偏执型精神分裂症

偏执型精神分裂症 偏执型精神分裂症是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为 晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱 离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配， 表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢， 精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。 症状 病 人 在 意 识 清 晰 的 情 况 下 ， 主 要 出 现 以 下 一 些 症 状 ： 1、 行 为 孤 僻 退 缩 ， 脱 离 现 实 ， 生 活 懒 散 被 动 。 2、 机 能 性 幻 听 ： 在 听 到 一 真 实 声 响 的 同 时 ， 出 现 机 能 性 语 言 幻 听 。 3、 读 心 症 (被 揭 露 感 )： 他 脑 子 想 什 么 ， 耳 边 就 听 到 一 个 不 是 他 自 己 的 声 音 在 说 他 所 想 之 事 。 4、 评 论 性 幻 听 ： 幻 声 在 评 论 他 的 言 行 。 5、 强 制 性 思 维 ： 这 是 一 种 不 由 自 己 意 志 所 支 配 的 思 维 ， 病 人 感 到 陌 生 和 厌 烦 ， 且 欲 摆 脱 而 不 能 。 6、 释 义 妄 想 (象 征 性 思 维 )： 如 见 到 白 鸽 在 飞 ， 就 认 为 他 父 母 有 大 灾 大 难 。 7、 思 维 被 夺 ： 认 为 死 人 把 他 的 思 想 “抽 走 了 ”。 8、 影 响 妄 想 (被 控 制 感 、 被 动 体 验 )； 认 为 死 人 控 制 了 他 的 脑 子 ， 使 自 己 的 大 脑 失 去 自 我 控 制 而 不 由 自 主 地 想 一 些 问 题 ； 认 为 自 己 的 思 想 行 为 ， 表 情 动 作 都 是 外 力 强 加 的 ， 受 外 力 控 制 支 配 ， 失 去 了 自 主 性 。 病 例 介 绍 某 ， 男 ， 22 岁 ， 未 婚 ， 汉 族 ， 中 专 毕 业 ， 粮 食 局 职 员 。 1984 年 7 月 父 病 故 又 加 失 恋 ， 开 始 失 眠 ， 呆 滞 ， 郁 郁 不 乐 。 说 “我 活 不 了 多 少 天 了 ， 我 有 罪 ， 领 导 认 为 是 我 让 单 位 的 其 他 人 犯 了 错 误 。 ”拒 绝 就 医 。 听 到 火 车 鸣 响 就 害 怕 ， 说 “了 不 得 ， 天 下 在 乱 了 。 ”不 出 门 ， 独 处 一 隅 ， 喃 喃 自 语 自 笑 。 于 8 月 送 入 某 市 精 神 病 院 ， 诊 断 为 “抑 郁 症 ”， 给 予 阿 咪 替 林 、 冬 眠 灵 等 治 疗 ， 19 天 后 家 属 要 求 出 院 ， 返 家 途 中 突 然 凝 视 前 方 ， 旋 即 返 身 惊 恐 而 逃 ， 说 “前 面 有 一 道 白 光 太 厉 害 了 ”而 其 两 位 兄 长 均 未 见 到 。 听 见 鸟 鸣 狗 叫 也 恐 慌 ， 在 家 休 息 数 月 ， 至 1985 年 元 月 去 上 班 ， 尚 能 完 成 一 定 的 工 作 任 务 ， 对 人 说 他 耳 边 常 听 到 一 些 说 话 声 ， 内 容 则 说 不 出 。 至 1985 年 5 月 份 ， 见 到 公 安 人 员 就 恐 惧 ， 口 称 “我 有 罪 ”， 回 家 后 即 问 家 人 ： “公 安 局 的 人 和 你 们 谈 过 话 吗 ？ 为 什 么 我 想 的 事 别 人 都 知 道 ？ ”不 时 侧 耳 倾 听 “地 球 的 隆 隆 响 声 ”。 一 次 ， 听 到 汽 车 声 就 惶 恐 地 说 ： “社 会 大 乱 了 ”； 看 见 小 汽 车 则 恐 惧 地 问 家 人 ： “那 是 不 是 来 逮 捕 我 的 ？ ”某 晚 仰 卧 于 床 ， 忽 然 说 ： “怎 么 我 在 屋 里 能 看 见 天 ？ ” 既 往 体 健 ， 无 重 大 躯 体 疾 病 可 告 。 精 神 检 查 ： 病 人 意 识 清 晰 ， 定 向 力 良 好 ， 接 触 合 作 ， 言 谈 切 题 ， 记 忆 智 能 无 障 碍 ， 唯 孤 僻 离 群 ， 独 卧 于 床 ， 不 与 病 友 交 往 ， 生 活 被 动 懒 散 ， 时 而 恐 惧 紧 张 ， 时 而 激 愤 ， 时 而 自 语 自 笑 ， 有 时 凝 神 倾 听 ， 若 有 所 闻 。 一 次 某 病 友 打 开 水 龙 头 听 到 流 水 声 的 同 时 ， 病 人 称 他 脑 子 里 听 到 一 个 陌 生 的 声 音 ： “李 某 (病 人 名 )得 了 这 病 没 本 事 ， 无 能 ”， 还 有 一 次 病 人 突 然 对 电 风 扇 下 跪 ， 口 称 “我 有 罪 ， 该 死 。 ”问 其 故 ， 说 刚 才 他 听 到 电 风 扇 嗡 嗡 声 的 同 时 ， 电 风 扇 里 还 有 一 男 声 在 责 骂 他 是 “叛 徒 ”， “内 奸 ”， 故 请 罪 下 跪 求 饶 。 某 次 在 床 上 侧 耳 听 ， 说 是 耳 边 听 到 他 母 亲 、 哥 哥 及 其 他 人 在 谈 论 他 ， 母 亲 的 声 音 说 ： “他 不 争 气 ， 得 了 这 个 病 ， ”哥 哥 的 声 音 说 ： “他 该 好 好 治 病 ， 好 了 再 工 作 。 ”还 有 一 次 看 见 两 命 子 在 飞 翔 ， 就 说 他 父 母 有 大 灾 大 难 。 有 时 病 人 说 自 己 “是 个 已 死 的 人 ， 虽 然 还 会 走 路 说 话 ， 实 际 上 已 不 存 在 ” ， 感 到 自 己 脑 子 里 想 的 事 并 未 跟 别 人 说 ， 但 别 人 都 知 道 了 。 病 人 认 为 可 能 是 通 过 监 视 器 得 知 的 ， 认 为 监 视 器 就 是 瓴 邻 居 家 的 录 音 机 和 自 己 戴 的 手 表 。 诉 ： “自 己 想 什 么 事 ， 在 别 人 的 言 行 举 止 中 就 有 反 应 ， 我 想 什 么 事 ， 耳 边 就 听 到 声 音 在 说 自 己 所 想 的 事 ， 这 就 证 明 自 己 的 判 断 是 对 的 。 ”病 人 还 说 ： “有 时 想 着 什 么 事 ， 一 个 死 去 的 人 就 把 他 的 想 法 抽 走 了 ， 使 他 难 以 继 续 想 下 去 ， 有 时 想 到 一 半 ， 下 面 的 想 法 就 被 抽 走 了 。 ”病 人 认 为 他 的 脑 子 被 一 名 死 者 控 制 了 ， 能 支 配 他 产 生 一 些 想 法 ， 如 产 生 去 为 死 者 上 诉 申 冤 的 想 法 ， 上 诉 什 么 内 容 则 不 知 道 。 问 其 为 何 时 哭 时 笑 ， 病 人 说 ： “这 也 是 那 位 死 者 强 加 给 我 的 ， 支 配 我 的 ， 我 哭 笑 都 不 受 自 己 支 配 ， 不 该 哭 的 哭 了 ， 不 该 笑 的 笑 了 。 ”病 人 自 称 像 个 “木 头 人 ”， 本 该 痛 心 的 事 可 就 是 没 有 心 痛 的 感 觉 。 谈 到 为 何 怕 见 鸡 狗 ， 说 是 自 己 怕 那 个 死 者 会 把 自 己 变 成 鸡 狗 。 本 例 病 人 具 备 多 项 Dchneider 首 级 症 状 ， 如 评 论 性 幻 听 ， 被 动 体 验 ， 思 维 被 夺 ， 思 维 被 揭 露 等 ， 足 够 诊 断 为 精 神 分 裂 症 ； 且 幻 觉 ， 妄 想 突 出 ， 在 临 床 相 中 占 主 要 地 位 ， 符 合 偏 执 型 的 诊 断 标 准 。 治 疗 方 法 偏 执 型 属 于 阳 性 ， 可 以 用 氯 丙 嗪 治 疗 的 。 氯 丙 嗪 为 中 枢 多 巴 胺 受 体 的 阻 断 剂 ， 精 神 病 人 服 用 后 ， 在 不 过 分 抑 制 情 况 下 ， 迅 速 控 制 精 神 分 裂 病 症 人 的 躁 狂 症 状 ， 减 少 或 消 除 幻 觉 、 妄 想 ， 使 思 维 活 动 及 行 为 趋 于 正 常 。 大 剂 量 时 又 可 直 接 抑 制 呕 吐 中 枢 产 生 强 大 的 镇 吐 作 用 ， 抑 制 体 温 调 节 中 枢 ， 配 合 物 理 降 温 ， 使 体 温 降 低 ， 基 础 代 谢 降 低 ， 器 官 功 能 活 动 减 少 ， 耗 氧 量 减 低 而 呈 “人 工 冬 眠 ”状 态 。 能 增 强 催 眠 、 麻 醉 、 镇 静 作 用 。 可 阻 断 外 周 -肾 上 腺 素 受 体 、 直 接 扩 张 血 管 ， 引 起 血 压 下 降 ， 大 剂 量 时 可 引 起 体 位 性 低 血 压 ， 应 注 意 。 可 降 低 心 脏 的 前 负 荷 ， 而 改 善 心 脏 功 能 (尤 其 是 左 心 功 能 衰 竭 )， 对 内 分 泌 系 统 有 一 定 影 响 。 临 床 用 于 治 疗 精 神 病 、 镇 吐 、 低 温 麻 醉 及 人 工 冬 眠 ， 与 镇 痛 药 合 用 ， 治 疗 癌 症 晚 期 病 人 的 剧 痛 ， 治 疗 心 力 衰 竭 。 护 理 须 知 要 提 醒 人 们 注 意 的 是 ： 偏 执 型 精 神 分 裂 症 的 病 人 ， 常 常 看 上 去 像 个 正 常 人 ， 不 打 不 闹 ， 说 话 也 很 有 条 理 。 但 必 须 警 惕 ， 此 型 病 人 的 主 要 症 状 是 妄 想 ， 还 人 相 当 一 部 分 病 人 同 时 伴 有 幻 觉 。 在 幻 觉 、 妄 想 的 影 响 下 ， 病 人 可 能 发 生 自 杀 、 伤 人 、 毁 物 和 危 害 社 会 治 安 等 行 为 。 妄 想 中 最 常 见 的 是 关 系 妄 想 和 被 害 妄 想 ， 即 病 人 认 为 别 人 的 言 行 都 与 他 有 关 ， 都 是 要 加 害 于 他 ， 都 是 他 的 仇 人 。 因 而 随 时 可 产 生 ”你 要 害 我 ， 不 如 我 先 下 手 为 强 ”的 念 头 ， 于 是 病 人 会 对 他 的 妄 想 对 象 产 生 攻 击 性 暴 力 行 为 。 幻 觉 中 以 幻 听 、 幻 视 最 多 见 ， 病 人 听 到 的 常 常 是 令 他 不 愉 快 的 谈 话 内 容 ， 看 到 的 常 常 是 令 他 恐 怖 的 景 象 。 在 护 理 偏 执 型 病 人 时 要 掌 握 一 定 的 技 巧 ， 应 首 先 取 得 病 人 信 任 ， 以 便 了 解 病 人 的 幻 觉 、 妄 想 内 容 。 当 病 人 叙 述 妄 想 内 容 时 ， 要 耐 心 倾 听 ， 不 能 与 病 人 争 辩 妄 想 内 容 的 真 实 性 ； 避 免 当 着 病 人 面 与 他 人 耳 语 ， 以 防 引 起 病 人 的 疑 虑 或 反 感 ， 促 使 妄 想 泛 化 。 当 被 涉 及 为 妄 想 对 象 时 ， 不 要 过 多 解 释 ， 并 在 可 能 的 情 况 下 ， 减 少 接 触 ， 注 意 安 全 。 还 可 利 用 每 日 简 单 的 活 动 干 扰 病 人 的 妄 想 内 容 。 在 护 理 偏 执 型 精 神 分 裂 症 病 人 时 要 注 意 掌 握 病 人 的 幻 觉 、 妄 想 内 容 ， 对 症 处 理 。 有 被 害 妄 想 、 幻 嗅 、 幻 味 的 病 人 吃 自 己 做 的 饭 。 自 罪 妄 想 的 病 人 总 认 为 自 己 罪 大 恶 极 ， 不 配 吃 饭 ， 对 这 样 的 病 人 可 将 饭 菜 搅 拌 在 一 起 ， 让 其 误 认 为 是 残 羹 剩 饭 使 病 人 吃 下 。 自 罪 妄 想 的 病 人 有 时 还 会 有 自 杀 行 为 ， 因 此 ， 要 注 意 病 人 的 情 绪 变 化 ， 加 强 护 理 ， 预 防 自 杀 。 若 病 人 听 到 某 处 声 音 在 骂 他 、 攻 击 他 而 情 绪 激 动 时 ， 可 将 病 人 带 到 那 里 ， 证 实 确 无 客 观 事 实 存 在 ， 并 作 好 说 服 解 释 ， 缓 解 病 人 的 情 绪 。 偏 执 型 精 神 分 裂 症 的 病 人 还 可 能 受 幻 觉 、 妄 想 的 支 配 ， 产 生 冲 动 行 为 ， 引 起 严 重 的 后 果 。 因 此 应 加 强 防 范 措 施 ， 防 止 意 外 的 发 生 。 当 病 人 出 现 攻 击 行 为 的 前 驱 症 状 时 ， 如 频