中小学幼儿园教师职称评审表.wps

四类 号 江苏省中小学教师 专业技术资格评审表 学校名称： 姓 名： 现任专业技术职务： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期： 年 月 日 江苏省教育厅制 江苏省职称工作领导小组办公室监制 个 人 诚 信 声 明 声明人（签字）： 日 期： - 填 表 说 明 本人申报 专业（学科） 资格。现 特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准 确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 1、本表供中小学、幼儿园教 师申报专业技术资格使用，申 报高级职务一式三份， 中级职务一式两份。审批盖章后，本人人事档案、 县 （市、区）教育局各存一份；申报 高级职务者市教育局存一份。 2、本表第 1 页至第 9 页的内容由本人填写，学校（ 单位）审核；第 10 页至第 11 页的有关内容由学校（单位）填写。 3、按表中各栏目要求认真填写。要求内容真 实、 详尽，全面科学地反映申报人 员的水平、能力和实绩。如有栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。 4、本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 5、填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。 - 1 - 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 中 学 年 小 学 年 参加工作 时 间 党政职务与 任职时间 教 龄 幼儿园 年 现专业技术资格 何时经何评委会评审通过 现任专业技术职务聘 任时间 班主任 工作年限 现任教年 级与学科 拟评审 专业技术资格 是否 破格 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖 时间 授 奖 部 门 备 注 处分： 最后学 历 (学位 ) 及取得时间 参加学术团体及在团体中任职情况 社会兼职情况 综合性奖励、处分等情况 二、学习、工作经历 1、学习经历(小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起) 毕业国家、学校 所学专业 学制 学 历 学 位 毕 (肄)业及时间 2、工作经历 起止年月 在何地、何学校（单位）工作及任何职 备 注 (从高中毕业后填起）学 历 情 况 - 3 - 三、任现职以来培训 进修、考察等继续教育情况 起止时间 进修国家、学校或单位 进 修 内 容 进修成绩 学 时 四、计算机考试或考核情况 时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证书编号 备 注 注：限填国家人事部、省人事 厅、省教育 厅或各市组织 的资格( 水平)及职称计算机和不具备规定学历 的考试或考核。 单位组织人事部门对第 1 页至第 3 页填写内容的审核意见： 审核人签字： （盖章） 年 月 日 五、任现职以来完成教学工作情况 起止年月 任 教 学 校 任教学科或授课名称 授课班级 周课时 备 注 任现职期间平均周课时 课时。 审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日 注：按学年逐年填写。 - 5 - 六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况 （包括担任少先队大队辅导员、教研 组长、年 级组长、校级中层以上管理干部等情况） 起止时间 任职班级或担任职务 工 作 内 容 效 果、成 绩 七、任现职以来组织课外活动情况 起止年月 课外活动内容 参加人数 一 学 期活动次数 活动中承担的任务 效 果、成 绩 - 7 - 八、任现职以前教育、教学主要业绩成果 日期 名 称 或 内 容 提 要 在何范 围交流、示范观摩及获奖情况 备 注 九、任现职以来教育、教学主要业绩成果 日期 名 称 或 内 容 提 要 在何范 围交流、示范观摩及获奖情况 备 注 十、专业示范要求（指导青年教师情况） 起止年月 指导青年教师基本情况 （姓名、学科、职称等） 指导的明显成效 备 注 - 9 - 十一、任现职以前教研、科研主要业绩成果 日 期 名称或内容提要 出版、登 载、获奖或在何范围交流及成果等情况 本人承担部 分 十二、任现职以来教研、科研主要业绩成果 日 期 名称或内容提要 出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况 本人承担部 分 鉴定结论 注：本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。 单位业务部门对第 5 页至第 7 页填写内容的审核意见： （盖章） 中学高级教师申报者，须对 照论文鉴定证书填写鉴定 结论。 审核人签字： 年 月 日 十三、本人任现职以来工作总结 (包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩等) - 11 - 本人签名： 年 月 日 十四、任现职以来的考核情况 1、任现职以来年度考核结 果 考 核 年 度 考 核 等 第 备 注 2、综合考核意见 （对照各级专业技术资格条件标准， 对申报人员的政治表 现与师德修养、知 识水平与业务进修、 教育教学工作、教研科研工作、组织能力、管理水平等方面提出综合评价意见）。 学校盖章： 年 月 日 - 13 - 十五、学校推荐意见 参加人数 民 意 测 验 召集人签字群众意见 (民意测验) 同意 人数 反对 人数 弃权 人数 参加人数 表 决 结 果 推荐组组长签字 学校推荐组 推 荐 意 见 同意人数 反对 人数 弃权 人数 学 校 推 荐 意 见 （对本评审表填写的各项内容是否属实及是否同意推荐晋升高一级教师专业技术资格签署具 体意见） 校长签字： 学校盖章 年 月 日 十六、上级部门审核意见 主 管 部 门 推 荐 意 见 县（市、区） 职称部门或上级 市、厅（局） 职称 部门审核意见 盖 章 年 月 日 负责人签字： 盖 章 年 月 日 十七、评审 审批意见 (此栏只用于原无职称或越级 晋升的人员) 评委会主任签字: 评委会盖章 年 月 日 经评议，该同志 具备 职务任职资格。 评审组组长签字: 年 月 日 经评议，该同志 具备 职务任职资格。 评委会主任签字: 年 月 日 盖 章 年 月