中西医执业医妇产科学材料1p13

中西医结合妇产科学 一 名词解释 1 分娩妊娠满 28 周（196 日）以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程称分娩。 2 早产妊娠满 28 至不满 37 足周（196258 日）间分娩称早产。 3 足月产妊娠满 37 周至不满 42 足周（259293 日）间分娩称足月产。 4 过期产妊娠满 42 周及其后（294 日及 294 日以上）分娩称过期产。 5 恶露产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 6 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称方位。 7 流产是指妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者。其中发生在妊娠 12 周前者，称为早期流产；发生于妊娠 1228 周，为晚期流产。妊娠在 12 周以内，胚胎自然陨堕者，称堕胎；妊娠 1228 周内，胎儿已形成而自然陨堕者， 称小产；妊娠 1 个月，不知其已受孕而伤堕者，称暗产。 8 习惯性流产指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。中医将堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为“滑胎” 。 9 羊水过多妊娠期间羊水量超过 2000ml 称为羊水过多。 10 羊水过少妊娠晚期样水量少于 300ml 者，称羊水过少。 11 前置胎盘妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 12 胎盘早剥妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 13 潜伏期从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。正常初产妇约 8 小时，最大时限 16 小时，超过 16 小时称潜伏 期延长。 14 产后出血胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml 称产后出血。是分娩期严重并发症，居产妇死亡原因之首。 15 产后病产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病” 。产后 7 天以内称为“新产后” 。 2 16 产褥病率是指分娩 24 小时以后的 10 日内，每日用口表测体温 4 次，有 2 次38。产褥病率多由产褥感染引起，但也 包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 17 闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。前者系指 16 岁女性第二性征已发育，但月经还未来潮者，或 14 岁尚无女性 征发育者。后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往 3 个月经周期以上 的总时间或月经停止 6 个月者。 18 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。 19 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病。临床上绝大多数病变出现 在盆腔内生殖器和其邻近器官的黏膜面，故常称盆腔子宫内膜异位症。其中以侵犯卵巢者最常见，80%. 20 子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称子宫脱垂。 21 不孕症夫妻同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕；曾有 过妊娠而后未避孕连续两年未再孕者称为继发性不孕。原发性不孕“全不产” 。继发性不孕“断续”或 “断绪” 。 二 1 素问-上古天真论 ：“女子七岁，肾气盛，齿更发；二七而天癸至，任脉痛，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七 肾 气 平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七 三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。 ” 2 内经记载了第一首妇科古方四乌贼骨一藘茹丸。 3 东汉- 张仲景 -金匮药略 妇人病三篇-“妇人妊娠杂病脉证并治” 、 “妇人产后病脉证并治” 、 “妇人杂病脉证并治” 。 4 宋- 陈自明 -妇人大全良方 3 5 刘完素- “妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已厥，乃属太阴经。 ” 6 清- 傅山-傅青主女科 达生编-“睡、忍痛、慢临盆”-六字真言 7 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。 8 成年妇女的子宫重约 50g，长约 78cm，宽 45cm，厚 23cm。宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1：2，成年人为 2：1。 9 子宫体壁分为三层。外层为浆膜层，即脏层腹膜；中间层最厚，为肌层；最内为粘膜层，亦称子宫内膜-为一层粉红色的 黏膜组织，较软而光滑。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素的影响，其表面 2/3 发生周期性变化，称为功能层，余下 1/3 即靠近肌层的内膜无此种变化称为基底层。 10 子宫韧带共有 4 对：1）圆韧带-保持宫底前倾位置 2）阔韧带 3）主韧带 4）宫骶韧带 11 卵巢为一对性腺，产生卵子及分泌性激素。 12 输尿管在临近宫颈约 2cm 处，子宫动脉后方与之交叉。 13 骨盆的骨骼包括骶骨、尾骨及左右两块髋骨。骶骨由 56 块骶椎合成；尾骨由 45 块尾椎合成；每块髋骨又包括髂骨、坐 骨及耻骨。 14 卵巢性激素分泌的周期变化 1） 雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少；至月经第 7 日卵泡分泌雌激素量迅速增加，在排卵前达到高峰；排卵 后 由于卵泡中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降，排卵后 12 日，黄体开始分泌雌激素使循环 中雌激素又逐渐上升，约在排卵后 78 日黄体成熟时，循环中雌激素又形成第二个小高峰，次均值低于第一高峰。其 后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，在月经期达最低水平。 2） 孕激素：增生期卵泡不分泌黄体酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在 LH 排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量黄体酮， 排卵后黄体分泌黄体酮逐渐增加至排卵后 78 日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到增 生期水平。 15 孕激素的生理作用：孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。 4 1） 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2） 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 3） 宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 4） 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5） 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6） 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7） 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反 馈作用，抑制促性腺激素分泌。 8） 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.30.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之 一。 9） 代谢作用：促进水钠排泄。 16 子宫内膜的周期性变化：1）增生期 2）分泌期 3）月经期 17 阴道的自净作用 排卵前，阴道上皮在雌激素的作用下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞出现角化， 在排卵期的程度最为明显。细胞内富含糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可 以防止致病菌的繁殖。 18 宫颈粘液的周期变化 月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液量很少。雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能，随着雌激素水平不断提 高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达 10cm 以上。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶 状结晶，这种结晶在月经周期第 67 日开始出现，到排卵期最为清晰典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少， 质地变粘稠而浑浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶状逐步模糊，直至月经周期第 22 日左右完全消失，出现排列成行 5 的椭圆体。 19 下丘脑- 垂体 -卵巢轴的相互关系 1） 下丘脑促性腺激素释放激素：由下丘脑弓状核神经细胞分泌。 2） 腺垂体生殖激素 促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）两者均由腺垂体的促性腺激素细胞所分泌。 催乳激素：由腺垂体的催乳细胞分泌。 3） 卵巢激素的反馈作用：卵巢性激素对下丘脑 GnRH 和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。 4） 月经周期的调节机制：卵泡期（增生期）黄体期 20 月经的产生机理与肾的联系 1） 经络的联系：“胞络者，系于肾。 ”肾脉与冲脉并行，与任脉交会于“关元”穴，与督脉“贯脊属肾” 。 2） 功能的联系：肾为先天之本，元气之根，主藏经，主生长，发育与生殖。 “夫精者，生之本也。 ” 21 冲脉“十二经之海” 、 “血海” 任脉“阴脉之海” 、 “任主胞胎” 22 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。 23 胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。 24 脐静脉一条，接受来自胎盘的含氧高的血液。脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉进入胎盘与母血进行物质交换，生后 脐动脉与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。 25 妊娠期母体血容量变化：孕中期增加最快，约增加 30%45%，平均增加 1450ml。血浆约增加 1000ml，红细胞约增加 450ml， 血液呈稀释状态。 血液成分：1）红细胞：红细胞计数由非孕时的平均 4.21012/L 降至约 3.61012/L 左右，血红蛋白下降，红 细胞比容下降。 2）白细胞：增加，主要为中性粒轻度增加，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改 6 变。 3）凝血因子：增加，使孕妇血液处于高凝状态。血小板数无明显改变。 4）血浆蛋白：降低。 26 预产期的推算：从末次月经算起，月份减 3 或加 9，日数加 7（农历日数加 14） ，所得日期即为预产期。 27 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 28 产力包括子宫收缩力，简称宫缩；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压；以及盆底肛提肌的收缩力。子宫收缩力是分娩的主要动 力，贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性、极性及缩复作用。 29 骨盆三个假想平面：1）骨盆入口平面：呈椭圆形。2）中骨盆平面：即骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。此平 面具有产科临床重要性。3）骨盆出口面：三角形。 30 分娩机制的过程：衔接、下降、府屈、内旋转、复位及外旋转等动作。 31 临产的诊断：临产开始的标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒以上，间歇 56 分钟左右，同时伴有进行性宫颈 管 消失，宫口扩张和胎先露下降，用镇静剂不能抑制宫缩。 32 胎盘剥离的征象有：子宫体变硬，宫底上升，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；经耻骨联合上方轻压子宫下 段时，宫底上升而外露的脐带不再回缩。 33 妇女以血为本，淫邪因素中的寒、热、湿邪更易与血分相搏，引起血分病变及气分，导致妇科疾病。 34 中医学妇产科的发病机理：脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤。 35 妇科检查记录包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件。 36 早期妊娠的诊断 1）临床表现：停经、早孕反应、尿频、乳房的变化、妇科检查 2）辅助检查：妊娠试验-如是妊娠，一般月经过期 1 周以上即为阳性。超声检查-5 周。黄体酮试验 7 37 妊娠 1820 周经孕妇腹壁可听到胎儿心音，如钟表的“滴答”声，约每分钟 120160 次。 38 月经的脉象：滑脉。 妊娠的脉象：滑疾流利、按之不绝。 产后的脉象：虚缓和平。 39 妊娠病的中医病因病机 本病的主要机理为：“冲气上逆，胃失合降。 ”脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞、气阴两亏。 40 流产的类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 41 B 超检查对确定流产类型及鉴别诊断具有重要价值。 42 流产的治疗思路-“治病与安胎并举” 。凡因母病致动胎者，应先治母病，母安则胎自安；胎气不固致病者，重在安胎；则 母 自愈。若出现堕胎，小产征象时，则应去胎以益母。先兆流产，胎儿存活而又有价值者，以保胎为治；难免流产、不全流 产、 过期流产，宜尽快去除宫腔内妊娠物；感染性流产和习惯性流产，则需针对病因进行处理。 43 流产的西医治疗 1）先兆流产：卧床休息，避免体力劳动。禁止性生活，避免阴道检查。黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日 一次，每次 1020mg。 2）难免流产：一旦诊断确定，应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出（缩宫素 510U 加入 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴入） 3）不全流产：诊断明确后及时行吸宫术或钳刮术。 4）完全流产：无感染征象，一般不特殊处理。 5）流产感染：流血不多，应用抗生素 23 日，待控制感染后再刮宫。流血量多或经应用大量抗生素后未能控制感染时， 则可在继续静脉滴注抗生素和输血同时，用卵圆钳将宫腔内容物钳出来以控制止血。流产合并严重感染发 生 败血症、中毒性休克时，应积极纠正休克和控制感染。 8 44 异位妊娠的症状：1）停经：80%患者有 68 周的停经史， 20%左右患者主诉并无停经史。2）腹痛：为就诊时最常见的主诉。 ）3）阴道出血 4）晕厥与休克：与阴道血流量不成正比。5）盆腔包块。 45 HCG 检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。 B 超显像诊断异位妊娠准确率 70%94%.阴道后穹窿穿刺在确诊异位妊娠 中一直是极有价值的辅助诊断方法。 46 中医治疗始异位妊娠终以活血化瘀为主。 47 妊娠期高血压疾病 1）病理生理变化：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病基本病变。血压升高，蛋白尿，水肿，以及子宫胎盘灌注不足等。 2）主要脏器病理组织学变化：脑：脑组织局部缺血、充血、脑水肿、颅压增高。肾：肾小球扩张 20%，血管减少，血 流减低。肝：血清谷丙转氨酶升高，门静脉周围组织内出血，肝细胞梗死和坏死。心： 左心室负荷加重，致使心脏排出量降低。血液：贫血、溶血。内分泌及代谢：血浆胶体 渗透压降低，出血水肿。子宫胎盘血流灌注：胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。 48 妊娠期高血压疾病的治疗 硫酸镁是有效地解痉的首选药物。注意事项：定时查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于 16 次；尿量 24 小时不少 于 600ml 或每小时不少于 25ml，尿少提示排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 当 现镁中毒时，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml。 49 羊水过多病因：胎儿畸形（神经管缺陷性疾病、消化道畸形） 、多胎妊娠及巨大儿、胎盘、脐带病变、孕妇患病，特发性羊 水过多 50 羊水甲胎蛋白（AFP）测定：开放性神经管缺陷时，羊水中 AFP 明显增高，超过同期正常妊娠平均值 3 个标准差以上。 51 羊水过少病因：胎儿畸形（先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管及尿道狭窄） 、胎盘功能不良、羊膜病变、孕妇因素。 52 前置胎盘的分型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 9 53 前置胎盘症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。 54 胎盘早剥的临床表现：1）度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，多见于分娩期。可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血体 征不明显。 2） 度：主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛。可无阴道或仅有少量阴道 出血。3）度：患者可出现恶心、呕吐，面色苍白，甚至出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克征象。 腹部检查：子宫板状硬，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。 55 胎盘早剥的治疗：多考虑剖宫产结束妊娠为宜。 56 产力异常的西医病因：精神因素（初产妇，尤其 35 岁以上高龄初产妇精神紧张） 、头盆不称或胎位异常（胎儿过大、骨盆较 小、胎位异常） 、子宫因素（巨大胎儿、羊水过多、多胎使子宫过度扩张） 、内分泌失调、药物影响、 其他 57 臀先露妊娠期处理 妊娠 30 周前，臀先露多可自然回转成头位，无需特殊处理。妊娠 30 周后仍为臀位，用下述方法纠正胎位：膝胸卧位、激光 照射、针灸或艾灸至阴穴、外转胎位术。 58 胎心率异常：胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。羊水胎粪污染：度浅绿色。度深绿色或黄绿色、浑浊 度稠厚、呈棕黄色。 59 产后出血的西医病因病理 1）子宫收缩乏力：全身因素、局部因素、产科因素 2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留 3）软产道损 伤 4）凝血功能障碍 治疗：本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，采取中西医结合方法，针对产后出血的原因迅速止血，纠正失血性休克， 预防产后感染。 60 产后出血西医治疗 1）子宫收缩乏力：按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、子宫切除 2）胎盘因素：手术切除子宫、 10 钳 刮术 3）软产道损伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤-手术缝合 4）凝血功能障碍：输血小板、输新鲜血 61 产后病中医发病机理：亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤。 62 “三审”：先审小腹痛与不痛、以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行，以及饮食 之多少，以察胃气的强弱。 63 有白假丝酵母菌感染的阴道 pH 值在 4.04.7，通常 4.5。传染途径有：1）内源性传染：为主要传播途径。2）直接传染： 性交 3）间接传染：感染的衣物。 64 阴道假丝酵母菌病的症状：主要表现为外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不宁，并可有尿频、尿急及性交痛。白带增多，典型的 白带呈乳凝样或豆腐渣样。由于分泌物多，改变阴道酸碱度，可致不孕。 诊断:根据感染病及外阴奇痒，带下量多，呈白色乳凝状或豆腐渣样，妇科检查小阴唇内侧及阴道粘膜 附有吧白色膜状物，阴道分泌物悬滴涂片发现芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌者，即可诊断。 65 物理疗法为目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。 66 宫颈糜烂的手术治疗适应范围：经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂。 67 功能失调性子宫出血西医治疗 攻血的治疗原则是止血、调整周期，无排卵型攻血促进排卵，排卵型攻血促进黄体功能的恢复。青春期及生育期无排卵型攻 血以止血，调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 68 攻血的中医治疗原则：“急则治其标，缓则治其本” 。 “塞流”：即止血以固本。 “澄远”：是辨证求因，澄清本源之意，乃 治疗 崩漏的重要阶段。 “复旧”：乃为调理善后之治。视其气血之盛衰 i，脏腑之虚实，多从调理肝脾， 益 肾固本，本固血充则经水自调。 11 69 闭经的中医病因病机：肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞。 70 多囊卵巢综合症症状：月经不调、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮症。 71 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈刮片细胞学检查为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的 辅 方法，可发现早期病变。宫颈活组织检查为确诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌最可靠方法。 72 子宫肌瘤是一种良性肿瘤。按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%） 、宫颈肌瘤（10%） 。按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分 为 3 类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。 73 子宫肌瘤的症状：1）月经异常：为最常见症状，表现为月经最多，经期延长，或不规则阴道出血。2）下腹包块 3）压迫症 状 4）其他 74 分段诊刮是诊断子宫体瘤最常见及最有价值的方法。 75 卵巢肿瘤的并发症：1）蒂扭转 2）破裂 3）感染 4）恶变 76 葡萄胎是良性肿瘤，侵蚀性葡萄胎是恶性肿瘤，绒毛膜癌是恶性肿瘤。 77 绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断 两者均可有葡萄胎排空史，症状、体征和血及尿 HCG 含量增高等基本相同，主要区别是标本中是否有绒毛结构。有绒毛结构 者诊断为侵蚀性葡萄胎，反之为绒癌。此外，葡萄胎排空后在 6 个月以内发生恶变者，多为侵蚀性葡萄胎；在 1 年以上发生 恶变者，基本上为绒癌。绒癌还常继发于流产或足月流产或异位妊娠之后，而侵蚀性葡萄胎完全来源于葡萄胎。 78 绒毛膜癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。血行传播。 79 子宫内膜异位症症状：痛经和持续下腹痛（是子宫内膜异位症的典型症状） 、月经失调、不孕、性交痛、其他。 80 葡萄胎的随访：1）HCG 定量测定：于葡萄胎清除后每周 1 次直至正常。随后 3 个月内仍每周复查 1 次，以后每 3 个月每 2 周 1 次，然后每月 1 次，持续半年。2）应注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他移行症 12 状。 葡萄胎随访期间应严格避孕，首选避孕套。 81 卵巢良肿瘤与恶性肿瘤鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节不平，常伴腹水，多 为血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B 超 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清 82 女性不孕病因以排卵障碍和输卵管因素居多。 83 卵巢功能检查包括：基础体温（BBT）测定、宫颈粘液结晶（CM）检查、阴道细胞学检查、子宫内膜活组织检查或诊断性刮 宫、 动态女性激素测定、连续 B 超检测卵泡发育等。 84 先兆流产-“妊娠腹痛” 、 “胎动不安” 、 “胎死不下” 、 “滑胎” 1）肾虚-补肾健脾，益气安胎-寿胎丸加味 2）气血虚弱-益气养血，固肾安胎-胎元饮加味 3）血热-滋阴清热， 养 血安胎-保阴煎加味 4）血瘀-祛瘀消癓，固冲安胎-桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 5）外伤-益气养血，固肾安胎-圣愈 汤 85 产后关节痛-“产后身痛” 、 “产后痹证” 、 “产后遍身疼痛” 1）血虚-养血益气，温经通络-黄芪桂枝五物汤 2）血瘀-养血活络，行瘀止痛-生化汤加味 3）外感-养血祛风，散 寒除湿-独活寄生汤 4）肾虚-祛肾强腰，壮筋骨-养荣壮肾汤加味 13 86 老年性阴道炎：治疗以滋肾阴清热为主要治则。 “带下病” 、 “阴痒” 1）肾阴亏损-滋阴降火，固涩止带-知柏地黄丸 2）湿热下注-清热利湿，滋阴补肾-易黄汤合知柏地黄丸 87 无排卵性功血-“崩漏” 1）血热 虚热-滋阴清热，止血调经-保阴煎合生脉散加味 实热-清热凉血，止血调经-清热固经汤加减 2）肾虚 偏肾阳虚-温肾固冲