儿童脑瘫的病因

儿童脑瘫的病因 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个 月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。 临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴 有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。 出生 1 个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑 瘫(acquired cerebral palsy)，约占小儿脑性瘫痪的 10%。脑性瘫痪的发病率 约为 1.2-2.5 (每千活产儿)。下面由中国人民解放军总政治部医院小儿脑瘫 研究脑瘫专家刘洪峰教授为大家讲解： 临床表现 脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽 然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程， 其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌 张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站 立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可 以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成 为脑瘫儿童的主要残疾。 临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、 肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、 三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia) 最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部 常无受累。患儿多在 3 月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握 拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢 体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和 癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。 痉挛性双瘫 (Spastic diplegia) 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在 1-3 月内 表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触 及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋 与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻， 常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少， 约占 1/5。约 2/3 患者智力正常或临界状态。斜视很常见。 痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia) 多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核 上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。 不随意运动型(dyskinetic CP) 约占 10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张 力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、 吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智 力大多正常或临界状态。约 1/4 患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足 徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。 共济失调型(Ataxia CP) 约占 10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼 儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但 多不严重。 脑瘫的主要危害 1、智力低下：据报道，约有 2/3 以上患儿智力落后，其中约 50%患儿有轻 度至中度智力低下，约 25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智 力常更差，手足徐动型患儿智力严重低下者极少。 2、视力障碍：约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光 不正，如近视、弱视等;少数有眼震，偶尔为全盲;偏瘫患儿可有同侧偏盲。视 觉缺陷可影响眼-手协调功能。 3、听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起 的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉诱发电 位测定才能被察觉。 4、其他感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别 觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。 因而，在康复医疗训练中，对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动，常常 会发生某些困难。 5、语言障碍：脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑 发育迟缓密切相关，也可因听力缺陷等因素引起。据报道，大部分患儿有不同 程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达， 有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍;痉挛型四肢瘫、 双侧瘫患儿也常伴语言障碍。 6、癫痫发作：脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大，至少有 25%以上 的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有 智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。 7、口面、牙功能障碍：有些脑瘫患儿吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭 合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿 最为多见。 8、情绪、行为障碍：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受 损有关。大量临床资料表明，大脑的边缘系统(特别是海马回)受损时，可引起 患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、 易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患 儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。 患儿偶尔有用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。 鉴别诊断 一些遗传代谢或变性病可能进展缓慢，如异染性脑白质营养不良、家族性 痉挛性截瘫等，这些病在早期与脑瘫不易鉴别，可能误诊。戊二酸血症 1 型易 被误认为运动障碍型脑瘫，而精氨酸酶缺乏则易被误认为双侧瘫痪型脑瘫。对 婴儿期表现为肌张力低下者须与下运动神经元瘫痪鉴别，后者腱反射常减低或 消失。婴儿肌张力低下者还须特别注意除外遗传代谢病。痉挛性双瘫有时还需 与多巴-反应性肌张力不全鉴别。 预防 加强妊娠早期保健，可以避免各种有害因素对胚胎发育的损害;进一步提高 产科技术，减少产伤、窒息造成的脑缺血缺氧性损害。此外，加强新生儿护理 及疾病 ,如新生儿低血糖、酸中毒、黄疸、严重感染等的防治。 孩子怎么治疗脑瘫更好 在小儿脑瘫身上已经是一种常见的症状了，因此引起了很多朋友的广泛关 注，随着脑瘫患者越来越多，逐渐使人们美满的生活受到了严重阻碍，给孩子 带来了莫大的痛苦。那么，孩子怎么治疗脑瘫更好? 一、降低肌张力的常用药物：使用时要掌握一定的适应症，并根据患儿的 反应，在医生的指导下进行剂量调整。近年来，有部分病人接受肉毒毒素 A 肌 肉注射，对降低局部肌张力、改善运动能力有较好的效果。当然这个只是一个 小小的物理上的疗法，治标不治本，中国人民解放军总政治部医院-小儿脑瘫 研究所的“BC脑细胞介入修复疗法”，效果显著，没有副作用，治愈率高。 二、改善脑功能的常用药物：利用促进脑组织发育的药物，促进脑的新陈 代谢，改善脑的血液循环，补充脑发育的营养物质，增强机体的抵抗力，对神 经细胞的发育及轴突的生成有良好的作用，特别对脑瘫合并智力障碍的病儿更 为适用。 三、再就是积极补充多种维生素。 脑瘫通常有什么治疗方法比较有效?以上就是专家对脑瘫治疗方法的详细介 绍，希望对大家能够有所帮助。如果患有此病一定要及时的到医院进行治疗， 以免耽误病情给孩子带来更大的痛苦。 “BC-脑细胞介入修复疗法”通过三大体系综合治疗脑瘫，相较传统单一疗 法，能根据患儿实际病情制定个性化康复方