临床技能学3复习资料汇总

呼吸系统： X线检查 室基本方法：后前位和侧位胸片， CT检查 室主要 检查方法：肺窗：肺组织及其病变；纵隔窗：纵膈结构及其病变，肺组织病变的内部结构 X线检查 的结构 :胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜、肺、纵膈、横隔 肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野 肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成。 肺纹理：肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉组成 CT检查 ： 胸壁肌肉及骨骼、纵隔、肺、横隔 基本病变表现 支气管阻塞 肺实变 空洞与空腔 结节与肿块 肺间质病变 钙化 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 概念 终末细支气管以远 的含气腔隙过度充 气、异常扩大，可 伴有不可逆性肺泡 壁的破坏。 支气管腔内完全阻 塞、腔外压迫或肺 内瘢痕组织收缩引 起。肺组织萎陷。 终末细支气管以远 的含气腔隙中的空 气被病理性液体、 细胞或组织所代替 。 空洞：肺内病 变组织发生坏 死并经引流支 气管排出所形 成。 空腔：肺内生理腔 隙的病理性扩大。 病灶以结节或肿块 为基本病理形态， 3cm为界 侵犯肺间质为主的 病变，伴有肺含气 间隙的改变 病变组织发生脂肪 酸分解而引起局部 PH值变化时，钙 离子以磷酸钙或碳 酸钙的形式沉积。 特点 A.局限性阻塞 性肺气肿 B.弥漫性阻塞性肺 气肿 A：一 侧性肺不 张 B：肺叶不 张 C：肺段不张 D：小叶不张 肺炎、肺水肿、肺 出血、肺结核、肺 泡癌、真菌病 A：结 核、肺癌 、真菌病、薄 壁及厚壁3mm B：肺大泡、肺囊 肿 肺良性肿瘤 肺恶性肿瘤 网状、细线状、条 索状影 X线 A：肺部局部 透明度增加， 肺纹理稀疏 纵隔移向健 侧，病侧横隔 下降。 B：两肺透明 度普遍增大， 肺大泡，肺纹 理稀疏 晚期胸廓径增大 ，肋间隙增宽，横 隔低平且活动度减 弱，心影狭长，血 管增粗（纹理增粗 ） A：患 侧肺野均 匀致密，肋间 隙变窄，纵隔 向患侧移位， 膈肌升高，健 侧代偿 B：不 张肺叶缩 小，密度高， 叶间裂呈向心 性移位，相邻 代偿 C：后前位三角 形致密影，基 底向外，间断 指向肺门 肺段缩小 D：小班片致密影 。 单一或多发 片状致密影 支气管气象 中心区密度高， 边缘区变淡 A：薄壁：内 外缘清楚，空 洞给多无液体 。 厚壁：周围 有高密度实变 区，肺结核及 周围型肺癌， B：合并感染时可 见气-液面 良性：包膜、 边缘光滑锐利 球形肿块、错 构瘤“爆玉米花” 样钙化 恶性：浸润性 ，胸膜凹陷征 。 结核球：内点 状钙化，周围 卫星病灶。 转移瘤：大小不一 ，多发，中下肺也 ，密度均匀 较大支气管 、血管周围间 质：纹理增粗 、模糊紊乱， 小支气管： 网状、细线状 影、蜂窝状影 局限性线状 影：肺内病变 沿肺间质引向 肺门或外围。 小叶间隔有液体 或组织增生 密度高，斑点 状、矽肺：两 肺散在多发结 节状、环状致 密影 淋巴结钙化呈蛋壳 样 CT A：局限性透明 度增加，肺纹 理稀疏 B：肺纹理稀疏， 变细，变直 A:肺 缩 小，均 匀软组织密度 影。 B:三角形 软组织密 度影，其余类似。 渗出为主的实变 在肺窗保险为均匀 高密度影，边缘多 不清楚。 空洞位置、大小（ 3cm为肿瘤）、壁 表现、周围肺组织 表现 周围型肺癌： 空泡征、分叶 征、毛刺征、 胸膜凹陷征 结核球：卫星 病灶 炎性：梅花瓣 状 线状影网状 影 弧线状影 蜂窝状影 错构瘤钙化呈爆玉 米花样。 总结 含气量增加，肺体 积增大，血管纹理 稀疏，伴发支气管 炎可增粗 密度增大 纹理看不出？ 牵拉 边界 密度 支气管气象 胸膜病变： 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 概念 支气管内径不可逆的异常 扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病原菌引起的坏死性炎性 疾病 病理 柱状支气管扩张 曲张型支气管 扩张 囊状型支气管扩张 一般发生在3-6级分支 咳嗽、喀浓痰、咯血 青壮年 充血期、红色肝变期 、灰色肝变期、消散 期 起病急，寒颤高热，胸痛 ，咯铁锈色痰 小叶性，呈两侧散在 分布，可融合 咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴 胸痛、呼吸困难、发绀 小支气管壁及肺间质 的炎性细胞浸润，可 沿淋巴管道扩散一寝 炎症 发热、咳嗽、气急、发绀 起病急，寒战高热胸，咳 嗽脓臭痰，血中红细胞增 加，杵状指 X线 纹理增多、环状透亮影 纹理增多，通透度 减低 密度均匀的致密影 ，累及肺段常出现片 状、三角形致密影， 整个肺叶则为大片状 致密影，有支气管气 象 斑片状影，残留少量索 条状影 中下野，内中带 散在斑片状影，密度 不均，可融合成片状 影 纹理增多，模糊 两肺中下野内中带 肺纹理增粗、模糊交 织成网状或小斑片影 弥漫性肺气肿 肺门密度增高、结构不清 单发、多发，厚壁空 洞，气液平面， 急性：周围炎性浸润 ，空洞壁周围模糊渗 出影 慢性：壁变薄，腔小，紊 乱条索状纤维病灶 CT 轨道征、印戒征 念珠状，关闭粗细 不均地增宽，壁不规 则 远端囊状膨大，葡 萄串状影，气-液平面 支气管黏液栓：黏 液填充，棒状、结节 状高密度影“指状征” 。 合并感染时出现斑片状渗 出影，纤维条索和囊内气 液平面 磨玻璃样密度影， 血管隐约可见 致密实变影，支气 管气象 密度降低，斑片状影 两肺中下部可见局部 支气管血管束增粗， 边缘模糊的结节状影 ，片状影， 肺炎坏死液化的小空 洞 阻塞时伴有肺气肿、 肺不张 治疗后残留纤维条索影 两侧支气管血管束增 粗 网状或小斑片状影 肺门及纵膈淋巴结增大， 少量胸腔积液 可判断有无： 液化 胸腔积液 胸膜增厚等 鉴别 肺囊肿，肺气囊 肺不张：无支气管气 象 阻塞性肺炎：有支气 管狭窄 大叶性干酪样肺炎：密度 高，虫蚀样空洞，结核病 史 复发、迁延 支气管肺炎：散在小片状 影 癌性空洞：偏心空洞 ，分叶征，毛刺征， 淋巴结增大 结核性空洞：肺上叶尖段 、后端，下叶背段，卫星 病灶 肺结核 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 概念 原发型肺结核 血型散播性肺结核 继发性肺结核 分类 急性血型播散型肺结核 慢性血型散播性肺结核 浸润性肺结核 纤维空洞性肺结核 病理 多见于儿童，青少年 血行播散 结核菌少量多次血行播散 再度感染，重新活动，病 变局限，中上肺野 肺结核晚期，迁延不愈 X线 原发综合征 哑铃状： 原发浸润灶：中上肺 野 淋巴管炎 肺门、纵隔淋巴结增 大 吸收后为胸内淋巴结结核 ，仅表现为淋巴结增大 两肺弥漫分布粟粒状 影， 三均匀： 分布大小密度 三不均匀， 肺尖部、锁骨下病灶 可为硬结、钙化、纤 维化 其余呈增殖或渗出性 改变 可发展为硬结、钙化、空 洞纤维空洞型肺结核 1.局限性斑片影 2.大叶性干酪性肺炎 3.增殖性病变 ：梅花 瓣、树芽征 4.结核球叶：内部 钙 化，周围卫星灶 5.结核性空洞： 卫星 灶 6.支气管散播病变 7.肺间质改变 8.硬结节钙化、索条影 愈合 1.纤维空洞 2.空洞周围改 变：钙 化、纤维化病灶 3.肺叶变形：患 侧肺 门上提，肺纹理紊乱“ 垂柳状” 4.代偿性肺气 肿 5.胸膜肥厚粘连 6.纵隔向患侧移位 CT 肺门、纵隔淋巴结增大， 显示其具体内容，中心为 干酪样坏死物质 肺肿瘤 概念 起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤 蔓延而来 分类 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫性肺癌 继发性肺肿瘤 X线 早期：无异常或局限性肺 气肿或阻塞性肺炎 中晚期： 肺门肿块，分叶状，边缘不规 则，伴有阻塞性肺炎、肺不张 或肺气肿 早期：肺内结节影、形态 不规则、分叶征毛刺征、 胸膜凹陷征 晚期：偏心空洞+三征 广泛分布细小结节，融合倾向 ，可见支气管气象 两肺多发结节、棉球样阴影， 密度均匀，大小不一，淋巴道 转移可有串珠样结节 CT 早期：支气管壁的不规则 增厚，管腔狭窄或腔内结 节 中晚期：支气管腔内、壁外肿 块、管壁不规则和官腔呈“鼠尾 状”狭窄，受累支气管远侧组织 实变，散在分布肺不张时均匀 性密度增高，容积缩小，显示 淋巴结转移 早期：玻璃样结节或实性结节 ，显示其内部特征，边缘情况 ，周围征象 两肺弥漫性分布的结节影，肺 门纵隔淋巴结增大，支气管气 象， 弥漫性分布结节或多发球形病 灶，中下肺野及胸摸下区多件 诊断鉴别 总结 支气管、肺门肿块、阻塞、淋 巴结转移、反S征 内部：空洞、空泡征、支 气管气象 边缘：毛刺、分叶征 周围：胸膜凹陷征、血管 聚集征、肿块远侧小片浸 润 外围：纵隔淋巴结转移 浸润，磨玻璃影，支气管气象 纵隔肿瘤 胸腔入口区：成人甲状腺肿块；儿童淋巴管瘤 前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤；心膈角：心包囊肿、脂肪瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤。 介入放射学 按目的分为：介入诊断学、介入治疗学 临床应用技术和解剖部位：血管介入技术、非血管介入技术 血管介入：血管造影术；血管成形术；血管内支架置入术；血管拴塞及封堵术；药物灌注术 经导管血管栓塞及封堵术：止血、血管疾病治疗、肿瘤的治疗、器官灭活 非血管介入技术：经皮穿刺引流术；非血管官腔内支架置入术；经皮消融术；经皮椎体成形术；经皮穿刺活检术 血管疾病的介入治疗： 1.分支动脉狭窄、 闭塞性疾病：弓上 动脉狭窄、闭塞；肾动脉狭窄；主髂动脉闭塞症；下肢动脉狭窄、闭塞； 2.主动脉疾病：主 动脉夹层 ；腹主动脉瘤； 3.急性动脉出血性疾病 4.静脉狭窄、 闭塞性疾病：下肢深静脉血栓形成与肺栓塞；上腔静脉综合症；布-加综合征； 5.门静脉高压 症：部分性脾 动脉栓塞术；经颈静脉肝内门体静脉分流术；球囊阻塞逆行性静脉曲张消融术； 6.颅内血管疾病： 颅内动脉瘤； 颅内动静脉畸形；颈动脉海绵窦瘘； 循环系统： 一.心脏与心包 检查技术 1.x线检查 心脏摄片：心脏三位相检查：立式后前位，加照左前斜位、右前斜位、左侧位（口服钡剂）。 心脏造影：水溶性有机碘对比剂，经插入血管的导管快速注入心腔，观察其解剖结构、运动及血流状态。分为常规造影、选择性造影，前者包括左、右 心腔造影，后者指冠状动脉造影等 2.CT检查 64层以上的MSCT，外周静脉快速 团注适量对比剂，普遍建议心率齐低 后处理获得心脏短轴位和长轴位等图像，用以观察心肌、心腔和瓣膜的表现 后处理：容积再现；曲面重现；最大密度投影；血管拉直像，血管轴位像（冠脉树） 3.MRI 软组织对比优良，实时动态成像，无副反应、无辐射，评估血流心功能及心肌活性。 X线检查 ： 正常： 心脏四个心腔和大血管在X线上的投影彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓。 心脏形态：横位心，斜位心，垂位心 大小：心胸比率，正常人0.50 冠状动脉： 左：前降支第一对角支；回旋支钝缘支 右：锐缘支；后降支；左心室后支 基本病变： 1.形态大小异常： 整体形态异常： 二尖瓣型：梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满突出，心左缘下段圆钝，心右缘下段膨隆，二尖瓣病变，房间隔缺损 主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左心缘下段向左下延长，常见于主动脉瓣病变，高血压性心脏病 普大型：心脏向两侧均匀增大，堆成，全心衰竭，大量心包积液 内部结构异常：房室间隔与心脏各瓣膜结构异常。超声检查 2.肺门及肺血管异常： 肺门异常：双侧肺门增大，肺充血、肺淤血。前者搏动异常，血管边缘清楚。 肺动脉异常： 肺充血：左向右分流的先天性心脏病，房室间隔缺损、动脉导管未闭。循环血流增加，甲亢和贫血。肺动脉增粗向外周伸展。发展为肺动脉高压。 肺动脉高压：肺心病，先天性心脏病肺血流量增多型及肺栓塞。肺动脉段突出，肺门区动脉大分区扩张而外周分支变细，两者间有突然分界，肺门截断 现象或残根样表现。 肺少血：右心排血受阻，三尖瓣、肺动脉狭窄。肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺内血管纹理稀疏变细。重者粗乱的网状纹理，体动脉侧枝循环。 肺静脉高压： 病因： A.左房 压力增高：二尖瓣狭窄，左房肿瘤； B.左室阻力增加：主动脉瓣狭窄、左心功能不全 C.肺静脉阻力增加：肺静脉狭窄 征象为： A.肺淤血：肺野透明度减低，肺门增大，边缘模糊，上肺静脉扩张，小静脉正常或变细，肺纹理增多，增粗，边缘模糊； B.间质 性水肿 ：kerleyB线，肋膈角区 长2-3cm，宽1-3mm的水平线样致密影 C.肺泡性肺水肿：肺门区“蝶翼状” 阴影，短期内迅速变化，两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影。 混合型肺循环高压 疾病诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 房间隔缺损 肺动脉栓塞 主动脉夹层 概念 冠状动脉粥样硬化使血管狭 窄阻塞，导致心肌缺血缺氧 ，而引起的心脏病 栓子栓塞肺动脉或其分支 所引起的呼吸系统和循环 系统功能障碍综合征 病理 轻度狭窄50% 冠状动脉粥样硬化 中重度狭窄-冠心病 钙化斑块；软斑块（脂肪、 纤维）；混合斑块 X线 左室增大为 主，左心 衰竭表现为肺水肿、肺 淤血，伴有左房增大 出现心肌梗死后 综合 症，心包积液、胸腔积 液、肺叶渗出性病变 心肌梗死并发症，室壁瘤 主动脉内膜和部分中 层撕裂，血流经破口 灌入，使主动脉壁中 层分离形成血肿或双 腔主动脉，即扩张的 假腔和受压变形的真 腔。 三型： 1.开口升主动 脉，病 变主动脉弓以远。 2.开口升主动 脉，病 变局限升主动脉 3.开口主动脉峡部，扩展 可累及降主动脉，或达腹 主动脉。 心血管造影 冠状动脉造影：狭窄 、闭塞、硬化斑、血栓 、痉挛、溃疡、扩张、 夹层、侧枝循环 左室造影：乳头及断裂和 功能不全、室壁瘤、室间隔 穿孔 二尖瓣狭窄时，表 现为肺淤血、肺水肿 ，二尖瓣型心影，肺 动脉段突出，左房及 左室增大 二尖瓣关闭 不全： 中度以上返流，左室 增大 主动脉瓣狭窄：左 室增大，左房轻度增 大，多数患者升主动 脉中断局限性扩张 主动脉瓣关 闭不全 ，左室增大，升主动 脉、主动脉弓普遍扩 张 联合瓣膜损伤时，心脏 高度增大。X线常显示受 随分流量增加，肺 血增多，肺动脉段突 出，肺门动脉扩张， 外周分支增多增粗。 心影增大，呈“二 尖瓣”心型，右房、室 增大。（右房增大为 重要征象） 主动脉结偏小或正 常 合并重度肺动脉高压时 ，肺动脉段和肺门动脉扩 张更明显，外周肺动脉分 支变细，扭曲，心影以右 室增大为主 早期肺纹理稀疏，肺 透明度增强 晚期合并肺梗死，三 角形致密实影，基底 贴胸膜，尖端指肺门 。 肺动脉充盈缺损。 肺动脉狭窄、闭塞。 MRI：主要征象： 真假腔和内膜片及 病变范围，线状结构 内膜片，假腔大于真 腔 内膜破口或在破口 ，内膜片连续性中断 ，异常血流信号的喷 射征 主要分支血管受累 情况 相关并发症：胸腔积液 CT 全名评估： 冠状动脉异常： 钙化 ，狭窄，闭塞 心肌缺血 心肌梗死：局部心肌壁变 薄；收缩期心肌壁增厚率减 低或不增厚；节段性室壁运 动功能异常；射血分数减低 。 累较重的半膜病变征象。 MSCT增强， 直接征象： 肺动脉腔内充盈缺损 ：为肺动脉及分支腔 内偏心性或类圆形充 盈缺损，也呈附壁性 环形充盈缺损，导致 狭窄， 闭塞：表现为肺动脉 分支内无对比剂充盈 。 间接征象：主肺动脉增宽 、局限性肺动脉分支血管 影稀疏，肺段楔形实变、 胸腔积液 平扫CT：主动脉 内膜钙化内移，假腔 内血栓及主动脉夹层 血液外渗、纵隔血肿 、心包和胸腔积血等 。 增强CT：主动脉 双腔，内膜片，真腔 狭窄，充盈对比剂较 快；内膜破口和再破 口，血管受累情况， MSCT观察主动脉瓣和左 室功能。 消化系统： 检查技术： X线检查 ： 1.X线平片：急症检查，金属性异物、穿孔、肠梗阻 2.钡剂造影检查 ：初查方法，气 钡双重造影。 食管、胃和十二指肠钡餐 检查：食管双重造影；上消化道双重造影。肠梗阻禁止检查 小肠钡剂造影检查：常规 口服小肠造影；小肠灌肠造影检查方法。气钡双重造影 结肠钡灌肠检查：气钡双重造影。 注意：禁食禁水，可加压， CT检查 ： 1.常规CT ： 胸部CT 食管疾病的管壁增厚、肿块和局部淋巴结增大。 腹部CT ，空腹口服水作 对比剂，CT 检查显示胃肠道疾病所造成的腔壁增厚，肿块和异常强化，壁外侵犯等情况。肿瘤性、炎性、梗阻性、缺血性疾病 2.CT小 肠造影： 甘露醇对比剂 3.CT仿真 结肠 内镜。 正常影像： 一.食管： X线：吞 钡后食管粘膜 皱襞表现为数条纵行且互相平行的纤细透明条纹影，致密线影为粘膜皱襞间沟，三压 迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。 二.胃与十二指肠： X线：胃：胃底、胃体、胃窦、胃大弯、胃小弯，角切迹 胃形状：牛角胃钩形胃长型胃（髂嵴平面以下）瀑布型胃 胃黏膜：胃底呈网状其余与食管相似 十二指肠：球部，降部，水平部，升部 球部呈锥形 基本病变表现： X线： 1.内腔改变： 内腔狭窄：持续的内腔缩 小，炎症引起范围广，呈节段性；肿瘤引起多局限，边缘不规则且局部腔壁僵硬；外压造成的有压迹或移位；痉挛造成的形 状可改变。 内腔扩张：持续的内腔扩 大，肠梗阻引起的扩大常伴有液气积聚，阶梯状液气面，蠕动增强，肠麻痹引起扩张，蠕动减弱 2.轮廓改变： 充盈缺损：钡剂涂抹的轮 廓又局限性向内凹陷的表现，肿块向腔内突出。 龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外凸，消化性 溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留，轴口呈火山口状 憩室：向壁外的囊袋状膨出。 3.粘膜与粘膜 皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏：钡斑影，大多 为恶性肿瘤侵蚀 粘膜皱襞平坦：条纹状影消失，减弱。炎性水 肿；恶性肿瘤 粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条 纹影增宽，炎性浸润。静脉曲张 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病 变区集中，呈放射状。慢性溃疡 4.功能性改变 ： 张力改变 蠕动改变 运动力的改变 分泌功能改变 CT、MRI： 1.腔壁局限性增厚和 肿块 2.腔壁密度或信号异常 3.系膜血管的改 变和淋巴结 异常 龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外凸的影像 充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性内凹陷的表现 疾病： 急腹症 肠梗阻：机械性、动力性、血性 肠穿孔 病理 单纯型小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 麻痹性肠梗阻 X线 肠内积气 肠内积液 阶梯状气液面 肠管扩大 鱼肋征 肠壁增厚积气积水 闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，表 现为软组织密度的肿块假肿瘤 充气闭袢肠管呈U形咖啡豆征 腹腔积液 肠曲纠集征象 大小肠均呈普遍性扩张和 积气 气多液少 前结肠气多 复查变化少 气腹：游离气腹 腹腔积液 肋腹线异常 肠麻痹 腹腔脓肿 CT X线加上扩张与正常肠管之间的 移行带 少量气腹和腹膜后积气，积液量， 食管与胃肠道 食管癌 食管静脉曲张 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃癌 临床与病理 浸润型：管腔狭窄 增生型：肿块 溃疡型：局限性大溃 疡 混合型，也成髓质型 中下段易病变 食管下段向中上段蔓 延 肝硬化引起 呕血黑便，失血性休克 反复性、周期性、节律性 特点 球部，发病率为胃溃疡的 五倍 蕈伞型：肿瘤向腔内生长 ，表面高低不平， 浸润型：侵犯胃壁，胃壁 僵直 溃疡型：深达肌层，盘状溃疡， 边缘堤状隆起 X线 粘膜皱襞破坏 管腔狭窄，僵硬 充盈缺损 不规则的龛影 食管局限性僵硬 粘膜皱襞增宽迂曲 呈蚯蚓状、串珠状充 盈缺损 管壁边缘呈锯齿状 食管官腔扩张 可见到乳头状突起 直接征象：龛影，分 为粘膜线、项圈征、 狭颈征 间接征象：皱襞纠集 胃分泌增加，蠕动减弱， 胃排空减弱 龛影， 球部变形， 胃分泌增多， 激惹征：钡剂不易在 球部停留 幽门痉挛，开放延迟 造影检查，球部压痛 不规则充盈缺损 蕈伞型 胃腔狭窄，胃壁僵硬 浸润型 龛影，半月形溃疡型 粘膜皱襞破坏消失，中断 肿瘤区蠕动消失 半月综合征：龛影形状不 规则， 多成半月形，位于胃轮廓之内， 周围绕以宽窄不等的透明带，称 为环堤，环堤上见结节状和指压 迹状充盈缺损，指压痕间有裂隙 状钡剂影。 肝划分：左叶、右叶、尾叶 左中右肝静脉作为纵向划分标记，门静脉左右支主干作为横向划分标志，八个肝段，I段为尾叶，左外上、左外下、左内、右前下、右后下、右后上、 右前上 肝实质： 超声：均匀一致的弥漫细 小点状中等回声 CT平 扫：均匀软组织密度，比脾密度高，CT值为55-75HU，血管为圆形或管状低密度影，增强时可反映肝实质的供血特点，慢进慢出 MRI检查：信号均匀，T1WI上中等信号，高于脾，T2WI较低信号，低于脾。 脂肪肝 肝硬化 肝转移瘤 急性胰腺炎 CT 1.弥漫性脂肪肝 全肝密度普遍性减低，比 脾密度低 血管湮灭征：低密度的肝 内血管不再显影 血管反转征：严重时，肝 血管密度相对高于肝密度 2.局灶性脂肪肝：表现为肝叶 、肝段密度降低，增强时血管 分布正常 1.右叶缩小，左叶代 偿增 大。肝叶大小比例失常 2.肝门、肝裂增 宽 3.表面凹凸不平 4.肝密度不均匀 5.门脉高压征：脾大，腹水， 胃底静脉曲张 多发大小不等的低密度肿 块， 增强扫描：边缘环状强化 ，中央区坏死无强化，呈 牛眼征 伴有其他部位转移 急性水肿性坏死 出血坏死型 1.肿大 2.边缘模糊不清，胰周小 片状渗出。 3.肾前筋膜增厚 MRI 1.弥漫性 轻中度者无异常， 严重者T2WI稍高 2.局灶性 肝实质信号不均 门静脉高压征 肝囊肿 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 病理 囊壁薄，囊内充满澄清液体 胆管、血行、邻近组织感染 良性， 巨块型，结节型，弥漫型 假包膜，阻塞性黄疸，淋巴结 增大。 CT 平扫：境界清楚，密度均 匀，多发圆形， 增强：无强化 平扫：脓腔可表现为肝实 质内低密度区，脓肿壁环 绕，密度低于肝而高于脓 腔； 脓肿壁外周低密度水肿带 ； 增强：脓肿壁呈环形增强 。增强时三者呈“环征” ； 平扫：肝内境界清楚的低 密度肿块。 增强：“早出晚归” 动脉期 从周边部开始强化；门静 脉期强化向肿瘤中心扩展 ；平衡期和延迟期，肿瘤 强化仍持续向中心扩展， 强度降低 CTA见供血血管增粗 单发多发 密度可低可高 边缘可清可模糊 淋巴结增大 快进快出 胆管受侵犯，胆管扩张 转移灶 MRI T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。 增强无强化 T1WI脓腔呈低信号，脓肿 壁信号高于脓腔低于肝实 质。 T2WI脓腔呈高信号，脓肿 壁信号低于脓腔而略高于 肝实质 其他同CT T1WI表现为均匀低信号 T2WI均匀高信号 随回波时间延长，高信号表现 更为显著，呈“灯泡征” 脊柱：椎体，横突，椎弓板，关节突，棘突 基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质增生 骨质破坏 骨膜增生 骨质坏死 概念 一定单位体积内正常 钙化的骨组织含量减 少，即骨组织有机成 分和钙盐呈比例减少 。 一定单位体积内骨组 织有机成分正常，矿 物质成分含量减少 一定单位体积内骨量 增多 局部骨质为病理组织 所代替而造成的骨组 织消失 骨膜因受刺激出现水 肿、增厚，并致骨膜 内层成骨细胞活动增 加，最终形成骨膜下 新生骨。 骨组织局部代谢停止，坏死的骨 质称为死骨 X线 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁稀疏 骨髓腔增宽 骨密度减低 骨小梁和骨皮质边 缘模糊 骨骼变形 假骨折线 骨质密度增高 骨皮质增厚 骨小梁增粗 骨髓腔变窄 局限性密度减低 骨小梁稀疏消失 骨皮质和骨松质缺失 早期：细线状致密 影 晚期：平行排列的 线状，层状或花边 状骨膜新生骨增厚 。 codman三角 透明带肉芽组织 骨质局限性密度增高 骨质增生，向前推进 疾病 广泛性：老年甲亢 ，维C缺乏，酒精 中毒 局限性：骨折后，肿 瘤，感染 钙磷代谢障碍，维 生素D缺乏 导致佝偻病，骨软化 症 局限性：慢性炎症 ，退行性变，外伤 后修复，成骨性肿 瘤。 普遍性：代谢性骨病 ，中毒性骨病，遗传 性骨发育障碍。 炎症，肉芽肿，肿瘤 ，瘤样病变 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血 炎症，外伤 codman 三角：骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，为恶性肿瘤的征象。 骨骼创伤： 目的：1.明确 诊断，骨折？病理性骨 质？2. 观察情况， 错位？复位固定？3.复查，愈合情况？并发症？ 骨折：骨和或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断 X线： 1.不整齐断面，断端 处呈不 规则透明线，呈骨折线 2.骨折线走形分 为：横行、斜行、螺旋性骨折 3.骨碎片、断端关系分 为：撕脱性、嵌入性、 压缩性、粉碎性骨折 4.骨折的移位： 长骨以骨折近端来判断移位情况：前后、内外移位，成角移位 5.儿童骨折： 骺离骨折：骨骺损伤导致骨骺移位后只表现为骨骺与干骺端的距离增加。 青枝骨折：儿童骨折表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷、隆突 6.骨折愈合：血 肿、纤维性骨痂、骨性骨痂 7.骨折常见并 发症： 延迟愈合、不愈合 畸形愈合 骨感染 骨化性肌炎 骨质疏松 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 MRI 骨折线为低信号； 骨折后骨髓水肿表现为骨折线周围边缘模糊的长T1低信号、长T2高信号影。提示为骨挫伤 骨挫伤：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X片、CT上无异常变化。在MRI检查上T1WI呈模糊不清的低信号区，在T2WI上呈高信号区。 长骨骨折 脊柱骨折 椎间盘突出 病理 colles骨折：桡骨远端3cm以内的 横行或粉碎性骨折，骨折远端向 背刺移位，断端向掌侧成角畸形 ，伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折：儿童 股骨颈骨折：老年妇女 椎体压缩，活动范围较大的脊椎， 髓核经纤维环向外突出，纤维环可发生 局部的部分性或完全性破裂 X线 骨折线，骨折移位、成角改变 1.单纯压缩骨折：椎体 压缩呈楔 形，呈横行不规则带状致密带 2.爆裂骨折：脊椎垂直方向上受 压的粉碎骨折，椎体和附件的骨 折片向左各个方位移位，椎体压 缩变扁 3.骨折并脱位：为骨折伴有椎体脱位、 关节突绞索。游离骨折片， CT：椎 间盘膨出，、椎间盘突出 ， 直接征象：突出于椎体边缘的局 限性弧形软组织密度影。 MRI： 1.椎间盘变性，（失水信 号低） 2.椎间盘膨出 3.椎间盘突出 骨感染 化脓性骨髓炎 骨结核 儿童或青少年，骨发育障碍，骨关节畸形，功能障碍 分类 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 长骨干骺端与骨骺结核 短骨结核 脊椎结核 临床 发病急，进展快，高热、红 肿热痛、寒战、白细胞 脓肿形成 脓肿蔓延 死骨形成 骨膜增生 瘘管形成 局部肿痛，瘘管形成，流脓 ，久治不愈 骨质明显增生硬化 脓腔、死骨和瘘管 进展缓慢，少有成骨 倾向，易形成关节结 核。 骨内结核灶穿破骨皮质后 在软组织内可形成冷脓肿 最常见的骨关节结核 可向后畸突 X片 1.早期软组织肿胀 ，皮下脂肪 层出现网状影 2.进展期（2W ），干骺端松 质骨内筛孔样或斑片状低密 度骨质破坏灶 3.炎症进一步发展，破坏范围扩大 ，累及骨皮质，坏死骨出现，骨膜 新生骨明显花边状、袖口状。 1.大量骨质增生硬化，骨小 梁增粗，骨密度增高 2.死骨呈长条形或不 规则高 密度影，（同前述 3.髓腔骨质破坏 趋向减少， 肉芽组织包裹呈死腔 4.骨膜新生骨显著，骨外轮廓不清 1.骨骺局灶性骨 质破 坏，骨骺和干骺端病 变互相侵犯 2.病灶呈圆形、 “砂粒 样”小死骨，周围增生 3.临近骨质疏松明 显 4.骨性关节结核 骨质疏松 骨干膨胀 皮质变薄 骨膜新生骨明显 称为“骨气膨” 骨质破坏：“砂粒样” 死骨 椎间隙变窄、消失 后突畸形 冷脓肿 骨肿瘤：青少年 良性骨肿瘤 恶性 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀性 浸润性 骨质破坏边缘 清楚，周围有硬化带 不清楚 骨皮质改变 变薄、膨胀、多完整 虫蚀样破坏、缺损、中断 骨膜反应 少有 常见，破坏而形成codman 三角 肿瘤骨 无 常见，针扎状、放射状 软组织肿块 少有，边界清楚 常见，边界不清 远隔器官转移 无 常见 骨巨细胞瘤： 20-40岁 ，常侵犯骨端 多为偏侧性膨胀性骨质破坏，破坏边界清楚，没有硬化边，骨内破坏区没钙化 骨肉瘤： 11-20岁 ，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端； X线：骨 质破坏， 肿瘤骨形成，软组织肿块，骨膜新生骨 化脓性关节炎 全身症状；关节肿胀； 早期关节间隙增宽；关节承重部位明显骨质破坏；关节半脱位、脱位。 后期关节间隙变窄或骨性融合。 四肢关节退行性关节病： 关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化，退行性假囊肿形成。 脑 CT检查 ： 1.平扫：常规检查 方法，急性 颅脑外伤、急性脑出血和先天性脑发育畸形 2.增强： 普通增强：肿瘤性、血管性、感染性病 变等增强方法。 CTA检查：脑血管疾病 CT灌注 检查：脑实质和血流灌注，急性脑缺血坏死 3.图像后处理技 术：动脉瘤 MRI检查 平扫；增强；MRA 1H-MRS检查，代谢物的改变 fMRA：脑功能性改变 正常表现： CT： 平扫：颅骨、脑实质、脑室系统、蛛网膜下腔 增强扫描：血管结构、垂体、松果体、硬脑膜增强 CTAL：脑动脉 CT灌注： 脑实质 ，皮质灰质高于髓质 MRI： 平扫：脑实质T1、T2 值短； 脑脊液T1低、T2高；血流：流空效 应为T1/T2低信号，血流缓慢为高信号 基本病变： CT： 平扫： 1.密度改变： 高密度病灶：新鲜血肿、 钙化、富血管性肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿 吸收期、血管性病变 低密度病灶：肿瘤、炎症、梗死、水 肿、囊肿、脓肿等 混杂病灶：肿瘤、血管性病 变、脓肿 2.脑结构改变 占位效应：占位性病变、周 围水肿所致，表现为局部腔隙受压，中线结构移向对侧 脑萎缩：局限性、弥漫性， 脑沟脑裂增宽，脑池扩大，髓质萎缩，脑室扩大 脑积水：交通性脑积水， 脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大 3.颅骨改变： 本身病变：骨折、炎症、 肿瘤 颅内病变累及：静脉孔扩 大，骨质增生、破坏，常见于肿瘤性病变 增强CT 1.均匀性强化 2.非均匀性强 化 3.环形强化： 脑脓肿等 4.无强化：脑 炎、囊肿、水 肿等 MRI 平扫： 1.水：长T1/T2；脂肪：短T1长T2；钙化：长T1 短T2 1.肿块：含水量高。 2.囊肿 、3.水肿 4.出血： 急性血肿：T1WI/T2WI均呈低信号， 亚急性血肿：T1WI/T2WI周围信号增强，并向中心部推进 慢性血肿：T1WI/T2WI均高信号，周围含铁血黄素沉积形成低信号环 囊变期：T1WI低信号，T2WI高信号，周围低信号明显 5.梗死： 急性脑梗死早期正常 急性期和慢性期由于脑水 肿、坏死、囊变，长T1/T2 脑外伤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下隙出血 临床 脑内散在出血灶，伴有组 织撕裂，则为脑裂伤 受力点部位，多发于额颞 叶 脑膜血管损伤，血液聚集 硬膜外隙，梭形 桥静脉、静脉窦损伤出血 ，血液聚集于硬膜下腔 儿童，大脑纵裂，脑底池 CT 低密度脑水肿区内， 散布斑点状高密度出 血灶 占位性病变 边界清楚的类圆形高密度 灶 颅板下梭形或半圆形 高密度灶， 占位性病变 急性期：颅 板下新 月形、半月形高密度 影，伴有脑挫裂伤， 脑内血肿，脑水肿， 占位性病变 亚急性、慢性：混杂密 度灶 脑沟、脑池内密度 增高影；外侧裂池等 出血 7天左右吸收 MRI 脑水肿T1WI低信号，T2 WI高信号；出血灶与时间 有关 血肿信号 CT上等密度血肿，T1WI/ T2WI高信号 脑血管疾病 脑出血 缺血性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死 临床 好发于基底节、丘脑、脑桥等从脑实质到 脑室 脑血栓、脑栓塞、低血压、凝 血状态 缺血一周后 深部髓质穿支动脉闭塞，中老 年常见 CT 急性期：血肿边界清楚，不 规则 均匀高密度影，水肿带，占位性病 变，脑室可见 吸收期：3- 7d，血肿缩小，密度减低，周 边模 糊，水肿带增宽， 囊变期：2m，吸收后遗留大小不等的裂 隙状囊腔，伴脑萎缩 平扫：低密度灶，可伴有 占位效应 增强：脑血流量明显减低 囊腔后不增强 低密度脑梗死灶内出现不 规则斑点、片状高密度出 血灶 占位效应 脑深部小片状低密度区， 无占位效应 MRI 血肿信号变化见上 发现早，敏感度高 1h局部脑回脓肿、脑沟 变窄，长T1/T2 DWI检查高信号，早发 现 脑动脉较大分支闭塞的发现 短T1高信号灶 小的高信号区，长T1低信号和 长T2高信号 超声： 非入侵性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可以使用介入性超声成像和腔内超声深 入体内获得超声图像，从而使疾病识别早起诊断。 主要内容： 脏器病变形态学诊断和器官超声的大体解剖的研究 功能性检测 介入性超声研究 基本分辨率：单一声束线上测出分辨两个细小目标的能力 图片分辨率：构成整幅图像的目标分辨力 多普勒效应：热射超声遇到活动的小界面或大界面后散射或反射的频率发生变化 层流，正常管径的血管及没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍 声影：声波被反射散射、吸收后后方呈现一片暗区 超声影像学特点： 有利于识别生物组织的微小病变 活体组织勿需染色，即可获取所需图像 超声信息显示方法的多样性：A、B 、C、M 优点： 1.无放射性损伤 2.取得信息量丰富 3.对外活动界面能作 动态实时显 示 4.能发挥官腔造影功能 5.对小病灶有 较好的显示能力 6.能准确判断各种先心病畸形 7.可以检测心 脏收缩功能，胆囊排空，胃排空 8.及时取得结 果，可以多次 动态随访观察 超声波：本质为高频变化的压力波，其频率超过20000Hz，人耳不能闻及 分为： 强回声：灰度明亮，放射系数50%以上。后方常伴有声影， 结石、钙化灶等 高回声：反射系数20%以上。灰度较明亮，肾窦 、纤维组织 等回声：灰度呈中等，正常肝脾等实质脏器回声 低回声:灰暗水平回声。肾皮质等均质结构 无回声:均匀的液体内无声阻差异的界面，正常充盈的胆囊和膀胱 肝脏病变： 囊性病变 实质性病变 混合型病变 肝癌结节： 包膜capsule：完整或不完整包膜 内部回声： 1.低回声型：均匀低回声、低回声中心点状增强 2.高回声型：分均匀高回声型、高回声多结节组 合型 周围暗环：少数肝癌具周围窄暗环、为肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征。 后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显改变 正常肝脏的基本声像图： 肝脏大小边缘形态、肝内光点回声、肝内管道系统、周邻关系。 肝脏弥漫性病变： 淤血肝：肝脏普遍增大、肝实质回声、肝静脉增宽左0.8cm中0.9cm右1.0cm、下腔静脉增宽，内径大于2.0cm，可伴有腹水 肝囊肿： 1肝实质内出现圆形或类圆形无回声暗区 2界面清晰锐利，边缘光滑 3后壁伴增强效应，边缘声影内收 4肝实质回声正常 5巨大肝囊肿或多囊肝，肝径线增大，位置表浅者可自肝表面凸起。 6可压缩性 位置表浅 体积大 肝脓肿： 1.肝实质出现脓肿 的液性暗区或低回声球形体 2.病灶与周围组织 可清楚亦可模糊， 边缘不正 齐 3.脓肿边缘较厚，与时间 呈正比 4.肝肿大，膈肌运 动减弱，或右胸 积液 原发性肝癌： 肝实质内出现结节样或团块样回声 肝脏肿大，形态失常，边缘不正齐 伴声衰减现象 无回声边缘晕 声晕 继发性血管征，血管绕行征，血管内癌栓 继发性肝内胆管扩张 相邻器官受压征 膈肌运动减弱 并发与肝硬化 转移性肝癌肝内多发病灶（结节）呈“牛眼征” ：高回声中央出 现少许低回声区或无回声区。 病灶中心呈高回声，而其周围形成圆环状低回声，名晕圈、声晕。 双边影：高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，急性胆囊炎 布加综合征：各种原因造成肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症 。发热右上腹痛、大量腹腔积液、黄疸、肝大、肝触痛、少尿。 一.肝血管瘤声像学特点： 1.肝内见圆形或 类圆形肿块 ，境界清楚。 2.边缘 可见裂开征或血管贯通征。 3.多表现为强 回声，少数低回声或呈高低混 杂 的不均匀回声 小型（10cm）以低回声多见 二.肝硬化： 胆囊壁水肿 腹水 脾肿大 1.肝大小形态 ：肝形态失常，右叶和左内叶萎缩，尾叶和左外叶肥大 2.肝包膜：包膜增厚，表面高低不平，呈锯齿 状。 3.肝实质：回声不均匀，增强、增粗，可呈结节 状（0.5cm-2.0cm ） 4.肝内外血管：肝静脉变细 不清，门静脉、脾静脉、 肠系膜上静脉扩张 三.肝癌： 特征： 膨胀性生长：外形呈圆形或椭圆形 多形性：肝癌声图像呈高、低型或各种回声的混合 多变性：随着癌肿的生长发育，不仅在形态学上增大，而且其内部回声特征亦可改变 迅速增长：直径增倍时间在89天左右 常具肝硬化基础：80% 彩色多谱勒血流显像：对血流多谱勒信号进行彩色编码（红、蓝、绿），以色彩形式显示血流的方法。红色表示朝向探头，蓝色 表示背离探头。湍流方向复杂多变，以绿色代表。 四、胆囊结石的主要征象和分型 1.胆囊腔内出现形态稳定的 强回声团 2.伴有声影 3.改变体位时 ，结石回声 团依重力方向移动 分型： I型：典型结石，三大主征 II型：填满型，囊壁、结石、声影（wes征）：增厚的胆囊壁弱回声 带包绕着结石强回声，后方伴有声影。 IIIa型 小结石型 可惜细小，沉积层薄，声影不明显 IIIb型 泥沙型 泥沙样结石，后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征。 五、胰腺癌的诊断要点及并发黄疸的机理和声像学特点： 诊断要点： 1.胰腺多呈局限性肿大、少数弥漫性增大，失去正常形态 2.胰腺肿瘤边缘 、轮廓不正 齐不清晰、癌组织 向周围呈蟹足样、花瓣样浸润 3.肿瘤内部回声异常 4.肿瘤后方回声减弱或消失 5.胰管回声，扩张，边缘 平滑，呈蛇形和串珠 样扩张。 6.间接征象： 胰腺癌压迫周围脏器，出现挤压或移位现象。 挤压血管、胆管、胰管，引起梗阻 肝、周围淋巴结转移，腹水 黄疸： 胆总管梗阻 六.多囊肾和肾多发囊肿 肾囊肿：肾实质部，类圆形无回声区，边缘清晰、光滑 分为：肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿 多囊肾：遗传性家族显性遗传性疾病，双肾分布大小不等的囊肿，多伴有肾功能异常和其他器官多囊性病变 双肾显著增大，形态显著失常 满布大小不等、形态不一的无回声区 肾内结构紊乱、肾窦受压变形不能辨别 多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别 前者为无数大小不等的囊肿，后者仅为数个至十数个囊肿。两者的鉴别要点是 多囊肾没有完好的肾实质，在没有大囊肿的肾实质部位，回声也明显增强，高于正常肝或脾的内部回声； 多发性肾囊肿的肾实质回声仍属正常，其回声低于肝或脾的内部回声. 多囊肾多为双侧，并有肝脏囊肿，同时有肾功能不全，有家族病史 多发性肾囊肿，单侧较多见，肾功能一般正常。没有家族病史。 一般囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压 ，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随 访观察，定期 B超复查。 七.输尿管结石容易滞留的三个部位： 肾盂与输尿管移行部 与髂血管交叉部 膀胱壁内部 三线征：分泌早期的内膜明显增厚，可见较厚的低回声的功能层及较薄的高回声的基底层。因宫腔闭合，两侧的内膜贴在一起， 两条线状高回声的基底层及闭合的宫腔线构成“三线征” 。在分泌晚期，内膜层回声增强，三 线征模糊不清。 羊水指数：大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水过多。羊水指数是指孕妇头高30，平卧，以经脐横线与腹白线为标志 点，将腹部分为四个象限，测定各象限最大羊水暗区相加而得。 八、子宫肌瘤的分型和声像图表现 粘膜下：引道持续性出血、不规则出血。 1.宫腔分离征 2.其间可见中等或弱回声团块，即杯内球状。 3.脱入颈管及阴道，可 见宫颈 管径增大，其间 有肿瘤团块，回声强弱不等。宫腔线多扭曲不 规则。 肌壁间：月经量增多，经期延长。 1.子宫增大 2.单发肌瘤多表 现为结节 状弱回声；多发肌瘤常表 现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平， 宫内多结节状或旋涡状杂乱回声、竖 条状暗影，伴后壁回声衰减。 3.肌瘤压迫宫 腔，可见宫 腔线状反射偏移或消失。 浆膜下：很少出血。 1.子宫形体不 规则 2.表面又球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压后，无瘤体与子宫分离现象。 变性： 玻璃样变、液化或囊性变、钙化 九、多囊卵巢的声像图表现 1.双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积5.5cm，轮廓清晰，包膜回声增高。 2.卵巢切面内可见数个大小不等的 圆形无回声区，多数小于 5mm，数目10个以上 3.经阴道超声 检查可见卵巢髓 质回声异常 a髓质面积增大，占据卵巢主要部分，卵泡被挤 向卵巢周边； b髓质回声明 显增强，与卵泡形成明 显对比， c卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变 4.有时可见陶氏腔和 结肠 旁沟少量液体无回声区 十、卵巢恶性肿瘤的声像图表现 边界不清晰，模糊；内部回声不均匀，完全不规则；囊壁厚，不均匀；有腹水；血流丰富 十一、早孕胚胎存活的标志 胎心：6周末在胚芽内 见节 律的跳动，120-180/分，重要标志 十二、早中晚孕的超声特征 早期： 子宫体积增大（三条径线均增大） 胚囊 胚芽，无回声区可见豆芽状光团。 胎心 胎动 胎盘 卵黄囊 妊娠黄体 中晚期： 胎头，椭圆形光环 脊柱，三条光线 胸部 腹部 四肢 性别 胎盘 厚度与位置 羊水 脐带 城墙波：二尖瓣狭窄时，二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样” 改变 矛盾运动：收缩期室壁朝外运动（冠心病，节段性心室壁运动异常） 十三、二闭分度标准、室缺分级标准 二闭分度： 轻度 中度 重度 结构 左房、左室 正常 正常-扩大 扩大 二尖瓣叶、附属结构 正常、异常 正常、异常 异常/瓣叶连枷/乳头肌断 裂 多普勒彩色血流射流面积 小 不定 大的中心射流 PW A峰为主 不定 E峰为主 射流密度-CW 暗淡 之谜 致密 射流轮廓-CW 抛物线 常抛物线 三角型 肺静脉血流 收缩期为主 收缩期变钝 收缩期逆流 定量 射流紧缩宽度 0.3 0.30.69 0.7 反流容积 30 3044 4559 60 反流分数 30 3039 4049 50 有效反流口面积 0.2 0.20.29 0.30.39 0.4 室缺：三级： 1.小的室间隔缺 损，面积 小于0.5cm/m：左室 负荷轻度增高，低阻力，小分流 2.缺损面积0.51.0cm/m：左心，右心室负荷增大，低中阻力，大分流 3.巨大室间隔缺 损，1cm/m以上：肺动脉高压，右心室压力增高，高阻力，小分流。 十四、二狭、二闭、主闭声像图特点 二狭： 1.切面超声心动图： 二尖瓣前后叶增厚，回声增强，瓣尖部明显，可发生结节钙化； 瓣膜交界粘连融合，舒 张期前后叶交界部不能分离，瓣口呈鱼口状或不规则形状，瓣口面积缩小。 二尖瓣叶舒张期运动 异常，表现为二尖瓣开放受限。前叶于舒张期呈气球样向左室突触，圆顶状运动。 瓣下结构损害，包括腱索、乳 头肌增粗、挛缩甚至融合。 左房增大，房间隔向右房移位 肺静脉及其分支内径增宽。 2、M型超声心动图：二尖瓣增厚，前叶舒 张期开放 时A 峰和E峰消失，EF斜率降低，呈城墙样改变 ，前后叶呈同向运动。 3、多普勒超声 彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束 脉冲、连续多普勒：二尖瓣口血流速度明显增快，连续多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减少。 二闭： 1.切面