内科学-神经内科学2

内科学-神经内科学 2*单选题 （137 题，共 200.02 分） 1.关于短暂性脑缺血发作的叙述不包括（1.46 分） A.好发于 5070 岁 B.常反复发作，症状相对恒定 C.每次发作持续数分钟至 1h，不超过 24h D.可遗留神经功能缺损 E.男性多于女性 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 短暂性脑缺血发作的特征是发作后不遗留神经功能缺损。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：临床表现 难度：1 2.颈内动脉系统 TIA 的临床表现有（1.46 分） A.眩晕 B.共济失调 C.复视 D.Horner 征交叉瘫 E.阵挛性痉挛发作 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 阵挛性痉挛发作是颈内动脉系统 TIA 的临床表现。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：临床表现 难度：1 3.不属于椎-基底动脉系统 TIA 的临床表现有（1.46 分） A.短暂性全面性遗忘症 B.闪光暗点 C.交叉性瘫痪 D.复视 E.共济失调 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 闪光暗点是颈内动脉系统 TIA 的临床表现。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：临床表现 难度：1 4.短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物是（1.46 分） A.钙拮抗药 B.脑血管扩张药 C.溶栓药 D.抗凝药 E.抗血小板聚集药 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 抗血小板聚集药是短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：治疗 难度：1 5.供应大脑半球前 3/5 部血液的血管是（ 1.46 分） A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.颈内动脉系统 D.椎-基底动脉系统 E.前交通动脉 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 颈内动脉系统供应大脑半球前 3/5 部血液。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2： 难度：1 6.椎-基底动脉系统供应的脑区有（1.46 分） A.脑干、小脑 B.脑干、小脑、丘脑后部 C.大脑后 2/5、脑干、小脑 D.大脑后 2/5、脑干、丘脑后部 E.大脑后 2/5、脑干、小脑、丘脑后部 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 大脑后 2/5、脑干、小脑、丘脑后部由椎 -基底动脉系统供应。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2： 难度：1 7.脑血栓形成的最常见病因是（1.46 分） A.血液高凝状态 B.动脉粥样硬化伴高血压 C.先天性血管畸形 D.真性红细胞增多症 E.动脉炎 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 动脉粥样硬化伴高血压是脑血栓形成的最常见病因。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：病因 难度：1 8.脑血栓形成最常发生于（1.46 分） A.大脑前动脉 B.前交通动脉 C.大脑中动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 大脑中动脉最容易发生脑血栓形成。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：1 9.脑血栓形成不宜采用的治疗措施是（1.46 分） A.溶栓治疗 B.抗凝治疗 C.抗血小板聚集 D.止血药 E.防治脑水肿 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 止血药的应用是脑血栓形成治疗的禁忌。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：治疗 难度：1 10.青年脑栓塞，栓子来源多见于（1.46 分） A.风湿性心脏病伴房颤 B.心肌梗死 C.骨折的脂肪栓塞 D.心脏黏液瘤 E.心肌病 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 风湿性心脏病伴房颤是青年脑栓塞栓子的主要来源。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：流行病学 难度：1 11.下列为脑出血最常见的病因是（1.46 分） A.脑动脉瘤 B.出血性梗死 C.高血压动脉硬化 D.血液病 E.脑血管畸形 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因。 知识点 1：脑出血 知识点 2：病因 难度：1 12.高血压性脑出血最好发的部位是（1.46 分） A.丘脑 B.内囊及基底节附近 C.小脑 D.脑干 E.脑叶 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 内囊及基底节附近是高血压性脑出血的最好发部位。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：1 13.急性脑血管病中，发病最快的是（1.46 分） A.脑出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.蛛网膜下隙出血 E.高血压脑病 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 在急性脑血管病中，脑栓塞的发病最快。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：1 14.鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法是（1.46 分） A.有无高血压 B.有无昏迷 C.脑脊液检查 D.CT 检查 E.脑电图检查 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： CT 检查是鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法。 知识点 1：脑出血 知识点 2：鉴别诊断 难度：1 15.脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别是（1.46 分） A.年龄 B.昏迷程度 C.有无神经系统定位体征 D.血压高低 E.起病缓急 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 有无神经系统定位体征是脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别点。 知识点 1：脑出血 知识点 2：鉴别诊断 难度：1 16.脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是（1.46 分） A.退热 B.抗风湿 C.扩张脑血管 D.抗血小板聚集 E.防止头晕 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑血栓形成患者服用阿司匹林目的是抗血小板聚集。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：治疗 难度：1 17.男，70 岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。头颅 CT 检查 正常。临床诊断为（1.46 分） A.脑血栓形成 B.短暂性脑缺血发作 C.脑出血 D.脑栓塞 E.蛛网膜下隙出血 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在 60min 内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、 眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头 晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：诊断 难度：3 18.女，75 岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级， 左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（ 1.46 分） A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下隙出血 E.以上都不是 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡 眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性， 早期头颅 CT 检查可未见异常。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：3 19.男，55 岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血 压病史。最可能的诊断是（1.46 分） A.脑血栓形成 B.脑出血 C.短暂性脑缺血发作 D.脑栓塞 E.多发性脑梗死 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑 出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 20.女，25 岁，有风湿性心脏病伴房颤病史，2h 前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢 体肌力 2 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（ 1.46 分） A.脑血栓形成 B.短暂性脑缺血发作 C.脑栓塞 D.脑出血 E.蛛网膜下隙出血 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 青年脑栓塞栓子的主要来源是风湿性心脏病伴房颤，临床表现有头晕，失语，肢体偏瘫， 查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅 CT 检查可未见异常。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：3 21.男，65 岁，头晕、步行不稳、饮水呛咳 1 周。既往有高血压病史。头颅 MRI 示延髓背 外侧梗死。闭塞的血管是（1.46 分） A.大脑中动脉 B.大脑前动脉 C.小脑后下动脉 D.小脑上动脉 E.大脑后动脉 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 小脑后下动脉闭塞临床表现为眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核) ；交叉性感觉障碍(三叉神经 脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧 Horner 征(下行交感神经纤维受损 )；饮水呛咳、 吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损 )；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：3 22.男，33 岁，2h 前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，克尼格(Kernig)征 (+)，余神经系统检查无阳性体征，首先考虑为（1.46 分） A.脑出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.蛛网膜下腔出血 E.高血压脑病 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：诊断 难度：3 23.男，60 岁，突然出现右侧肢体无力及不能讲话，体检：失语。右侧偏瘫，右侧感觉减退， 右侧偏盲。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（1.46 分） A.左侧大脑前动脉 B.左侧大脑后动脉 C.左侧大脑中动脉主干 D.左侧颈内动脉 E.左侧小脑下后动脉 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势 半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：3 24.女，58 岁，3 个月内两次突发言语不能，最近 1 次伴左侧肢体麻木，每次发作约 15min 并自行缓减，既往有房颤病史，神经系统检查无阳性体征，最可能的诊断是（1.46 分） A.癫痫小发作 B.偏头痛 C.颈椎病 D.TIA E.顶叶肿瘤 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在 60min 内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、 眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头 晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：鉴别诊断 难度：3 25.男，48 岁，突发昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是（1.46 分） A.额叶出血 B.脑桥出血 C.小脑出血 D.基底节出血 E.蛛网膜下隙出血 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑桥出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样 瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（躯干持续 39以上四肢不热） 、 中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约 5 秒的下跳性移动）等，通常在 48 小时内死亡。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 26.女，65 岁，晨起言语不利，左侧肢体无力，2d 后病情加重来医院就诊，测血压 106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（ 1.46 分） A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.TIA D.脑出血 E.腔隙性脑梗死 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜 功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通 常在 60min 内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野 中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现 出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：诊断 难度：3 27.男，62 岁，高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，体检：深昏迷，左侧 瞳孔大，光反射消失，诊断为（1.46 分） A.脑出血，左颞叶钩回疝 B.脑出血，右颞叶钩回疝 C.脑出血，小脑扁桃疝 D.蛛网膜下隙出血 E.颈内动脉血栓形成 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，临床表现有剧烈头痛级与进食无关的频繁的喷射性呕吐， 瞳孔改变，运动障碍，意识改变等。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 28.男，80 岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压 220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。 此时最重要的治疗是（1.46 分） A.溶栓治疗 B.降压治疗 C.应用激素 D.应用脱水药 E.应用止血药 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 根据患者症状考虑颅内高压，最重要的治疗是应用脱水药以降颅颅压。 知识点 1：脑出血 知识点 2：治疗 难度：3 29.男，35 岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下 垂，右瞳孔大，Kernig 征阳性。最可能的诊断是（1.46 分） A.急性脑膜炎 B.脑出血、脑疝 C.小脑出血 D.脑干出血 E.蛛网膜下隙出血 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：诊断 难度：3 30.女，56 岁，高血压病史 7 年，5h 前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20min 后出 现意识不清。血压 180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔 2mm，对光反应存在，右侧鼻唇 沟浅，右侧上下肢肌力 2 级，右侧病理征阳性。最可能诊断为（1.46 分） A.脑血栓形成 B.脑出血 C.蛛网膜下隙出血 D.脑栓塞 E.脑膜炎 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑 出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点 1：急性细菌性脑膜炎 知识点 2：诊断 难度：3 31.男，65 岁，突然出现剧烈头痛伴呕吐 6h，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体 温 369，血压 125/75mmHg，右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球 上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig 征阳性，CT 提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕 大池高密度影，该患者受累的脑神经是（1.46 分） A.右侧滑车神经 B.右侧三叉神经 C.右侧动眼神经 D.右侧展神经 E.右侧面神经 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，向上外、 上内、下内、同侧方向运动障碍。结合患者症状，考虑右侧动眼神经病变。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 32.男，56 岁，突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体 检：昏迷，瞳孔左侧 6mm，右侧 3mm，血压 180/110mmHg，心率 65 次/min ，心律齐，最 可能的诊断为（1.46 分） A.左侧脑出血 B.右侧脑出血 C.脑外伤(脑内血肿) D.癌肿脑内转移 E.脑梗死 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑 出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 33.男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1d 急诊入院。根据主诉，通常 不需要考虑的疾病是（1.46 分） A.脑出血 B.TIA C.脑血栓形成 D.癔症 E.颅内肿瘤 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜 功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通 常在 60min 内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野 中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现 出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：诊断 难度：3 34.男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1d 急诊入院。为明确诊断首选 的实验室检查是（1.46 分） A.腰穿 B.头颅 CT C.急诊心电图 D.血钾测定 E.脑电图 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 头颅 CT 检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：其他辅助检查 难度：3 35.男，72 岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限 1d 急诊入院。若明确为脑血栓 形成，下列治疗正确的是（1.46 分） A.及时溶栓治疗 B.早期大量应用脱水剂 C.增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢 D.绝对卧床休息 1 周 E.以上都正确 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑血栓形成的治疗原则是增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：治疗 难度：3 36.女，65 岁，农民。高血压病史 12 年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清， 35min 后送至医院，体检：昏迷，血压 220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可 能的诊断是（1.46 分） A.晕厥 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下隙出血 E.心肌梗死 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑 出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 37.女，65 岁，农民。高血压病史 12 年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清， 35min 后送至医院，体检：昏迷，血压 220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可 能的病变部位是（1.46 分） A.右侧脑干 B.右侧半球表面 C.右侧半球深部 D.左侧半球表面 E.左侧半球深部 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑 出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。结合患者症状 及查体，考虑最可能的病变部位是右侧半球表面。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 38.女，65 岁，农民。高血压病史 12 年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清， 35min 后送至医院，体检：昏迷，血压 220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。下列 哪项检查对明确诊断最有价值（1.46 分） A.腰穿检查 B.脑电图检查 C.脑血管多普勒 D.头颅 CT 检查 E.开颅检查 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 头颅 CT 检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。 知识点 1：脑出血 知识点 2：其他辅助检查 难度：3 39.男，25 岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分， 神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 135/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是（ 1.46 分） A.癫痫 B.蛛网膜下隙出血 C.TIA D.急性脑膜脑炎 E.脑出血 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：诊断 难度：3 40.男，25 岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分， 神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 135/70mmHg。辅助检查首选（1.46 分） A.脑电图 B.腰穿脑脊液检查 C.头颅 CT 检查 D.白细胞计数 E.心电图 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。临床可选择头颅 CT 检查以辅助诊断。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：其他辅助检查 难度：3 41.男，25 岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5 分， 神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧 3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温 37，血压 135/70mmHg。下列治疗哪项不正确（1.46 分） A.大量止血药 B.休息 4 周 C.溶栓治疗 D.尼莫地平(尼莫通) E.保持大便通畅 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。临床治疗中不宜选用溶栓治疗。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：治疗 难度：3 42.女，54 岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅， 伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。为明确诊断通常使用的检查方法是（1.46 分） A.头颅 CT B.EBCT C.头颅 MRI D.颈颅血管多普勒 E.脑电图 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 头颅 CT 是诊断脑梗死、脑出血的首选检查方法。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：其他辅助检查 难度：3 43.女，54 岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅， 伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行 CT 检查未见明显低密度灶，下一步处理 最为恰当的是（1.46 分） A.急诊留观 B.考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗 C.立即降血压治疗 D.立即溶栓治疗 E.立即予以大剂量脱水药 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 根据患者临床症状考虑脑血管病者，但早期 CT 检查可未见异常，但治疗上应考虑脑血管 疾病收住入院做进一步检查治疗。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：治疗 难度：3 44.女，54 岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅， 伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若治疗后第 3 天，发现患者症状无明显好转， 且有加重趋势，此时应给予（1.46 分） A.采用中性治疗方案，并给予头颅 CT 动态观察 B.保持原有治疗方案不变，继续观察 C.动员患者转院 D.加用抗凝药 E.鼓励患者下床活动 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期 CT 检查未见异常者，应给以中性治疗方案，并 给予头颅 CT 动态观察。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：治疗 难度：3 45.女，54 岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅， 伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。如果 CT 发现在左侧基底节区低密度影中有少 量点、片状高密度灶，诊断考虑为（1.46 分） A.脑出血 B.蛛网膜下隙出血 C.出血性梗死 D.脑内钙化灶 E.脑囊虫病 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 头颅 CT 检查发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断应考虑脑出 血性梗死。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：诊断 难度：3 46.女，54 岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力 6 小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅， 伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 2 级，病理反射未引出。血压 160/90mmHg，心率 80 次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。此时的处理为（1.46 分） A.使用止血药 B.20的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗 C.使用辅酶 A，ATP D.华法林抗凝治疗 E.溶栓治疗 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期 CT 检查未见异常者，应给以 20的甘露醇，辅 以预防性抗感染治疗。 知识点 1：脑栓塞 知识点 2：治疗 难度：3 47.男，46 岁，突发头痛、呕吐 1h 就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg， 神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。下列诊断首先考虑 的是（1.46 分） A.脑梗死 B.脑出血 C.蛛网膜下隙出血 D.短暂性脑缺血发作 E.多发性腔梗 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：诊断 难度：3 48.男，46 岁，突发头痛、呕吐 1h 就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg， 神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。为明确诊断，首选 的检查是（1.46 分） A.脑电图 B.头颅 CT C.血常规 D.血钾测定 E.腰穿 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。为明确诊断，应首选的检查是头颅 CT。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：其他辅助检查 难度：3 49.男，46 岁，突发头痛、呕吐 1h 就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg， 神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。若 CT 提示脑正中 裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，诊断为（1.46 分） A.脑出血 B.脑梗死 C.脑肿瘤 D.蛛网膜下隙出血 E.动脉瘤 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。头颅 CT 可见 CT 颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：诊断 难度：3 50.男，46 岁，突发头痛、呕吐 1h 就诊。既往有高血压病史。体检：血压 165/95mmHg， 神志清，颈项强直，Kernig 征阳性，四肢肌力正常，Babinski 征阴性。下列治疗错误的是 （1.46 分） A.尼莫地平 B.阿司匹林 C.卧床 46 周 D.保持大便通畅 E.止血药 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生， 部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激 征阳性。临床治疗中不宜应用阿司匹林抗血小板聚集。 知识点 1：蛛网膜下腔出血 知识点 2：治疗 难度：3 51.右旋糖酐-40 主要用于（1.46 分） A.抗凝治疗 B.溶栓治疗 C.血液稀释疗法 D.脱水降颅压治疗 E.抗血小板聚集剂 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 右旋糖酐-40 主要用于血液稀释疗法。 知识点 1：神经系统药物 知识点 2：治疗 难度：1 52.甘露醇主要用于（1.46 分） A.抗凝治疗 B.溶栓治疗 C.血液稀释疗法 D.脱水降颅压治疗 E.抗血小板聚集剂 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 甘露醇主要用于脱水降颅压治疗。 知识点 1：神经系统药物 知识点 2：治疗 难度：1 53.噻氯匹定(抵克力得)主要用于（1.46 分） A.抗凝治疗 B.溶栓治疗 C.血液稀释疗法 D.脱水降颅压治疗 E.抗血小板聚集剂 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 噻氯匹定(抵克力得)主要用于抗血小板聚集剂。 知识点 1：神经系统药物 知识点 2：治疗 难度：1 54.尿激酶、链激酶主要用于（1.46 分） A.抗凝治疗 B.溶栓治疗 C.血液稀释疗法 D.脱水降颅压治疗 E.抗血小板聚集剂 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 尿激酶、链激酶主要用于溶栓治疗。 知识点 1：神经系统药物 知识点 2：治疗 难度：1 55.肝素主要用于（1.46 分） A.抗凝治疗 B.溶栓治疗 C.血液稀释疗法 D.脱水降颅压治疗 E.抗血小板聚集剂 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 肝素主要用于抗凝治疗。 知识点 1：神经系统药物 知识点 2：治疗 难度：1 56.女，55 岁，突发剧烈头痛、呕吐，发作性右侧肢体麻木，抽搐 1 次，血压 260130mmHg，头颅 CT 检查未见异常，经降压治疗后恢复正常，诊断为（ 1.46 分） A.颈动脉型 TIA B.椎-基底动脉 TIA C.内囊出血 D.高血压脑病 E.脑梗死 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 高血压脑病症状发生在血压明显增高后，以严重的头痛开始，1248h 内充分发展，烦躁、 头痛、呕吐（常呈喷射性） 、视力障碍（可为暂时性失明） 、局部肢体或全身抽搐、轻度偏 瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。体征有血压显著升高（以舒张压增高为主） ，颈项强 直，眼球震颤，呼吸困难或减慢，心动过缓（偶可心动过速） ，脉搏有力，不固定的局部肢 体无力、强直或瘫痪。头颅 CT 检查可见正常。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 57.女，33 岁，阵发性眩晕 1 年，每次 1530min，休息后好转，再发伴恶心呕吐来院，无 大小便失禁。血压 13575mmHg ，右眼复视，四肢肌力正常，诊断为（1.46 分） A.颈动脉型 TIA B.椎-基底动脉 TIA C.内囊出血 D.高血压脑病 E.脑梗死 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 椎基底动脉系统 TIA 主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状， 常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、 听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发 作。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：诊断 难度：3 58.男，65 岁，有高血压史 10 年，左侧偏身感觉减退一周来院，头颅 CT 示右侧基底节区 低密度病灶(5mm)，诊断为（1.46 分） A.颈动脉型 TIA B.椎-基底动脉 TIA C.内囊出血 D.高血压脑病 E.脑梗死 正确答案：E 本题分数：1.46 分 答案解析： 脑梗死最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语， 肢体偏瘫，偏身感觉障碍，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，头颅 CT 可 见低密度病灶。 知识点 1：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 知识点 2：诊断 难度：3 59.男，68 岁，左侧偏瘫 1d，血压 180120mmHg ，头颅 CT 示右侧基底节区高密度灶， 诊断为（1.46 分） A.颈动脉型 TIA B.椎-基底动脉 TIA C.内囊出血 D.高血压脑病 E.脑梗死 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 头颅 CT 见高密度灶考虑为出血，内囊病变可见 “三偏”偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫。 知识点 1：脑出血 知识点 2：诊断 难度：3 60.男，53 岁，有高血压病史，突发不能言语，30min 后好转。体检正常，诊断为（ 1.46 分） A.颈动脉型 TIA B.椎-基底动脉 TIA C.内囊出血 D.高血压脑病 E.脑梗死 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 颈动脉系统的 TIA 常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦 可出现同向偏盲及昏厥等。TIA 发作后不遗留神经功能缺损。 知识点 1：短暂性脑缺血发作 知识点 2：诊断 难度：3 61.帕金森病最常见的首发症状是（1.46 分） A.静止性震颤 B.铅管样强直 C.齿轮样增强 D.慌张步态 E.小步态 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤是帕金森病最常见的首发症状。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：临床表现 难度：1 62.帕金森病的三个主要临床特征是（1.46 分） A.面具脸、静止性震颤、运动减少 B.静止性震颤、运动减少、病理反射 C.静止性震颤、慌张步态、肌张力增高 D.静止性震颤、运动减少、肌张力增高 E.慌张步态、肌张力增高、写字过小症 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：临床表现 难度：1 63.帕金森病以下的哪项表述是不正确的（1.46 分） A.多在中老年期发病 B.主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直 C.常规辅助检查无特殊发现 D.早期发现，早期治疗可治愈 E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 帕金森病不可治愈。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：临床表现 难度：1 64.发现帕金森病脑内残存神经元有（1.46 分） A.细胞核内包涵体 B.细胞质内包涵体 C.淀粉样斑块 D.神经原纤维缠结 E.细胞核和细胞质内包涵体 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 帕金森病患者脑内残存神经元有细胞质内包涵体。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：病理 难度：1 65.患者，61 岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但 生活尚自理。诊断上首先考虑（1.46 分） A.脑血栓形成 B.帕金森病 C.脑出血 D.重症肌无力 E.运动神经元病 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：诊断 难度：3 66.男，70 岁，四肢抖动，运动迟缓 5 年，诊为帕金森病，服左旋多巴治疗过程中突然出现 四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是（1.46 分） A.剂峰运动障碍 B.TIA C.剂末现象 D.“开关”现象 E.精神症状 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： “开关”现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：临床表现 难度：3 67.男，47 岁，近 3 个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动 作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是（1.46 分） A.脑血栓形成 B.帕金森病 C.脑出血 D.帕金森综合征 E.特发性震颤 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 帕金森综合征是指由多种病因导致的以震颤、肌强直、运动迟缓为特征的综合征。中毒是 帕金森综合征的病因之一，如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急 性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。故诊断可能为 帕金森综合征。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：诊断 难度：3 68.女，67 岁，右手抖动，动作缓慢 4 年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现的症状是 （1.46 分） A.右上肢肌张力减低 B.右上肢静止性震颤 C.面部表情刻板 D.行走时步距变小 E.行走时右上肢连带动作消失 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 帕金森病的特征是肌张力增高。 知识点 1：肌张力障碍 知识点 2：临床表现 难度：3 69.男，65 岁，近 2 年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌 张力齿轮样增高。该患者发病机制可能是（1.46 分） A.黑质左旋酪氨酸羟化酶减少 B.纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少 C.纹状体内多巴胺受体敏感性增高 D.黑质多巴胺脱羧酶增多 E.黑质单胺氧化酶减少 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。该患者发病机制可 能是黑质左旋酪氨酸羟化酶减少。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：发病机制 难度：3 70.男，65 岁，近 2 年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌 张力齿轮样增高。该患者可用下列哪些药物治疗（1.46 分） A.左旋多巴 B.泼尼松 C.地西泮 D.斯吡斯的明 E.卡比多巴( 甲基多巴肼 ) 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用左 旋多巴治疗。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：治疗 难度：3 71.男，65 岁，近 2 年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌 张力齿轮样增高。最不应给的药物是（1.46 分） A.苯海拉明 B.阿普唑仑 C.安坦 D.氯丙嗪 E.尼莫地平 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床用药上氯丙嗪 会加重病情，应避免应用。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：治疗 难度：3 72.男，56 岁，双手抖动伴运动障碍 2 年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性 震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。最可能的诊断是（1.46 分） A.特发性震颤 B.特发性帕金森病 C.帕金森病 D.抑郁症 E.肝豆状核变性 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：诊断 难度：3 73.男，56 岁，双手抖动伴运动障碍 2 年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性 震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。治疗最有效的药物是 （1.46 分） A.青霉胺 B.复方左旋多巴 C.普萘洛尔 D.抗胆碱酯酶药物 E.抗胆碱能药物 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用复 方左旋多巴治疗。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：治疗 难度：3 74.男，56 岁，双手抖动伴运动障碍 2 年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性 震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。若患者在治疗过程中出 现轻度躁狂、精神错乱，可选用何种药物治疗（1.46 分） A.氯氮平 B.氯丙嗪 C.氟哌啶醇 D.奋乃静 E.卡马西平 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。若患者在治疗过程 中出现轻度躁狂、精神错乱，可选用氯氮平治疗。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：治疗 难度：3 75.帕金森病为（1.46 分） A.静止性震颤 B.姿势性震颤 C.意向性震颤 D.心脏杂音 E.肝大 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 静止性震颤是帕金森病的特征。 知识点 1：帕金森病 知识点 2：临床表现 难度：1 76.小脑变性为（1.46 分） A.静止性震颤 B.姿势性震颤 C.意向性震颤 D.心脏杂音 E.肝大 正确答案：C 本题分数：1.46 分 答案解析： 意向性震颤是小脑变性的特征。 知识点 1：特发性震颤 知识点 2：临床表现 难度：1 77.特发性震颤为（1.46 分） A.静止性震颤 B.姿势性震颤 C.意向性震颤 D.心脏杂音 E.肝大 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 姿势性震颤是特发性震颤的特征。 知识点 1：特发性震颤 知识点 2：临床表现 难度：1 78.安坦（1.46 分） A.抗胆碱能药物 B.促进 DA 在神经末梢的释放 C.脑部 DA 的替代 D.多巴胺受体激动药 E.单胺氧化酶抑制药 正确答案：A 本题分数：1.46 分 答案解析： 安坦属于抗胆碱能药物。 知识点 1：痴呆 知识点 2：治疗 难度：1 79.溴隐亭（1.46 分） A.抗胆碱能药物 B.促进 DA 在神经末梢的释放 C.脑部 DA 的替代 D.多巴胺受体激动药 E.单胺氧化酶抑制药 正确答案：D 本题分数：1.46 分 答案解析： 溴隐亭属于多巴胺受体激动药。 知识点 1：痴呆 知识点 2：治疗 难度：1 80.金刚烷胺（1.46 分） A.抗胆碱能药物 B.促进 DA 在神经末梢的释放 C.脑部 DA 的替代 D.多巴胺受体激动药 E.单胺氧化酶抑制药 正确答案：B 本题分数：1.46 分 答案解析： 金刚烷胺能促进 DA 在神经末梢的释放。 知识点 1：痴呆 知识点 2：治疗 难度：1 81.癫痫的主要发病机制是（1.46 分） A.循环血量不足导致血压急骤下降 B.心律失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减 C.严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足 D.重度贫血