中老年人心血管疾病与哪些结构有哪些关1

中老年人心血管疾病与哪些结构有哪些关系？ 体育运动对其有什么干预作用？ 於佩 体教七班 2009212394 1 摘要 动脉粥样硬化可侵犯全身大中型动脉形成心脑血管疾病。目前我国动脉粥样硬化与冠心 病的发生率呈现急剧增长趋势，在此期间提倡进行健康生活方式干预以预防心血管疾病的发生。冠 心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由于各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状 动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。高血压、 高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶。 2 关键词 冠心病 概念 病因 吸烟 肥胖 糖尿病 高血压 遗传 预防 保健 治疗 运 动锻炼 3 正文 3.1 冠心病的概念 冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于营养心脏的冠状动 脉血管壁上产生粥样斑块，斑块或血管痉挛导致管腔狭窄或闭塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧 供需不平衡，心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病动脉粥样硬化是导致导致冠状动脉管腔狭 窄，心肌缺血缺氧的主要原因，故临床上所称的冠心病一般是指动脉粥样硬化性心脏病。冠心病的 本质是心肌出现缺血性损害，固又属于“缺血性心脏病” 3.2 冠心病的病因（可能与下列因素有关） 3.2.1 吸烟与冠心病 冠 心 病 人 的 三 大 害 是 高 血 压 、 高 血 脂 和 吸 烟 。 不 少 已 经 确 诊 为 冠 心 病 的 或 是 有 隐 性 冠 心 病 的 病 人 ， 大 量 吸 烟 之 后 会 突 然 死 亡 。 死 亡 原 因 是 急 性 心 肌 梗 死 。 杀 人 凶 手 是 烟 碱 。 烟 碱 使 血 管 痉 挛 ， 心 跳 加 快 ， 血 压 升 高 ， 每 一 次 心 跳 排 出 的 血 液 量 却 反 而 降 低 ， 并 且 还 会 使 心 脏 神 经 传 导 功 能 失 常 。 烟 碱 会 使 胆 固 醇 升 高 ， 又 会 使 血 管 壁 通 透 性 发 生 改 变 ， 使 胆 固 醇 沉 积 在 动 脉 壁 上 ， 造 成 动 脉 硬 化 。 吸 烟 使 动 脉 血 里 的 一 氧 化 碳 含 量 增 加 ， 氧 气 含 量 下 降 ， 身 体 组 织 缺 血 缺 氧 ， 心 脏 本 身 所 需 的 血 液 也 要 大 大 增 加 ， 就 更 加 重 心 脏 负 担 。 如 果 供 应 心 脏 血 液 的 冠 状 动 脉 发 生 血 管 痉 挛 和 动 脉 硬 化 ， 心 脏 本 身 得 不 到 充 分 “能 源 ”供 应 ， 就 会 发 生 心 绞 痛 和 心 肌 梗 塞 。 已 经 证 明 ， 每 天 吸 烟 20 支 发 生 冠 心 病 的 危 险 ， 与 血 胆 固 醇 增 至 400 毫 克 ， 或 血 压 的 收 缩 压 升 到 250 毫 米 汞 柱 的 情 况 相 当 。 吸 烟 能 使 冠 心 病 发 病 率 增 加 2 3 倍 。 假 如 已 经 患 有 冠 心 病 ， 为 了 保 护 心 脏 和 维 持 健 康 ， 切 不 可 吸 烟 。 3.2.2 肥胖与冠心病 肥胖和冠心病有很大的关系，第一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞 及冠心病死亡的危险性；第二、有专家研究证明，在 5000 例 26 年的长期随访超重者中，校正年 龄、血压等因素后发现，肥胖是冠心病的独立危险因素；第三、在 5260 例的(男女人数各一半)长 期随访中发现，随着体重指数的增加，冠心病的发病率也随着增高，特别是小于 50 岁者；第四、 脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关，越肥胖冠状狭窄的程度越厉害，血液中的脂肪能在 冠状中形成血栓，造成心肌梗死；第五、接受搭桥手术的肥胖患者，术后并发症如伤口感染、伤口 破裂出血等都有增加，影响远期预后，住院时间长，花费相对增高；第六、肥胖者搭桥手术的死亡 相对危险性是体重正常者的 7.4 倍。 肥胖造成心脏功能及结构的改变 由于体重增加后，心脏的循 环血量和输出量都要增长， 循环阻力降低，所以，左心室壁张力增加，左心室肥大及舒张与收缩力 受损，最后引起充血 性心力衰竭。另外，肥胖者容易睡眠呼吸暂停，造成肺动脉高压，进而形成右 心室肥厚，同 样对心脏有影响。 3.2.3 糖尿病与冠心病 在我国一项针对冠心病门诊或住院患者的血糖调查的“中国心脏调查中” ，选取北京、上海、南京、杭州、广州、天津、武汉 7 个城市共 52 家三级甲等医院心内科住院患者， 共收集病例 3513 例。空腹血糖正常，不能确诊为糖尿病的患者均进行口服葡萄糖耐 量 试 验 (OGTT)，以判断糖代谢状况。调查结果发现，冠心病患者中糖尿病患 病 率 为 52.9% ，糖尿病后 期的患 病 率 为 24.0% ，总的血糖高于正常的患病率为 76.9% 。也就是说，在冠心病患者中，有 2/3 的人血糖超标，有超过一半的人患有糖尿病。 这个调查有一个重要的临床指导意义，糖尿病的 高危人群( 如已患有冠心病的病人 ) 在诊断糖尿病的时候，要重视 OGTT 试验。如果不进行 OGTT 试验，仅依靠检测空腹血糖，将有 87.4% 血糖高的患者和 80.5%糖尿病患者被漏诊。这个研究也 告诉我们，如果你有了冠心病，一定要注意血糖，因为你有一半的可能性同时有血糖异常。 3.2.4 高血压与冠心病 高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明，高血压可以损伤 动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死 于冠心病的危险性就越高。高血压可以引起心肌梗塞：当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样 硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血压可以预防冠心 病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生. 高血压无论收缩压、舒张压或两者均升高都是有影响 的致病因素。各国有关高血压的资料均显示血压升高与冠心病之间关系密切。约 50%的男性冠心病 患者和 75%的女性冠心病患者合并高血压病。高血压病患者冠心病比血压正常者严重,冠状动脉的病 变更为广泛,可促发冠状动脉循环功能不全、心绞痛、心肌梗血死和充性心力衰竭。由于血压增高,血 流对血管壁的冲击力增大或血管的张力增加,动脉内膜过度伸张,弹性纤维破裂,血管内膜损伤,血栓形 成,内膜纤维增生,则可能形成冠状动脉粥样硬化等,从而促进冠心病的发生。 3.2.5 遗传与冠心病 肥 胖 和 高 脂 血 症 ， 除 一 部 分 有 家 族 性 外 ， 大 多 数 为 饮 食 过 量 ， 饮 食 结 构 不 合 理 及 缺 乏 体 力 活 动 所 致 。 糖 尿 病 本 身 有 家 族 因 素 ， 但 如 注 意 节 食 ， 避 免 过 胖 ， 也 能 使 发 病 可 能 性 减 低 ； 已 有 糖 尿 病 者 ， 只 要 进 行 合 理 治 疗 ， 它 对 心 血 管 的 危 害 性 也 可 明 显 减 轻 。 高 血 压 也 有 些 家 族 因 素 ， 但 又 与 性 格 急 躁 、 容 易 紧 张 、 激 动 以 及 膳 食 中 摄 入 盐 偏 高 等 有 关 。 至 于 吸 烟 、 酗 酒 等 ， 更 明 摆 着 是 一 种 不 良 的 生 活 习 惯 问 题 。 由 此 可 见 ， 冠 心 病 和 通 常 所 称 的 遗 传 性 疾 病 有 很 明 显 的 区 别 。 某 一 个 家 庭 内 病 人 较 多 ， 往 往 是 由 于 一 家 人 长 期 共 同 生 活 ， 有 相 同 或 近 似 的 生 活 习 惯 ， 甚 至 在 为 人 处 世 的 性 格 上 也 差 不 多 。 比 如 ， 吃 的 咸 ， 喜 油 腻 ， 不 爱 活 动 ， 工 作 顶 真 ， 性 格 执 著 ， 不 善 于 在 情 绪 上 自 我 放 松 ， 等 等 。 这 些 都 主 要 是 “后 天 ”的 。 虽 说 “秉 性 难 移 ”， 但 如 果 深 刻 认 识 到 它 们 对 健 康 的 不 利 影 响 ， 却 完 全 可 以 逐 渐 改 变 ， 从 而 使 冠 心 病 发 生 的 可 能 性 降 低 。 事 实 上 ， 这 就 是 临 床 医 学 和 流 行 病 学 所 公 认 为 最 省 事 、 最 有 效 的 “一 级 预 防 ”措 施 。 3.2.6 弓形虫与冠心病 青 岛 某 研 究 所 声 称 已 经 发 现 了 冠 心 病 、 糖 尿 病 、 高 血 压 等 疾 病 的 主 要 致 病 原 因 ， 认 为 弓 形 虫 (又 叫 三 尸 虫 ， 以 下 称 三 尸 虫 )感 染 者 的 心 肌 （ 包 括 冠 状 动 脉 ） 细 胞 内 和 传 导 神 经 细 胞 内 的 弓 形 虫 的 数 量 ， 仅 次 于 大 脑 。 他 们 以 寄 生 态 和 致 病 态 交 替 活 动 ， 干 扰 心 脏 机 能 ， 引 起 心 脏 疾 病 。 三 尸 虫 对 心 脏 的 感 染 又 分 为 急 性 和 慢 性 两 种 ： 1、 急 性 三 尸 虫 心 脏 病 ， 可 表 现 为 心 肌 炎 ， 心 包 炎 样 症 状 。 可 引 起 心 肌 梗 死 。 大 面 积 心 肌 梗 死 ， 可 导 致 死 亡 。 2、 慢 性 弓 形 虫 (三 尸 虫 )心 脏 病 发 病 进 程 缓 慢 ， 大 致 可 分 为 三 个 阶 段 ： 第 一 阶 段 为 亢 进 阶 段 ， 此 阶 段 少 量 心 肌 细 胞 和 传 导 神 经 细 胞 内 有 少 量 弓 形 虫 (三 尸 虫 )。 尚 没 有 （ 或 少 量 ） 细 胞 被 破 坏 。 在 虫 子 的 干 扰 下 ， 表 现 为 亢 进 状 态 。 往 往 被 诊 断 为 心 肌 亢 进 原 因 不 明 。 此 阶 段 患 者 在 青 少 年 人 群 中 多 见 。 造 成 心 肌 亢 进 的 原 因 也 伴 有 腺 体 （ 例 如 甲 状 腺 ） 的 亢 进 ， 此 阶 段 一 般 被 忽 视 。 适 应 性 强 的 宿 主 亢 进 不 明 显 或 时 间 很 短 。 第 二 阶 段 是 稳 定 阶 段 （ 即 代 偿 阶 段 ） 。 此 阶 段 有 较 多 的 细 胞 内 有 弓 形 虫 (三 尸 虫 )， 甚 至 有 一 部 分 细 胞 被 弓 形 虫 (三 尸 虫 )破 坏 。 长 时 间 的 虫 子 干 扰 ， 使 肌 体 产 生 适 应 ， 亢 进 现 象 消 失 。 由 于 肌 体 的 强 大 的 代 偿 功 能 ， 使 宿 主 没 有 疾 病 的 感 觉 。 但 在 恶 劣 条 件 下 ， 心 脏 负 荷 加 大 时 ， 会 出 现 一 些 病 理 反 应 。 往 往 被 误 认 为 是 外 界 条 件 (如 过 度 劳 累 、 刺 激 )引 起 的 。 因 为 外 界 条 件 良 好 的 情 况 下 ， 心 脏 工 作 又 恢 复 正 常 。 这 一 阶 段 时 间 延 续 很 长 ， 多 的 长 达 几 十 年 ， 个 别 患 者 会 偶 尔 发 生 短 暂 的 胸 痛 。 第 三 阶 段 是 衰 退 阶 段 （ 即 冠 心 病 、 心 血 管 综 合 症 阶 段 ） 。 此 阶 段 ， 心 肌 细 胞 被 虫 子 占 领 的 数 量 相 当 大 ， 而 且 被 占 领 的 细 胞 内 虫 子 数 量 也 大 ， 被 破 坏 的 心 肌 细 胞 和 神 经 细 胞 数 量 也 大 ， 代 偿 功 能 达 到 极 限 。 会 出 现 心 肌 缺 血 症 状 。 这 时 弓 形 虫 (三 尸 虫 )破 坏 血 管 壁 （ 尤 其 是 冠 状 动 脉 ） ， 被 破 坏 的 组 织 细 胞 会 自 行 修 复 ， 修 复 后 形 成 疤 痕 ， 再 被 破 坏 ， 再 修 复 ， 如 此 往 复 多 年 的 破 坏 ， 破 坏 修 复 周 而 复 始 ， 使 血 管 失 去 了 原 来 的 性 质 ， 管 壁 变 厚 、 弹 性 减 小 ， 到 晚 期 形 成 综 合 性 心 血 管 疾 病 3.3 预 防 、 保 健 与 治 疗 冠 心 病 3.3.1 合 理 膳 食 不 要 偏 食 ， 不 宜 过 量 。 要 控 制 高 胆 固 醇 、 高 脂 肪 食 物 ， 多 吃 素 食 。 同 时 要 控 制 总 热 量 的 摄 入 ， 限 制 体 重 增 加 。 生 活 要 有 规 律 ， 避 免 过 度 紧 张 ； 保 持 足 够 的 睡 眠 ， 培 养 多 种 情 趣 ； 保 持 情 绪 稳 定 ， 切 忌 急 躁 、 激 动 或 闷 闷 不 乐 。 注 意 睡 前 保 健 ： 晚 餐 应 清 淡 ， 食 量 也 不 宜 多 ， 宜 吃 易 消 化 的 食 物 ， 并 配 些 汤 类 ， 不 要 怕 夜 间 多 尿 而 不 敢 饮 水 ， 饮 水 量 不 足 ， 可 使 夜 间 血 液 黏 稠 ； 睡 前 看 电 视 也 应 控 制 好 时 间 ， 不 要 看 内 容 过 于 刺 激 的 节 目 ； 按 时 就 寝 ， 养 成 上 床 前 用 温 水 烫 脚 的 习 惯 ， 然 后 按 摩 双 足 心 ， 解 除 疲 乏 。 注 意 睡 眠 体 位 ： 冠 心 病 宜 采 用 头 高 脚 低 右 侧 卧 位 ， 减 少 心 绞 痛 的 发 生 。 冠 心 病 人 若 病 情 严 重 ， 已 出 现 心 衰 ， 则 宜 采 用 半 卧 位 ， 以 减 轻 呼 吸 困 难 ， 避 免 左 侧 卧 或 俯 卧 。 注 意 晨 醒 时 刻 ： 清 晨 是 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 的 多 发 时 刻 ， 而 最 危 险 的 时 刻 是 刚 醒 来 的 一 刹 那 。 因 此 ， 冠 心 病 患 者 早 晨 醒 来 的 第 一 件 事 不 是 仓 促 穿 衣 ， 而 是 仰 卧 510 分 钟 ， 进 行 心 前 区 和 头 部 的 按 摩 ， 做 深 呼 吸 、 打 哈 欠 、 伸 懒 腰 、 活 动 四 肢 ， 然 后 慢 慢 坐 起 ， 再 缓 缓 下 床 ， 慢 慢 穿 衣 。 起 床 后 及 时 喝 一 杯 开 水 ， 以 稀 释 变 稠 的 血 液 。 3.3.2 体 育 锻 炼 运动不仅能加速新陈代谢，增加脂质的氧化消耗，使血脂下降，减少和 避免脂质沉积在血管内壁上，有利于防止动脉粥样硬化的产生。改善胰岛素抵抗。肥胖常常伴 随着高血压、2 型糖尿病和血脂异常，都是心血管疾病的危险因素，被称为胰岛素抵抗综合征。 研究发现，肥胖的高血压患者体重减轻 1kg,收缩压可降低 2.5mmHg，舒张压可降低 1.7mmHg。 美国的一项研究也证实，每天用敏捷活泼的步伐行走 1 小时可使 2 型糖尿病的发生率降低一半。 而且也使各脏器协调功能增强，消除忧虑，放松心情，使大脑更敏销锐活跃，减轻神经的紧张 疲劳，改善心脏血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用，同时 还可减肥，降压等等，好处不言自明。但是运动不可过于盲目， 科学锻炼要求，运动强度为运 动时每分钟最大心率加年龄达到 170-180。运动频率为每周 3-5 次，每次持续 20-60 分钟。根据 身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。运 动的方式以进行需氧活动为宜，如散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等，尽量避 免有闭气动作的活动，如举重等。活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈 活动。剧烈活动可引起各种心律失常。如需做剧烈活动，凡 35 岁以上或有冠心病易患因素者， 均应先做运动心电图。运动的速度以使心率不超过 210 减年龄即可，运动前应有 510 分钟的准 备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应 有 510 分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。 3.3.3 心 理 调 整 冠 心 病 患 者 大 多 与 人 的 性 格 心 理 活 动 有 很 大 关 系 ,所 以 在 我 们 生 活 当 中 , 要 注 意 ,心 理 的 调 整 ,从 以 下 四 个 方 面 去 预 防 ,治 疗 冠 心 病 :遇 事 心 平 气 和 。 冠 心 病 患 者 往 往 脾 气 急 躁 ， 故 易 生 气 和 得 罪 别 人 。 必 须 经 常 提 醒 自 己 遇 事 要 心 平 气 和 ， 增 加 耐 性 。 要 宽 以 待 人 。 宽 恕 别 人 不 仅 能 给 自 己 带 来 平 静 和 安 宁 ， 有 益 于 冠 心 病 的 康 复 ， 而 且 能 赢 得 友 谊 ， 保 持 人 际 间 的 融 洽 。 所 以 人 们 把 宽 恕 称 作 “精 神 补 品 和 心 理 健 康 不 可 缺 少 的 维 生 素 ”。 遇 事 要 想 得 开 ， 放 得 下 。 过 于 精 细 、 求 全 责 备 常 常 导 致 自 身 孤 立 ， 而 这 种 孤 立 的 心 理 状 态 会 产 生 精 神 压 力 ， 有 损 心 脏 。 冠 心 病 患 者 对 子 女 、 对 金 钱 、 名 誉 、 地 位 以 及 对 自 己 的 疾 病 都 要 坦 然 、 淡 化 。 掌 握 一 套 身 体 锻 炼 和 心 理 调 节 的 方 法 。 如 自 我 放 松 训 练 ： 通 过 呼 吸 放 松 、 意 念 放 松 、 身 体 放 松 或 通 过 气 功 、 太 极 拳 等 活 动 ， 增 强 自 身 康 复 能 力 。 3.3.4 按 摩 治 疗 冠 心 病 除 了 采 用 药 物 、 针 灸 等 治 疗 方 法 外 ， 按 摩 治 疗 也 不 失 为 一 种 有 效 的 治 疗 手 段 ， 医 生 或 患 者 家 属 如 能 正 确 地 施 行 按 、 压 、 揉 、 推 、 拿 等 手 法 ， 同 样 可 以 取 得 比 较 好 的 治 疗 效 果 ， 现 将 治 疗 冠 心 病 的 有 效 穴 位 和 按 摩 手 法 简 介 如 下 ： (1)点 按 内 关 穴 。 内 关 为 手 厥 阴 心 包 经 之 合 穴 ， 手 厥 阴 心 包 经 起 于 胸 中 ， 旁 络 三 焦 ， 其 经 络 循 行 路 线 起 于 乳 旁 ， 外 走 上 臂 内 侧 ， 下 行 至 中 指 指 端 。 中 医 学 认 为 ， 心 经 为 本 经 ， 心 包 络 经 则 与 心 经 互 相 联 络 ， 心 脏 有 邪 ， 心 包 络 直 受 其 过 ， 若 心 脏 有 病 ， 可 以 反 映 于 心 包 络 经 ， 内 关 是 手 厥 阴 心 包 络 经 的 重 要 合 穴 ， 所 以 能 治 冠 心 病 等 心 脏 病 。 当 心 绞 痛 、 心 律 失 常 发 作 时 ， 用 力 不 停 点 按 内 关 穴 ， 每 次 3 分 钟 ， 间 歇 1 分 钟 ， 能 迅 速 止 痛 或 调 整 心 律 。 (2)揉 灵 道 穴 ， 灵 道 为 手 少 阴 心 经 的 经 穴 ， 位 于 小 指 内 侧 腕 关 节 上 1 寸 (指 中 医 的 同 身 寸 法 )处 。 有 人 发 现 ， 约 91%的 冠 心 病 患 者 ， 左 侧 灵 道 穴 有 明 显 的 压 痛 。 冠 心 病 犯 病 时 ， 可 用 拇 指 先 轻 揉 灵 道 穴 1 分 钟 ， 然 后 重 压 按 摩 2 分 钟 ， 最 后 轻 揉 1 分 钟 ， 每 天 上 下 午 各 揉 1 次 ， 10 天 为 一 疗 程 ， 间 歇 2 3 天 ， 可 进 行 下 一 疗 程 。 经 观 察 ， 揉 按 治 疗 后 心 绞 痛 症 状 明 显 减 轻 ， 心 电 图 亦 有 改 善 。 (3)选 穴 膻 中 或 背 部 两 侧 膀 胱 经 之 肺 俞 、 心 俞 、 厥 阴 俞 等 穴 ， 用 拇 指 作 按 揉 法 ， 腕 推 法 ， 一 指 禅 点 按 法 ， 每 次 15 分 钟 ， 每 天 1 次 ， 15 次 为 一 疗 程 ， 治 疗 期 间 ， 停 服 强 心 药 及 其 他 药 物 。 治 疗 一 疗 程 后 随 访 观 察 30 例 冠 心 病 伴 左 心 功 能 不 全 者 ， 结 果 ， 胸 痛 心 悸 、 气 短 乏 力 、 阵 发 性 呼 吸 困 难 均 有 不 同 程 度 的 改 善 。 中 医 学 认 为 ： 人 体 经 络 内 联 脏 腑 ， 外 络 肢 节 。 冠 心 病 患 者 在 手 少 阴 心 经 、 手 厥 阴 心 包 经 的 循 经 穴 位 ， 以 前 胸 部 的 膻 中 穴 ， 背 部 的 心 俞 穴 ， 均 有 较 为 敏 感 的 压 痛 点 ， 按 摩 这 些 穴 位 ， 能 起 到 疏 通 气 血 ， 强 心 止 痛 的 效 果 。 特 别 是 重 按 内 关 穴 对 于 缓 解 冠 心 病 心 绞 痛 ， 心 律 失 常 ， 心 肌 梗 塞 的 危 急 状 态 ， 及 时 救 治 病 人 有 重 要 意 义 。 3.3.5 食疗 （1）丹参 18 克，红花 6 克，川芎 6 克，降香 6 克，栝蒌 24 克，赤芍 10 克， 薤白 10 克，清半夏 10 克，郁金 12 克，黄连 3 克。日一剂，分温三服。主治冠心病。（2）党参 （人参）15 克，麦冬 12 克，五味子 8 克，瓜蒌皮 15 克，桂枝 8 克，丹参 15 克，川芎 15 克，赤芍 15 克，莪术 15 克，红花 10 克，温阳益气、活血通脉。主治胸痹心痛（冠心病心绞痛）。心 气虚衰，心功能不全者，上方加温阳强心的制附片、黄芪