中医针灸论文：溃疡性结肠炎的中医针灸治疗

中医针灸论文：溃疡性结肠炎的中医针灸治疗 摘要：文章综合了近年来中医药，特别是针灸治疗溃 疡性结肠炎的临床经验及实验方面的一些认识，从灸法、 针刺配合灸法、针药结合等方面对本病的治疗进了论述并 针对今后研究提出了需要进一步解决的问题和改进的方面。 关键词：溃疡性结肠炎；针灸临床；针灸实验 溃疡性结肠炎1（ulcerative colitis，UC）是一种 病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变主要限于黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓 血便、腹痛及不同程度的全身症状。该病有病程漫长、轻 重不一、反复发作、缠绵难愈的特点。本病病因至今未明， 一般认为与自身免疫、遗传、感染、神经精神等因素有关。 西医主要通过抗炎和免疫抑制治疗本病，但复发率高、副 反应大。近年来，采用针灸疗法治疗 UC 获得了一定的进展， 现将临床治疗与实验研究概况综述如下。 1 临床治疗 1.1 灸法治疗钟志刚等2采用隔姜灸神厥穴治疗 UC， 将艾柱置于新鲜生姜片上施灸，12d 为 1 个疗程，连续 2 个 疗程。对照组以参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、炒 山药、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、大枣）水煎内服。 结果治疗组总有效率为 90.32%，而对照组总有效率为 70.00%（P0.05） 。王松梅等3采用神阙隔药灸治疗 UC， 在神阙穴上严格消毒后，填入药物（白术、木香、元胡、 冰片各等份研末） ，脐周围以事先和好的长条状面团环绕一 周（以防烫伤皮肤） 。在药末上放置圆锥形艾炷施灸，连续 35 壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并扩散至下腹部 为宜。每日灸 1 次，10 次为 1 个疗程，间隔 3d 后进行下 1 个疗程。并以口服柳氮磺胺吡啶片、甲硝唑片作为对照， 疗程与治疗组相同。治疗组显效率、总有效率分别为 60.0%、86.7%，明显优于时照组的 23.3%、66.7%，两组间 比较差异有显著性或非常显著性意义（P0.05，P0.01） ， 表明神阙隔药灸疗效优于口服西药。刘卫国等4亦采用隔 药灸神阙治疗本病，治疗 53 例，治愈 28 例，有效 21 例， 无效 4 例。张新维5艾灸治疗 UC，主穴取天枢。脾肾阳虚 加足三里、命门、关元；脾虚气陷加足三里、百会、长强； 湿热郁结加足三里、曲池、合谷；气滞血瘀加肾俞、脾俞、 大肠俞。55 例患者，痊愈 25 例，显效 24 例，好转 5 例， 无效 1 例。施茵等6取中脘、天枢（双） 、关元穴隔药施 灸治疗 UC 药饼配方（附子、肉桂、丹参、红花、木香） 。 治疗的 31 例 UC 患者，近期痊愈 16 例，好转 12 例，无效 3 例。 1.2 针灸结合单赤军等7以中脘、天枢、足三里、上 巨虚、脾俞、大肠俞、关元为主穴温针灸治疗 UC，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，治疗期间禁食生冷辛辣、荤腥油腻 等食物。87 例患者经 25 个疗程治疗后，总有效率为 97.7%。杨顺益8针灸治疗 UC，以天枢、关元、足三里、 上巨虚、三阴交为主穴。脾胃虚寒加脾俞、中脘；气滞湿 郁加阴陵泉、行间、期门；湿热郁结加合谷、内庭；血瘀 肠络加太冲、阳陵泉、委中。每次选 5 个穴位温针灸，隔 日 1 次，15 次为 1 个疗程，非治疗日艾条悬灸神阙、足三 里 30min，其间服穿心莲片、田七胶囊。治疗 3 个疗程后， 62 例患者，治愈 33 例，有效 24 例，无效 25 例。马红学9采 用针灸治疗本病，取脾俞、章门、肾俞、中院、天枢、关 元、足三里、命门等穴位，个别穴位可配合灸法。对照组 用柳氮磺吡啶配合甲硝唑治疗。结果显示治疗组总有效率 86.1%；对照组总有效率 64.6%。两组比较，疗效有显著差 异（P0.05） 。石云琼等10针刺关元、气海、天枢、 （双） 、足三里（双） 、阴陵泉（双） 、上巨虚（双）配合艾条灸 关元、气海治疗 UC。对照组口服柳氮磺胺吡啶。治疗 1 个 月后结果显示治疗组与对照组的总有效率分别为 93.3%，83.3%，两组总有效率差异有统计学意义。王松梅 11等治疗 UC，先针刺关元、气海、天枢、上巨虚、足三 里、阴陵泉，待得气后在关元、气海、足三里进行温针， 30min 后起针；接下来针刺脾俞、胃俞、大肠俞，20min 后 起针。肝郁乘脾者加针太冲，用泻法；肾阳虚衰失于温煦 者加针肾俞，用补法；湿郁化热者加针曲池用泻法。口服 柳氮磺胺吡啶、泼尼松对照。7d 为 1 个疗程，间隔 12d 进行下 1 个疗程。3 个疗程后结果显示针灸组总有效率显著 高于对照组，但总有效率两组无显著性差异，但针灸组大 便恢复成型时间显著短于对照组。 1.3 针药结合 1.3.1 针灸结合中药内服于洪12采用温针灸配合中药 内服治疗 UC。双侧上巨虚和天枢穴温针灸 1 次/d。中药基 本方：生薏苡仁 30g，败酱草 30g，制附子 9g，大黄 8g， 葛根 15g，黄芩 12g，黄连 18g，白芍 12g，干姜 6g，吴茱 萸 6g，炙甘草 6g。腹痛明显加木香 10g，延胡索 15g；脓 血便明显加白头翁 15g，秦皮 12g；伴里急后重加柴胡 12g，升麻 6g。水煎服，1 剂/d，分 2 次口服。32 例患者经 1 个月治疗后，临床治愈 12 例，有效 17 例，无效 3 例，总 有效率为 90.63%。张相安13采用活血益气法加针灸治疗 UC。以当归补血汤加四神丸加减活血益气，方药组成：当 归、赤芍、黄芪、云苓、赤石脂、诃子、乌梅、干姜、肉 桂、厚朴、川芎、牡蛎、建曲等制成颗粒，每次 9g，每天 3 次，温开水送服，7d 为 1 个疗程。针法补法，并配合艾 灸，主穴为：脾俞、章门、中脘、天枢、足三里、命门、 关元。一月后 78 例患者中，治愈 43 例，好转 18 例，总有 效率 78.20%。殷英14以中脘、天枢、足三里、上巨墟为 主，针刺用平补平泻法，随症加减：湿热内蕴型主穴加曲 池、合谷，手法以泻为主，肝脾不和型主穴加肝俞、太冲， 以泻法为主；脾俞、胃俞以补为主，并可于背部肝俞、脾 俞、胃俞处施以走罐；脾胃虚弱型主穴加脾俞、胃俞、大 肠俞、阴陵泉，以补为主，并可用隔姜灸；脾肾两虚：主 穴加脾俞、胃俞、大肠俞、命门、关元，以补法为主可加 灸法。各型均配合相应的方药内服。结果显示治愈 14 例； 好转 12 例；无效 4 例。黄耀全等15观察针灸结合口服中 成药四君子合剂治疗 UC 与口服柳氮磺胺吡啶对照。针灸主 穴选取中脘、天枢、关元、足三里（双侧） 、三阴交并加用 电针红外线治疗仪。治疗一月后治疗组有效率为 95%，对照 组为 75%。 1.3.2 针灸结合保留灌肠研究发现，针灸配合中药灌肠 治疗 UC 疗效较为满意。郭晓原等16等运用针灸疗法配合 中药灌肠治疗 UC，针灸取合谷、天枢、上巨虚、脾俞、章 门为主穴，并根据病情酌加足三里、中脘、关元、曲池、 阴陵泉、地机等穴。按辨证论治的原则分别给病人使用偏 寒湿灌肠方和偏湿热灌肠方。治疗组针灸的同时结合中药 灌肠，1 次/d，10d 为 1 个疗程，对照组仅用中药灌肠，2 次/d。结果发现，临床症状和肠镜结果比较均有显著差异， 且治疗组疗效优于对照组。刘珺17运用中药愈肠灵汤 （黄连 15g、银花 10g、蒲公英 10g，生大黄 10g，丹参 10g）水煎保留灌肠，配合天枢、足三里、上巨虚隔姜灸。 对照组西药保留灌肠，口服柳氨磺胺吡啶。治疗 2 月后发 现两组总有效率及粘膜病变恢复正常率具有统计学意义。 李晓兰等18用保留灌肠配合针灸治疗 UC。中药肠炎方煎 剂 150ml 内加入灭滴灵 0.6g，黄连素 0.3g，肯特令 3g，混 匀后每晚临睡前保留灌肠。其中肠炎方组成为：白头翁 3 0g，黄连 15g，黄柏 15g，黄芩 15g，血竭 15g，丹参 20g。 取穴分两组，第一组为：中脘、气海、足三里、三阴交； 第二组为：合谷、大肠俞、天枢、上巨虚。两组分开针刺， 各留针 30min。并配合隔姜灸神阙，每次 3 壮。以上方法每 天 1 次，14d 为 1 个疗程。对照组用强的松龙 100mg、庆大 霉素 l6 万 u 加生理盐水 150mL 每日睡前保留灌肠。治疗 4 周后，治疗组和对照组总有效率分别为 96.9%和 77.4%，1 年复发率分别为 9.37%和 25.8%（P0.05） 。1.4 其他疗法 宿修英19采用针刺、艾灸，配合捏脊对 UC 进行治疗。湿 热郁结型，以捏脊为主、少灸、微灸，取天枢，足三里， 曲池等穴位；气血瘀滞型，采用艾灸，捏脊并用，重灸天 枢，足三里，配合督脉捏脊，针刺肾俞、肝俞、脾俞；脾 虚气陷型，以灸法为主，亦可用鹿茸注射液 4ml，双侧足三 里穴位注射；脾肾阳虚型取天枢、足三里、肾俞、命门、 关元，结果 50 例中基本治愈 37 例，显效 10 例，有效 2 例， 无效 1 例，总有效率为 98%。赵维杰20运用穴位埋线治疗 UC。治疗组（埋线治疗）与对照组（针刺治疗）穴位均选 取大肠俞、天枢、上巨虚。肝气乘脾型加肝俞；脾胃虚弱 型加脾俞；肾阳虚衰型加肾俞、关元。结果治疗组总有效 率、各型治疗前后近期总疗效差异有显著性意义 （P0.05） ，病程在 1 年以下患者与 5 年以上患者的有效 率相比差异有显著性意义（P0.05） 。结果表明穴位埋线 治疗溃疡性结肠炎有肯定疗效，且对肝气乘脾型和脾胃虚 弱型疗效更好，病程短者疗效最好。王会珍21运用针灸 综合疗法治疗 UC，针刺和水针取脾俞、肾俞、中脘、天枢、 关元、足三里。穴位埋线取中脘、天枢、关元、脾俞、肾 俞。结果 64 例中痊愈 50 例，有效 14 例，总有效率 100%。 房繁恭22等采用穴位注射治疗 UC，用黄芪注射液、当归 注射液穴取单侧脾俞、足三里上巨虚注射。两组比较近期 疗效差异无显著性意义（P0.05） ；其复发率两组比较差 异具有显著性意义（P0.05） 。张勤良，刘景峰23采用 针刺夹脊穴配合背俞穴治疗溃疡性结肠炎 43 例，夹脊穴选 取胸 812，先泻后补，配合泻法针刺胃俞、大肠俞、上髎、 次髎，留针 3 0min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程。疗程中 停用一切药物，治疗 30d 后评定疗效。43 例中，结果，基 本治愈：22 例；好转：18 例；无效：3 例。总有效率 93%。随访 1 年。治疗组基本治愈的 22 例中，复发 3 例， 复发后症状、体征较以往减轻。杨振辉23等采用针刺夹 脊穴配合梅花针放血治疗 UC。夹脊穴选取 T8T12，手法 先泻后补，配合梅花针叩刺三焦俞、大肠俞等穴，重叩后 拔罐出血。并与西药治疗对照。结果表明，总有效率和一 年复发率与对照组比较差异均有统计学意义。 2 实验研究 2.1 针灸对 UC 免疫学的影响王松梅等3观察神阙隔药 灸疗法对 UC 患者自身免疫水平的影响，结果治疗组治疗后 IgG 显著降低，与对照组比较差异有统计学意义；治疗前后 IgA、IgM 则无明显变化。治疗组治疗后外周血 T 细胞亚群 与 N K 细胞含量均不同程度增高，且增高幅度与疗效呈正 相关关系。表明神阙隔药灸可能通过调节机体的免疫功能 发挥疗效。 2.2 针灸对 UC 细胞因子及其相关基因表达的影响吴焕 淦等25观察隔药灸天枢穴对 UC 大鼠结肠组织差异表达基 因及 IL-1BmR N A（ IL-1BmR N A）的影响，筛选出在 UC 大 鼠结肠中异常表达、隔药灸治疗后得到调节的差异表达基 因 174 条，其中 28 条（含已知基因 7 条）在 UC 大鼠中表 达下调的基因经隔药灸治疗后表达升高。146 条（已知基因 42 条）上调基因经隔药灸治疗后表达降低。结果表明大鼠 U C 的发生涉及多种基因表达异常，隔药灸可通过调节 IL- 1B 等诸多基因的表达发挥治疗作用。施征等26用免疫组 化方法观察隔药灸、电针天枢穴对大鼠溃疡性结肠炎结肠 组织 COX-2 及 IL-1B 表达的影响。结果发现与正常大鼠相 比，溃疡性结肠炎模型大鼠结肠组织 COX-2、IL-1B 表达面 积和表达强度均显著升高（P 均0.01） ，电针、隔药灸治 疗后 COX-2、IL-1B 表达面积和表达强度均显著降低。结果 提示 COX-2 与实验性溃疡性结肠炎的发生密切相关，针灸 取效与其抑制结肠组织 COX-2 的表达有关；针灸可能通过 抑制结肠组织 IL-1B 等细胞因子的表达，进而减少 COX-2 的产生。 2.3 针灸对 UC 组织病理学的影响吴焕淦等27研究针 灸调节大鼠溃疡性结肠炎结肠上皮细胞凋亡的作用机制。 方法：在建立大鼠溃疡性结肠炎模型的基础上，随机分为 模型组、隔药灸组、电针组，并设立正常组，隔药灸组和 电针组选取“气海”穴、 “天枢”穴，分别进行隔药灸与电 针治疗。疗程结束后，剖取动物结肠组织，应用电镜、流 式细胞仪观察各组大鼠结肠组织结构的改变及上皮细胞凋 亡的变化。结果：与正常组大鼠比较，溃疡性结肠炎模型 大鼠在结肠组织病理学改变的同时上皮细胞凋亡大量增加， 电针、隔药灸可使上皮细胞凋亡得到显著地抑制。结论： 电针、隔药灸治疗溃疡性结肠炎的主要作用机制之一是调 节溃疡性结肠炎结肠上皮细胞的凋亡异常。 2.4 针灸对结肠纤维化的影响刘慧荣等28隔药灸组和 温和灸组选取天枢、气海穴分别进行隔药灸和温和灸治疗， 西药组柳氮磺胺吡啶溶液灌胃治疗，在此基础上观察各组 大鼠结肠成纤维细胞增殖情况。结果模型大鼠结肠成纤维 细胞增殖率增高（P0.01） ，处于 G0-G1 期细胞减少 （P0.01） ，G2-M 期和 S 期细胞增多（P0.01） ，隔药灸、 温和灸疗法能显著改善大鼠结肠成纤维细胞的增殖率 （P0.01） ，使处于 G0-G1 期细胞、G2-M 期和 S 期细胞趋 向正常。由实验结果可知 UC 大鼠 CFB 增殖加快，隔药灸和 温和灸天枢、气海穴治疗能显著抑制大鼠 CFB 的过度增殖。 吴焕淦等29应用荧光定量 PCR 观察隔药灸对溃疡性结肠 炎大鼠结肠 IL-1B、IGF-1 表达的影响。隔药灸组穴位选取 天枢，采用隔药灸进行治疗，并应用实时荧光定量 PCR 方 法检测 IL-1BmRNA、IGF-1mRNA 的表达。结果溃疡性结肠炎 大鼠结肠 IL-1BmRNA、IGF-lmRNA 表达异常升高，隔药灸治 疗能降低其表达。从而消除 UC 大鼠肠道炎症，并可能起到 防治肠纤维化的作用。 5 讨论 溃疡性结肠炎病理改变主要是结肠黏膜充血、水肿、 糜烂出血及溃疡。西医多采用柳氮磺吡啶（SASP）加皮质 激素治疗，对近期症状控制较好，远期疗效不佳且副作用 颇多，不易于坚持，治愈率低，复发率高，故探讨中医防 治该病极为必要。实践证明，较之西医治疗诸法，中医药 防治本病具有疗效确切、不良反应少、安全可靠的独特优 势。但还是存在很多问题对病因病机的研究没有实质性 的进展，应进一步加强基础理论的研究，以更好的指导临 床。应作循证医学，进行大样本、多中心的临床研究。 中医对本病的诊断和治疗尚缺乏比较统一的标准化方案， 进一步筛选出对溃疡性结肠炎有效的中药制剂是我们迫切 解决的问题。本病病程长、易反复、临床研究多为近期 疗效，应该加强随访加强远期疗效的研究。 参考文献 1叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社, 2006:444. 2钟志刚,苏诺,刘毅华,等.隔姜灸神厥穴治疗溃疡性 结肠炎 62 例J.中国医药指南,2008,6(6):149-150. 3王松梅,李兴国,张立群,等.神阙隔药灸疗法治疗溃 疡性结肠炎的临床观察J.中国针灸,2006,26(2):97-99. 4刘卫国,桑莉.隔药灸脐治疗慢性溃疡性结肠炎J. 中华现代中西医杂志,2005,3(1):61. 5张新唯.艾灸治疗溃疡性结肠炎 55 例J.中国针灸, 2001,21(4):198. 6施茵,刘慧荣,李双,等.艾灸治疗溃疡性结肠炎的临 床研究J.中国现代临床医学,2005,4(7):43. 7单赤军,全昕.温针灸治疗慢性溃疡性结肠炎 87 例 J.中医药导报,2007,13(8):57. 8杨顺益.针灸治疗溃疡性结肠炎的临床观察J.上 海针灸杂志,2001,20(1):17. 9马红学.针灸治疗溃疡性结肠炎 72 例观察J.山西 中医,2008,24(8):28-30. 10石云琼,刘少平.针灸治疗对溃疡性结肠炎患者细 胞因子的影响J.湖北中医杂志,2006,28(2):11-12. 11王松梅,张立群,孙健.针灸治疗溃疡性结肠炎的临 床效果J.实用医药杂志,2003,20(2):135. 12于洪.针灸与中药治疗溃疡性结肠炎疗效观察J. 天津中医药,2008,25(2):167. 13张相安.活血益气法加针灸治疗溃疡性结肠炎 78 例J.Journal of 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