儿科佝偻病中医诊疗规范诊疗指南2023版

佝偻病佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松弛、囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为特征。佝偻病的发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，病机主要为脾肾虚亏，病变脏腑主要是脾肾，可涉及心、肝、肺。佝偻病属中医的“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等范畴。【诊断】1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。2.发病初期有烦躁夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。3.病至活动期，除初期表现，还可见方颅、乒乓头（颅骨软化）、串珠肋、肋外翻、肋软骨沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、脊柱后凸或侧弯等。4.化验血钙正常或稍低，血磷降低，常低于1.29mmol/L（4mg/dl），钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松、皮质变薄。【治疗】本病的治疗除内服药外，还应多晒太阳。一、辨证论治1.脾肺气虚证形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松软，大便不实，纳食减少，囟开而大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细软无力。治法：健脾补肺。方药举例：人参五味子汤加减。人参6g，白术、茯苓、五味子各10g，麦冬12g，炙甘草5g。加减：盗汗自汗者，加浮小麦10g，龙骨、牡蛎各15g;大便不实者，加山药、扁豆、莲子肉各10g;夜寐哭闹者，加夜交藤、合欢皮各10g;易反复感冒者，加黄芪12g，防风6g。2.脾虚肝旺证头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。治法：健脾益肝。方药举例：益脾镇惊散加减。人参6g，白术、茯苓各10g，钩藤12g，灯心草3g，甘草5g。加减：体虚多汗者，加五味子10g，龙骨、牡蛎各15g;睡中惊惕者，加蝉蜕6g，珍珠母15g;夜间哭闹者，加川木通3g，竹叶10g;反复抽搐者加全蝎、蜈蚣各10g。3.脾肾亏损证面晓虚烦，多汗肢软，神情淡漠，智力不健，出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠、外翻，漏斗胸或下肢弯曲等，舌淡，苔少，脉细无力。治法：补肾填精。方药举例：补天大造丸加减。紫河车6g，人参5g，黄芪、白术、茯苓、山药、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲、酸枣仁、远志各10g。加减：汗多者，加龙骨、牡蛎各15g，碧桃干10g;纳呆食少者，加佛手6g，砂仁3g;智力低下者，加人参6g，石菖蒲10g。二、中成药龙牡壮骨颗粒每次半包～1包，每日2次，开水冲服。用于脾肺气虚及脾肾亏损证。六味地黄丸每次3~6g，每日3次。用于脾肾亏损证。玉屏风丸每次3～6g，每日3次，开水送服。用于脾肺气虚证。三、简易方药黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各10g，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。用于脾肺气虚及脾肾亏损证。四、外治疗法苦参、茯苓、苍术、桑白皮、白矾各15g，葱白少许。上药锉细，取30g，沸水2000ml浸药后适温为患儿洗浴，每日1次。五倍子9g，焙黄后加入米醋，捣烂如膏，敷脐中，每日换药1次。五、维生素D疗法轻证，口服维生素D制剂，连用1～2个月，开始见效减至预防量。重证，肌内注射维生素D₂或D₃，每月1次，连用2～3次，以后2～3个月内不必用预防量。不论口服或肌内注射维生素D，都需同时口服钙剂。【预防与调摄】加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极预防慢性病。提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物。每天服维生素D400u预防。患