中药内服外敷治疗膝骨性关节炎78例临床观察

中药内服外敷治疗膝骨性关节炎 78 例临床观察 马国勇 (榆中县中医院骨科，甘肃 榆中 730100) 【摘要】 目的：观察独活寄生汤加减内服和中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床疗 效。方法：治疗组 78 例采用独活寄生汤加减内服配合中药熏洗治疗，并与对照组 50 例 服用西药吲哚美辛片作比较，判断分析结果。结果：治疗组总有效率为 92.38，对照组 为 71.67.治疗组膝关节症状明显减轻，关节功能显著改善治疗组疗效明显优于对照组。 结论：独活寄生汤加减配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效满意。 【关键词】 膝骨性关节炎；独活寄生汤配合中药熏洗；临床观察 膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨出现原发性或继发性退行性病变引起， 并伴有骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响关节功能的一种 退行性疾病，是中老年人常见疾病，是一种慢性进展性关节疾病。目前西医 多采用口服非甾体类镇痛药，玻璃酸钠关节腔注射，手术等治疗。西药内服 药物见效慢，副作用明显，常因不能耐受而停药。中医药治疗骨性关节炎疗 效确切，毒副作用少，治疗手段多，在减轻症状，调整体质，延缓病情，消 除病因等方面有好的疗效。我科根据中医学辨证论治的理论，以补益肝肾， 强筋壮骨，祛风散寒，通络止痛的方法，于 2009 年 1 月 2003 年 12 月采用 内服中药，外用中药熏洗治疗骨性关节炎 78 例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 治疗组 78 例，男 22 例，女 56 例；年龄最小 40 最大者 72 岁，平 均 59.8 岁；病程短者 3 月，最长 17 年；单膝发病 51 例(左膝 23，右膝 38 例)，双膝发病 27 例。对照组 50 例，其中男性 20 例，女性 30 例，年龄 401 岁，平均年龄 59.6 岁；病程 3 月至 17 年。两组比较无显著性差异。 1.2 西医诊断标准 : 1）近 1 月内经常反复膝关节疼痛；2）X 线负重 位：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；3）关节液 清凉，粘稠，白细胞2x10 9 个L；4）中老年者（40 岁） ；5）晨僵30 分钟；6）活动时有弾响。综合临床，实验室及 X 线检查，符合 1,2 或 1，3,5,6 或 1,4,5,6 条者即可诊断膝关节骨性关节炎。 1.3 中医诊断标准 参照中医关于痹症的诊断标准 （2） ：1）初期膝关节 隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈； 2）起病隐袭，多见于中老年人；3）膝关节轻度肿胀，常有喀刺声；4)x 线 摄片示骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形 成。伴有耳鸣，腰酸，舌质淡红，苔白，脉细或弱。 1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，过敏体质等；合并严重心脑血管，肝 肾和造血系统严重疾病及精神病患者，以及风湿，类风湿，痛风性关节炎， 骨髓炎，骨肿瘤及骨结核；凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗 效，资料不全影响疗效判断者。 2 治疗组治疗方法 2.1 中药内服：从中医整体观出发，主要围绕肝肾两脏立法组方，以滋 补肝肾为基础，温煦肢节，气化水湿，祛风止痛，同时从“肝肾同源” “肾 主骨” “肝主筋”出发滋补肝肾，柔筋利节。选用独活寄生汤，组成如下： 独活 15 秦艽 12 防风 15 肉桂 8 细辛 3 寄生 30 牛膝 15 杜仲 15 当 归 15 白芍 30 川芎 15 生地 20 党参 20 茯苓 15 甘草 6 。气虚加黄芪 30，气滞血瘀加乳香 10 没药 10 香附 10 红花 15，肿甚加苍术 15 泽 兰 12，痛甚加制川乌 10 制草乌 10。服用方法：水煎服，1 剂d，10 天 为一疗程，共 3 个疗程。 2.2 中药熏洗 药用 伸筋草 30g 透骨草 30g 当归 12g 红花 15g 川椒 15g 艾叶 15g 海桐皮 30g 三菱 10g 莪术 10g 蒲黄 10g 威灵仙 15g。用法； 冷水煎 30 分钟，先用蒸汽熏患膝关节，待药液渐温后用布包药渣淋洗患膝， 2 次d，30min次，每剂 2-3 天，10 天为一疗程，共 2 个疗程。 3 对照组口服西药吲哚美辛片，3 次g，25mg次，10 天为 1 个疗程。 间隔 5 天再行第 2 个疗程。 4 疗效观察 4.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的中医药证诊断疗效标准 （3） 。痊愈：患膝关节疼痛肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常； 好转：患膝关节疼痛，肿胀减轻，运动好，能参加日常工作和劳动；无效: 关节疼痛，肿胀和治疗前比较，各方面均无进步。 4.2 结果 2 个疗程后判定疗效，2 组治疗结果见表。 表 1 2 疗效比较 组别 例数 有效 显效 无效 有效率 /% 显效率/% 总有效率/% 压痛 78 52 20 6 66.67 25.71 92.38 肿胀 78 54 19 5 治疗组 活动 78 55 18 5 压痛 50 22 14 14 45.07 26.6 71.67 肿胀 50 23 18 9 对照组 活动 50 23 19 7 注：与对照组比较，P0.05 5 讨论 膝骨性关节炎是中老年人常见的一种慢性进展性骨关节疾病。膝骨性关 节炎属祖国医学“痹症”范畴，祖国医学认为“诸筋皆属于节” “膝乃筋之 府” 。该病乃“标痹本萎”之症，与肝肾亏虚，长期劳损及外感风寒湿邪有 关。早在素问痹论篇中既有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述。 中医学认为“骨痹”的病因病机，有两方面：一为因虚致病，中老年肝肾亏 虚，阴精不足，精骨失养，兼夹劳损，风寒湿入侵致痹阻经络，气滞血瘀， 不通则痛；二为因病致虚，多因闪挫跌扑，风寒湿邪入侵致气滞血瘀，久则 肝肾亏虚，筋骨不利，脉络失和，渐成本病。肝主筋，肾主骨，因此该病与 肝肾阴虚密切相关。气主温煦，血主濡养，关节之所以能运动灵活，离不开 气血的濡养，益气养血可延缓关节的退变，又可促进损伤软骨的修复。益肾 养血柔肝法可以保护软骨，延缓软骨退变；健脾法可以抑制炎症，消除水肿， 促进软骨细胞代谢。本病的临床治疗当祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血， 邪正兼顾。独活寄生汤重用独活祛风止痛，秦艽防风祛风湿，肉桂细辛通行 血脉祛寒止痛，寄生牛膝杜仲补益肝