他汀与常用心血管药物的相互作用

他汀与常用心血管药物的相互作用， 看 AHA 这篇声明就够了！ 作者：卢芳 来源：中国循环杂志 日期：2016-10-21 导读 就药物间相互作用的问题，近期美国心脏协会(AHA)发布了他汀类药物和其 他心血管药物联合应用如何更为安全的科学声明。 关键字： 他汀 | 心血管药物 | 相互作用 就药物间 相互作用的问题，近期美国心脏协会(AHA) 发布了他汀类药物和其 他心血管药物联合应用如何更为安全的科学声明。 据悉， 2.8%的入院治疗由药物间相互作用促成，或者实际比例还要高，因 为很多掩盖在药物副作用或基础疾病的发作了。 这项声明讨论了他汀类药物与抗心律失常药、钙拮抗剂、抗血小板药物、抗 凝药物以及其他降脂药物之间的相互作用问题。 “医生和正在服用他汀类药物的患者都应该了解，是否与正在服用的降压药 、抗心律失常药等存在药物间相互作用。以进一步优化治疗，最大程度降低不良 事件的发生风险。”声明撰写专家组主席 Barbara S. Wiggins 指出。 与抗血小板药物的联用 抗血小板药物替格瑞洛会增加某些他汀的效力，声明建议同时服用洛伐他汀 和辛伐他汀者应该限制到 40 mg/日。不过没有必要限制阿托伐他汀的剂量。 与贝特类药物的联用 很多患者血脂的下降并不容易，有时候就需要联合应用其他降脂药物。声明 指出，在与贝特类药物联用时，非诺贝特与非诺贝酸要优于吉非贝齐。 但是声明特别指出，如果必须应用吉非贝齐，则应避免洛伐他汀和普伐他汀 。可考虑应用阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。 其实在 2013 年 ACC/AHA 发布的相关血脂防治指南也指出，要避免他汀和 吉非贝齐合用，以避免可能的肌毒性。 与抗心绞痛剂雷诺嗪的合用 该声明还对他汀与抗心绞痛剂雷诺嗪的合用提供了指导。如果患者在服用雷 诺嗪，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀这些都可考虑 。不过在辛伐他汀和洛伐他汀，则剂量不应超过 20 mg。 与钙拮抗剂的联用 钙拮抗剂也是心血管药物中的“大户”。声明指出，在使用氨氯地平、地尔 硫卓和维拉帕米时，若同时服用洛伐他汀和辛伐他汀会增加其药效。 因此，与地尔硫卓和维拉帕米合用时，推荐给予低剂量洛伐他汀(20 mg/日) 和 辛伐他汀(10 mg/日)，但非 CYP3A4 代谢的他汀如氟伐他汀、匹伐他汀、普伐 他汀、瑞舒伐他汀等更优选。 不过有学者表示，如果他的患者准备启用钙拮抗剂，比如氨氯地平或地尔硫 卓，那么在开始治疗前他会停用洛伐他汀或辛伐他汀。 与华法林、抗抑郁药、抗真菌药等的联用 华法林也是心血管病患者常用药，声明表示，他汀类和华法林联用还是相对 安全的。不过在开始应用他汀类药物或剂量改变时，还是推荐要“更为密切”监 测国际标准化比值。 还有学者指出，通过 CYP3A4 代谢的药物可不止钙拮抗剂和华法林，还有 一些抗抑郁药如曲唑酮、HIV 抗病毒药和抗真菌剂如酮康唑等都会“走这条路” 来代谢。“我会尽量避开他汀类药物以免发生相互作用，”他说。 另外这位学者还表示看好匹伐他汀，因为该药主要通过 CYP2C9 代谢，对 于 HIV 患者或肾功能不全患者较为安全。 与抗心律失常药物的联用 声明指出，在考虑联用胺碘酮，决奈达隆和地高辛时，建议洛伐他汀最大剂 量为 40 mg/日，辛伐他汀最大剂量为 20 mg/日，而且同时应加强肌毒性的监 测。 使用决奈达隆时，辛伐他汀和洛伐他汀的推荐剂量均为 10 mg/日。 心脏移植患者他汀联用问题 撰写专家组还关注了心脏移植患者他汀的使用。国际心脏和肺移植协会建议 ，心脏移植患者在移植后 12 周再应用他汀。 这些患者在使用环孢霉素、依维莫司、西罗莫司或他克莫司等药物时，联用 洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀被认为存在“潜在危害”，应避免合用;但瑞苏伐 他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀可用，不过剂量有所限制。 心衰新药的联用 声明还对联合应用治疗心衰的新药沙库必曲/缬沙坦，即火红的 LCZ696 的 一种复合制剂，给出指导意见。 声明指出，这一抗心衰药物，与阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他 汀、瑞苏伐他汀和辛伐他汀等存在潜在药物间相互作用，建议考虑小剂量他汀。 来源： 1 Michael ORiordan. AHA Provides Guidance on Drug-Drug Int eractions With Statins and CVD Medications. Tctmd. Monday, October 17, 2016. 2 Wiggins BS, Saseen JJ, Page RL, et al. Recommendations for management of clinical significant drug-drug interactions with statins and