 药 吃 进 去 令 人 难 受 ， 反 而 使 感 冒 咳 嗽 粘 腻 难 愈 。 五 、 如 何 辨 证 运 用 膏 方 1 、辨证施补 具 有 近 千 年 历 史 的 膏 方 药 ， 都 是 在 中 医 师 悉 心 诊 察 询 问 病 人 的 详 细 情 况 ， 望 闻 问 切 四 诊 合 参 后 ， 在 中 医 整 体 调 整 观 念 的 指 导 下 ， 进 行 辨 证 论 治 ， 全 面 考 虑 体 内 气 血 阴 阳 的 变 化 后 制 订 的 方 剂 ， 具 有 针 对 性 强 ， 作 用 明 显 全 面 的 特 点 。 比 如 气 虚 体 质 的 人 ， 表 现 为 神 疲 倦 怠 、 动 则 气 喘 、 饮 食 无 味 、 脉 弱 无 力 等 ， 可 以 选 用 由 人 参 、 黄 芪 、 茯 苓 、 白 术 等 中 药 制 成 的 膏 方 ； 血 虚 体 质 的 人 ， 表 现 为 面 色 苍 白 、 头 晕 健 忘 、 失 眠 少 神 、 脉 细 无 力 等 ， 可 以 选 用 由 阿 胶 、 熟 地 、 当 归 、 白 芍 等 中 药 制 成 的 膏 方 ； 阴 虚 体 质 者 ， 表 现 为 形 体 瘦 削 、 口 干 咽 燥 、 渴 欲 饮 水 、 3 潮 热 盗 汗 等 ， 可 以 选 用 由 麦 冬 、 沙 参 、 龟 板 、 枸 杞 等 中 药 制 成 的 膏 方 ； 阳 虚 体 质 者 ， 表 现 为 畏 寒 肢 冷 、 性 欲 淡 漠 、 尿 频 遗 尿 、 腹 中 冷 痛 等 ， 可 以 选 用 由 鹿 角 胶 、 杜 仲 、 蛤 蚧 、 核 桃 仁 等 中 药 制 成 的 膏 方 。 可 见 ， 膏 方 虽 好 ， 使 用 时 亦 应 区 别 对 待 ， 不 可 盲 目 使 用 。 2 、 老 幼 妇 男 ， 进 补 有 别 老 年 人 每 因 气 弱 而 血 行 不 畅 ， 血 液 有 高 粘 、 高 凝 和 易 于 血 栓 形 成 的 倾 向 。 所 以 老 年 人 进 补 ， 要 通 补 相 兼 ， 动 静 结 合 。 因 为 “ 补 ” 为 “ 静 ” 药 ， 必 须 配 以 健 运 中 州 ， 活 血 化 瘀 的 “ 动 ” 药， 才能达到 “ 固本清源 ” 的功效。妇女以肝为先天，补品中须以疏泄肝气为辅。小 儿应以补 “ 后 天 ” 为 主 。 所 谓 “ 后天 ” 是 指 脾 胃 ， 脾 胃 健 运 就 能 健 康 成 长 ， 正 常 发 育 。 六 、 服 用 膏 方 注 意 点 1 、 服用时间 整 个 冬 季 究 竟 以 何 时 服 用 膏 方 为 最 好 呢 ? 一 般 来 说 从 冬 至 日 起 大 约 50 天 左 右 的 时 间 ， 也 就 是 冬 至 以 后 的 “ 头 九 “ 到 “ 六九 “ （ 冬 至 后 第 一 个 九 天 为 头 九 ， 第 十 天 至 第 十 八 天 为 二 九 ， 以