中药复方治疗高脂血症国内研究进展

中药复方治疗高脂血症国内研究进展 来源：INTERNET 作者：刘岩 郭建鹏 2005-7-6 【摘要】 从病因病机、辨证分型及治法、临床研究和实验研究 4 方面综述了中药复方治疗高脂血症研究近况， 说明中药复方治疗高脂血症临床效果显著 高脂血症（HLP）严格的定义应该 血脂紊乱或血脂异常，是指人体内血清（浆） 脂质的浓度水平超出了正常范围。近年应用中药复方治疗高脂血症在病理上、临床实 践及实验研究方面取得较 进展。现将 19992004 年部分中医药期刊报道的复方治 疗和研究情况综述如下。 1 对高脂血症病因病机的认识 中医对病因病机的认识是中药复方治疗疾病的理论基础。高脂血症是现代医学的 名词，中医学并无高脂血症的名称，根据其临床表现归入“眩晕”、“ 胸痹”、“中风”、“血 瘀”、“痰湿”等病证范畴 1 。中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切， 乃肝、脾、肾三脏之虚为本，痰浊、瘀血为标的病证 2 。属气血津液病变范畴 ，与痰浊、瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂，但不外虚、痰、瘀、滞四者，可以 虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚，实即痰瘀气滞 3。近年来中医界的专家学者们 认为脏腑功能不足，使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病因病机。临床实验研究也证明该 病的形成与痰浊、瘀血密切相关，并认为痰浊、瘀血的形成是 个全身的渐进性的病 理过程，无论是饮食上的肥甘厚味，抑或肝、脾、肾功能的失调，都能导致代谢障碍 ，津液失化，停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久，累及血分则脉道失畅，瘀血形成 2 。对高血脂 症病因病机的研究可以划分为脾胃学说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学 说、饮食学说等 4 。从具体理论上可以概括为 :脾失健运 ，痰湿内生;肾虚开合不 利，水湿内停;肝气郁结，气滞血瘀;痰湿血瘀，留滞脉络;本虚标实，虚实夹杂 5 。总之，肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础，痰浊血瘀是高脂血症发生、发展、 转归和预后的基本病理机制，可致胸痹、眩晕、心悸、中风等变端发生。 2 辨证分型及治法 由于病因病机不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，证型之别。佟丽娟 6 将本病分为 4 证型:（ 1）肾虚痰阻型治宜益肾健脾，化痰祛瘀，以六味地黄丸 、二陈汤、丹参饮加减;（2）痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰，益肾固体，以失笑散、 半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减;（3）气虚血瘀型治宜补气活血，益肾固本，以补 阳还五汤、桃红四物汤加减;（4）阴虚血瘀型治宜滋阴清热，活血通脉，以知柏地黄 丸、桃红四物汤加减治疗。 雷义举 7 根据临床病理特点将本病分为 5 型:（1 ）痰浊内阻型治宜芳香化浊，健脾祛湿，化痰逐瘀，常用温胆汤、三仁汤、半夏白术 天麻汤等化裁;（2 ）肝阳痰火型，治宜平肝 潜阳，清化痰热，选用天麻钩藤饮、黄连 温胆汤化裁;（3 ）痰瘀交滞型，治宜 涤痰通络，活血化瘀，选用涤痰汤、血府逐瘀汤 、瓜蒌薤白半夏汤化裁;（4）气虚血瘀型，治宜益气活血，涤痰通络，选用补阳还五 汤化裁;（5）肝 肾阴虚型，治宜补益肝肾，填精补髓，选用杞菊地黄汤加减化裁。宋 晓芳 8 在自拟活血降稠汤（ 三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水 蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根）的基础上按中医辨证分 4 型加减治疗:（1 ）脾肾阳 虚，痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;（2）肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制 首乌、桑寄生、元胡、川楝子;（3）肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭;（4 ）肾阴 不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。王钢 9 在自拟降脂饮（枸杞、山楂、 泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花）的基础上根据患者临床表现，辨证分为 4 型: （1）肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草（或金水宝胶囊 ）;（2 ）脾虚痰浊中阻型去何 首乌加半夏、陈皮、苍术;（3）阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄;（4 ）肝郁气滞血 瘀型加茵陈、蒲黄。 3 临床研究 3.1 单纯高脂血症的治疗 陈孝银等 10 应用经典方剂桃仁红花煎（丹参 9g ，赤芍 12g，桃仁 9g，红花 9g，制香附 9g，延胡索 9g，青皮 12g，当归 12g，川芎 9g，生地 12g）治疗无症状性高脂血症 37 例，对照组服用洛伐他丁。结果治疗组血浆 TC、TG、LDL 、MDA 水平明显降低（P0.05）;对 照组给予洛伐他丁治疗后，TC、TG 、LDL 水平明显降低（P0.05），Apo A、HDL 水平明显升高（P0.05），而 MDA、NO、ApoB 含量及 SOD 活性无明显变化。刘有 泉等 11 采用益气化痰活血法组方（黄芪、瓜蒌、生山楂各 30g，黄精、泽泻、 茵陈、丹参各 15g，半夏、郁金各 12g，人参 10g（或 党参 15g），三七粉 3g）治疗 高脂血症 124 例。结果对高胆固醇血症有效率 92.8%，对高甘油三酯血症有效率 79.1%， 对低高密度脂蛋白胆固醇血症有效率 73.40%。才向军 12 采用化浊降脂汤（ 制首乌、苍术、泽泻、山楂各 15g，草决明 12g，女贞子 10g，红花 6g，肝肾阴虚加 枸杞、黄精，痰浊中阻者加陈皮、半夏，胃热腑实者加黄连、大黄，肝郁气滞者加茵 陈、柴胡）治疗高脂血症 80 例，并以 烯康为对照组。结果治疗组总有效率 88.75% ，对照组总有效率 68.34%，两组总疗效比较差异有显著性（ P0.01）。吴同启 13 自拟处方（黄芪 30g，半夏、苍术、白僵蚕、泽泻各 10g，茯苓、山楂、丹参各 1 5g，香附 6g，痰湿偏重者加薤白、瓜蒌，湿热偏重者加茵陈、虎杖，瘀血明显者加水 蛭、红花，阴虚明显者加枸杞子、何首乌）从脾肝论治高脂血症 60 例，以血脂康胶囊 为对照组。结果两组治疗前后中医症状积分比较治疗组优于对照组 P0.01，治疗组 L DL-C 降低幅度大于对照组 P0.01。 陈江宁 14 采用自拟方降脂康（白附子、降香 各 5g，郁金 10g，怀牛膝 15g ）治疗了 62 例高脂血症患者。结果对气滞血瘀型总有效率为 86.3%，痰瘀阻遏型总有 效率为 82.6%，肝肾阴虚型总有效率为 50%。郑培迎等 15 用协定处方灵杞脂肝 康（灵芝、虎杖各 30g，枸杞、茵陈各 15g，泽泻、石菖蒲各 12g，三七 6g）治疗高 脂血症伴脂肪肝，对照组用非诺贝特。结果治疗组疗效（926%）明显优于对照组（60%） ，两组比较差异有显著性（P0.01）。熊上中等 16 自拟益肾调脂汤（绞股蓝、 何首乌、海藻各 30g，黄精、山楂各 20g，焦大黄（另冲）、三七（另冲）各 3g，痰 热壅盛加茵陈、全瓜蒌、泽泻各 15g;瘀血阻滞加蒲黄、姜黄各 10g，丹参 30g;肝肾阴 虚加女贞子、桑椹子、旱莲草各 15g;脾肾阳虚加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉各 15g）治 疗老年高脂血症 85 例总有效率 90.6%。熊文生等 17 采用医院制剂理脾化痰降 脂片（法半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、莱菔子、丹参、决明子、泽泻、太子参、 绿茶）治疗老年高脂血症 140 例。结果总有效率为 92.86%，明显高于对照组丹田降 脂丸（P005）。 3.2 合并高脂血症的治疗 白晓梅 18 等采用心脑喜康（珍珠母、石决明各 3 0g，钩藤、丹参、郁金各 10g，葛根 9g，红景天等）治疗高血压合并高血脂症。结果 在有效控制血压的同时使 CH、TG、LDL-C 降低。张玉琴 19 采用自拟方地龙决 明饮（地龙 15g，生地 20g，生山楂、决明子、玉竹各 30g，伴口干口苦、头胀痛，舌 苔黄厚者加龙胆草、竹茹各 15g，天麻 10g;耳鸣、腰膝酸软舌红苔少者加山萸肉、石 斛、当归各 15g，沙参 20g;便秘或形体肥胖者加大黄 10g，生苡仁 30g;眩晕甚者加菊 花、川牛膝各 15g;便溏者加山药、炒白术各 20g）治疗高血压合并高脂血症 58 例。结 果总有效率 91.4%。 4 实验研究 降脂冲剂（赤芍、丹参、草决明等）可明显降低 HLP 大鼠血清中 TC、TG、LDL- C，升高 HDL-C 的含量，尤其以降低 LDL-C 作用明显，用药后 13h 可显著增加胆 汁分泌 20 。清源调脂胶囊（茵陈、泽泻、穿山龙 等）能降低 HLP 大鼠血 TC、 TG、LDL-C 水平，并能有效改善肝脏脂质沉积 21 。民间验方山丹芍药汤（山 楂、丹参、赤芍）对大鼠 HLP 模型 TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C 各项指标均有显著 性影响 22 。调脂新（黄芩、首乌、泽泻等）对 HLP 大鼠有明显的降脂作用， 并能提高血清 NO 水平，降低 ET-1 水平，对 AS 的形成有一定的抑制作用 23 。百草降脂灵片（丹参、山楂等）可明显抑制兔血清 TC、TG、LDL-C、 载脂蛋白 B 的升高，并能明显提高兔血清载脂蛋白 AI、HDL-C、HDL2-C 水平，升高血清 SOD 活 性，降低 LPO 水平，并提高 LCAT 活性 24 。冠心康（黄芪、全栝蒌、薤白等 ）大、中、小剂量组对 HLP 大鼠血清 TC、TG、LDL-C 水平均有明显降低作用（P0. 01），对 HDL-C 均有明显升高作用（P0.01），且治疗作用与时间有关，治疗时间 越长，疗效越好 25 。 5 讨论 近年来中药复方治疗高脂血症在病因病机、治法方药、实验研究等领域取得一定 进展。但从目前的研究内容来看，指标多限于对血脂、血液流变学及动脉硬化指 等 项目的观察，不够广泛深入。特别是对复方降脂作用机制的深入研究较少。需做 进 一步的系统诊治理论研究及更高层次的临床实验研究，以探索出确切高效的治法方药 供临床应用。建议加强基础研究，特别是结合药理实验进行中药降脂作用机制环节及 复方配伍规律的研究。同时应统一高脂血症诊断及疗效标准，使研究结果能够进行统 一评价。 参考文献 1 孙丽英，焦亚斌，康广盛.高脂血症的病因病机研究进展.中医药学报，2004 ，3 2（2）:70-71. 2 林来胜.中医对高脂血症的认识及治疗探讨.陕西中医，2001 ，22 （2 ）:94-95. 3 孙天福，马仁生 .袁海波 教授治疗高脂血症学术思想及经验 .中医研究，2004 ，17 （2）:41-44. 4 韩淑亚，张笑峥 .高脂血症病因病机研究进展 .甘肃中医，2001 ，14 （3 ）:88-90. 5 庞剑，杜文斌，周学文.高脂血症的中西医研究集析 .中医药学 刊，2003 ，21 （1 2）2124-2125. 6 佟丽娟.高脂血症的病因病机及辨证分型治疗.中医药学刊，2002 ，20 （2 ）:244. 7 雷义举.中医辨证治疗高脂血症 82 例.陕西中医，2002，23（6）:507-508. 8 宋晓芳.辨证分型治疗高脂血症 82 例疗效分析.中医药学刊，2001，19（5）:478- 479. 9 王钢，常建国 .降脂饮治疗高脂血症 76 例.陕西中医，2002，23（8）:701-702. 10 陈孝银，章群，杨钦河，等.桃仁红花煎治疗无症状性高脂血症的作用研究 .中国 病理生理杂志，2002，18（12）:1529-1531. 11 刘有泉，董选玲.益气化痰活血法治疗高脂血症 124 例.陕西中医，2000 ，21 （ 12）:554. 12 才向军.化浊降脂汤治疗高脂血症 80 例.陕西中医，2004，25（2）:135-136. 13 吴同启.从脾肝论治高脂血症 60 例.陕西中医，2004，25（2），133-134. 14 陈江宁.降脂康治疗高脂血症 62 例.四川中医，2000，18（5）:23-24. 15 郑培迎，王万乐，王海滨.灵杞脂肝康治疗高脂血症伴 脂肪肝.四川中医，2002 ， 20（9）:25-26. 16 熊上中，徐小周.益肾调脂汤治疗老年高脂血症 85 例.陕西中医，2003，24（6 ）:514. 17 熊文生，曾益宏，刘友章，等.理脾化痰降脂片治疗老年高脂血症 140 例疗效观 察.新中医，2000，32（7 ）:16-18. 18 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