中心静脉穿刺置管固定方法的改进microsoft word 文档 (4)

中心静脉穿刺置管固定方法的改进 韩 芳 摘 要 目的: 探寻一种中心静脉留置针的最佳固定方法。方法: 将 60 例行中心静脉置管术患者随机分为对照组和观察组，分别采用常 规方法和改良后的方法进行固定，比较两组的固定效果。结果: 改 良后的固定方法在导管移位发生率方面与对照组之间存在差异，具 有统计学意义。结论: 改良后的固定方法有效的减少了导管的移位， 减轻了患者的痛苦，减少患者经费，减少了护士的工作量，值得推 广。 关键词：中心静脉；固定；穿刺置管；3M 透明敷料 中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉 特别是上腔静脉的方法，急性复苏、严重休克需快速补液、长 期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周 静脉不可比拟的优势，在临床上广泛应用。但常会因导管固定 不当引起意外拔脱并发症，对昏迷和躁动的患者脱管率明显增 加。缝合固定是相对牢固的方法，文献报道脱出率在 10%左右 1。 我科对中心静脉置管后在缝合固定的基础上进行改进，减少了 患者中心静脉置管脱管率，取得满意效果，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2013 年 6 月至 2014 年 6 月在我科 住院的 60 例静脉中心静脉置管的患者，男 35 例， 女 25 例，年龄 19-87 岁，平均 56.7 岁。均为中心 静脉置管成功后采用缝合固定法的患者，将其随机 分成对照组和观察组各 30 例两组年龄、性别、静 脉条件、穿刺部位比较，差异无统计学意义（均 P0.05）. 1.2 方法： 1.2.1 材料准备 观察组 美国 AR-ROW 公司生产的一次性中心 静脉置管一套、中心静脉置管穿刺包、0.5% 活力碘水剂一瓶，棉签、砂轮、5%利多卡因 5ml、肝素帽 1 个、自粘性敷料 1 张、3M 透 明敷料。 对照组 美国 AR-ROW 公司生产的一次性中心 静脉置管一套、中心静脉置管穿刺包、0.5% 活力碘水剂一瓶，棉签、砂轮、5%利多卡因 5ml、肝素帽 1 个、自粘性敷料 1 张、医用胶 布。 1.2.2固定方法 两组均采用美国 AR-ROW 公司生产的 一次性中心静脉置管装置及 3M 透明敷料；中 心静脉置管是由经验丰富水平相当的麻醉师 进行穿刺。对照组中心静脉置管穿刺成功采 用缝合固定，穿刺点覆盖自粘性敷料，肝素 帽端采用医用胶布固定。观察组中心静脉置 管穿刺成功采用缝合固定，穿刺点覆盖自粘 性敷料，中心静脉导管距离肝素帽 2cm 处贴 以 3M 透明敷料呈“C”型固定。 1.2.3 评价方法 每班观察中心静脉导管有无脱出， 记录中心静脉导管置入的长度，观察输液是 否通畅，周围皮肤有无输液外渗。如患者导 管脱出丧失功能即为脱管。 1.2.4统计学方法 采用 2检验，检验水准 =0.05 2 结果 两组均中心静脉置管 30 例，对照组脱管 3 例（占 10%） ，观察组 1 例（占 3.33%） ，两组比较，差异有统 计学意义（ 2= 4.02 ，P0.05）. 3 讨论 中心静脉置管输液具有快捷、高效、保留时间长等特 点 2，在临床上使用广泛，目前我科应用最多的是锁骨 上路锁骨下静脉置管和颈内静脉置管。但不论是以上何 种置管方式，如传统的悬吊式固定法容易出现贴膜卷边、 导管半脱落，局部感染几率增加、敷料更换过频等问题。 这主要是由于传统固定法致输液接口悬吊于颈部，病人 进食、饮水、日常生活时易被污染；导管用胶布粘贴于 耳垂时，为消除不适，病人会频繁调整颈部姿势，或不 自主地用手触摸颈部和导管，使导管被扭曲或牵扯 3 ； 而导管亦可随着病人头部的活动而摆动，洗脸、擦身、 洗头等日常生活护理时敷料易潮湿，加上锁骨及颈部皮 肤不平整，敷料因潮湿和颈部活动而翻卷，甚至部分脱 离皮肤，影响固定和封闭伤口的效果 4 。本组实验均采 用缝合固定法，观察组采用的是医用胶布固定中心静脉 置管末端，由于医用胶布容易脱落，卷边，只能短时间 固定。新的医疗器材不断涌现，中心静脉固定技术也有 了更多选择。透明敷贴因对导管固定良好，且具有 超薄、透明、透气、无菌屏障的特点 而广泛用于临 床。临床上 3M 透明敷料主要用于留置针的固定或者中心 静脉置管穿刺点换药，我们将其用于固定中心静脉导管， 贴膜不易发生卷边，导管不易滑脱，固定牢固，减少了 患者中心静脉导管脱管率，减轻了患者的痛苦及住院经 费，操作简单，并且取材方便，价格便宜，减少护士工 作量，值得推广。本研究结果显示，观察组留置效果显 著优于对照组，说明改进的中心静脉导管固定方法有效。 1朱小燕，卢淑美等。无缝线固定中心静脉导管的护理J.中 国实用护理杂志，2005,21（07B）：77 2 钱火红，徐琴，邱群，等中心静脉导管置换术的临 床应用中华护理杂志，2004，（）： 3 王淑霞种途径中心静脉置管并发症的研究 中国实用护理杂志，（）： 4