“老年医学”学术论文——专家笔谈集锦

“器官移植”学术论文专家笔谈集锦 作者 题目（按住 CTRL+题目可查阅全文） 单位 冯美江，鲁翔 老年疾病与整合医学 南京医科大学第二附属医院老年医学科 刘晓红，朱鸣雷 老年人疾病特点与老年医学的干预策略 中国医学科学院 北京协和医院老年医学组 张丽 老年心血管系统结构和功能变化 解放军总医院老年心血管一科 张华 n-3 多不饱和脂肪酸防治老年慢性心力衰竭 的前景及作用机制 同济大学附属东方医院老年医学科 王建春，邵建华 老年人抗栓治疗时出血并发症的防治 山东大学附属省立医院老年心血管科 殷少军 浅谈老年重症肺炎合理应用抗菌药物之策略 同济大学附属第十人民医院老年科 田建立 重视老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征的研 究 天津医科大学总医院干部保健部 天津市老 年病学研究所 袁益明 衰老与慢性阻塞性肺疾病 四川大学华西医院老年科 夏世金，孙涛，张伟， 郑松柏 呼吸系统 的衰老研究 复旦大学附属华东医院 上海市老年医学研 究所 吴剑卿 老年晚期非小细胞肺癌的化疗策略 南京医科大学第一附属医院老年呼吸科 马厚勋 老年骨质疏松症治疗策略 重庆医科大学附属第一医院老年病科 狄群，郭妍 老年晕厥 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医 院老年心血管科 李莉 老年人群的调脂治疗的一些看法 北京同仁医院心血管中心 杨乃龙，张党政，王 华 老年糖尿病治疗：做加法还是做减法? 从 Accord 与 Advance 研究说开来 青岛大学医学院附属医院黄岛院区内分泌 科 老年疾病与整合医学 冯美江，鲁翔 210011 南京医科大学第二附属医院老年医学科 前言： 随着社会的进步，生活水平及医疗保障水平的提高，人们的寿命的逐步延长，老年人比例也不断 增加。2010 年全国人口普查数据表明，我国 60 岁及以上人口占全国总人口的 13.26%，比 2000 年上 升 2.93 个百分点，老龄化进程逐步加快。预计到 2050 年，我国 60 岁以上人口将超过 4 亿，80 岁以上 人口将超过 1 亿，随之而来的是老年疾病增多。 老年人疾病特点与老年医学的干预策略 刘晓红，朱鸣雷 100730 中国医学科学院 北京协和医院老年医学组 前言： 老年医学科在我国是新兴的临床医学专科，许多人并不了解它的作用，从官员到民众，常常会听 到这样的提问：心内科、呼吸科的多数患者也是老年人，这些专科更专业，有介入操作，为什么要看 老年科？老年病也治不好，老年科就是为富人服务吧？发展全科医生就行了吧？ 老年心血管系统结构和功能变化 张丽 100853 北京，解放军总医院老年心血管一科 前言： 与世界人口老龄化进程同步，我国已进入“老龄化社会”。截至 2010 年 11 月 1 日，我国 60 岁以上 老年人口占总人口 13.26%，达 1.78 亿，其中 65 岁以上老年人 1.19 亿，占总人口 8.87%。中国已成为 世界上惟一老年人口过亿的国家。预计 2004 年将超过 2 亿。 n-3 多不饱和脂肪酸防治老年慢性心力衰竭的前景及作用机制 张华 200120 上海，同济大学附属东方医院老年医学科 前言： 我国社会目前老龄化严重，探究如何提高老年人生活质量，降低医疗负担，已经成为全社会研究 的重要课题。慢性心力衰竭 (chronic heart failure，是引起老年人住院和死亡的最常见原因，不仅严重 危害老年人的健康，而且对患者、家庭和社会带来了沉重的医疗负担。药物治疗虽然从一定程度上改 善了临床症状，但预后仍然很差；外科手术则因多种因素影响受到限制1，因此，迫切需要有效的治 疗方式来防治老年心力衰竭，降低发病率和死亡率，进而提高老年人的生存率和生活质量。目前大量 研究提示营养治疗方式如膳食补充 n-3 多不饱和脂肪酸(n-3 polyunsaturated fatty acid，n-3 PUFA) 可能 使心力衰竭患者受益。但是相对于营养方式降低冠心病风险的广泛研究，目前还鲜有其在防治心力衰 竭方面的研究，因此美国国立卫生院(National Institutes of health，NIH)将营养防治心力衰竭定为“不确 定，需要大力研究的重要领域” 2。 老年人抗栓治疗时出血并发症的防治 王建春，邵建华 250021 济南，山东大学附属省立医院老年心血管科 前言： 中华医学会 中华临床医师杂志(电子版)7 卷 2 期 中国科技核心期刊 中国科技统计源期刊 随着多重抗栓药物的联合应用以及早期经皮冠状动脉介入(PCI)技术的不断提高，包括药物洗脱支 架的应用，急性冠状动脉综合征(ACS)的再发事件和治疗期间的总体死亡率明显下降，但是出血并发 症的发生率却随之增加，尤其多见于老年人。尽管 ACS 是老年人住院的常见原因，迄今为止，有关多 重抗栓药物联合应用的临床研究资料较少涉及老年人。因此，目前临床上采用的抗栓方案是否完全适 合于老年人仍有待于进一步探讨。我们应该在临床实践中，探索更加适合老年人的抗栓治疗措施，平 衡抗心肌缺血的获益与并发出血风险之间的关系。 浅谈老年重症肺炎合理应用抗菌药物之策略 殷少军 200072 上海，同济大学附属第十人民医院老年科 前言： 随着病原体变迁和耐药性增加，重症肺炎的防治日益严峻。特别是老年人，在用药方面有其特殊 性和复杂性，合理用药现状差强人意，不容乐观。作为临床医师，与时俱进地掌握老年重症肺炎诊治 的前沿问题，以便更从容、更有效地救治患者是每位医师的使命所在。 重视老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究 田建立 300052 天津医科大学总医院干部保健部 天津市老年病学研究所 前言： 睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是一种具有潜在危险的常见病， 中年成人患病率为 2%4%1，随着年龄的增长患病率逐渐增加，65 岁以上的老年人患病率高达 20%50%2-3。SAHS 不仅发病率高，而且还可导致机体广泛而严重的脏器损害，特别是对心脑血管 系统的影响。因此，对于 SAHS 的研究受到医学界相关学科的高度关注和重视。然而以往的研究多针 对中年成人，对于老年人群的相关研究很少。老年人由于增龄导致的解剖和病理生理变化，加之常常 并发多种疾病，彼此交互影响，使得疾病特征有别于其他年龄人群。老年人 SAHS 在发病机制、临床 表现、靶器官损伤、治疗和预后等方面不仅具有其特殊性，而且许多问题尚未明确，存在诸多争议。 目前我国已进入老龄化社会，65 岁以上的老年人口已达 1.2 亿，据此推算我国拥有数千万老年 SAHS 患者。对如此庞大的 SAHS 人群，我们应给予高度的重视，进行深入研究和有效干预。 衰老与慢性阻塞性肺疾病 袁益明 610041 成都，四川大学华西医院老年科 前言： 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个重要的并且日益突出的全球性健康问题，为此而付出的直接或者 间接医疗费用巨大。目前全世界 40 岁以上的人口中近 10%患有 COPD，发展中国家的负担尤为沉重 1-2。肺对吸入颗粒和气体(常来自烟草)的异常或加强的炎症反应被认为是 COPD 的重要发病机制， 但 COPD 患者肺中的炎症反应即使在戒烟后仍持续存在( 持久化) 的机制并未完全阐明。既往已提出诸 多假说旨在解释 COPD 时肺的改变，从关注肺对吸烟的“正常”炎症反应( 在所有吸烟者中均出现)到关 注 COPD 发生时肺中异常的/ 加强的先天性和适应性免疫应答。大量的流行病学研究提示在 40 岁前即 使重度吸烟者中亦较少出现 COPD，但随着年龄的增长，COPD 的发病率以指数方式增加，在高龄老 人中其患病率可高达 20%30%，并且 COPD 常与增龄相关性疾病(如骨质疏松症、心血管病和痴呆等)共 存。事实上，年龄是 COPD 患者预后不佳和疾病进展的独立因素。这些资料表明 COPD 很可能与衰老 过程有关3-6 。近年来越来越多的证据表明 COPD 可能是一种肺脏加速衰老的疾病，本文讨论多种衰 老机制及抗衰老分子的改变在 COPD 发生发展中的作用，充分理解这些异常改变将有助于设计和开发 新的 COPD 治疗干预措施。 呼吸系统的衰老研究 夏世金，孙涛，张伟，郑松柏 200040 上海，复旦大学附属华东医院 上海市老年医学研究所(夏世金)，老年医学科(夏世金、孙涛、郑松柏)，消化科 (张伟) 前言： 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官，分上呼吸道和下呼吸道两部分。喉以上的 部分称为上呼吸道，由鼻、咽和喉构成；喉以下的部分称为下呼吸道，包括气管、支气管及肺。呼吸 系统主要有呼吸、防御、代谢、神经和内分泌等功能。呼吸系统至 20 岁时才发育成熟，其后呼吸系统 的组织结构随增龄而渐渐衰老。20 岁之前为肺脏的生长和成熟期，1012 岁时肺泡数量达到最高峰1。 在约 2025 岁呼吸系统达到最佳功能状态，之后才开始随增龄而下降2；除非遭受疾病，在一生中 呼吸系统仍然能够保持足够的气体交换功能3。受到环境、免疫、营养、吸烟、睡眠等因素的作用以 及其他系统(如内分泌、神经、消化道和心血管等 )变化的影响，老年人常伴有呼吸系统的慢性损害。 虽然很难估计增龄对呼吸系统的影响，但随着年龄的增长，呼吸系统结构与功能会逐渐发生衰老的变 化，从而使老年人在发生呼吸系统疾病和全身疾病时肺脏要比年轻人更容易受到损害，老年人在发生 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染等疾病时很容易发生呼吸衰竭，死亡率较年轻患者明显增加 4-5。本文就呼吸系统的结构与功能的衰老变化进行较为详细的阐述。 中华医学会 中华临床医师杂志(电子版)7 卷 2 期 中国科技核心期刊 中国科技统计源期刊 老年晚期非小细胞肺癌的化疗策略 吴剑卿 210029 南京医科大学第一附属医院老年呼吸科 前言： 肺癌是当今发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，不管在发展中国家，还是发达国家，肺癌在男 性肿瘤死因中高居首位1-2。随着年龄的增长，肺癌的发病率也大幅增加；流行病学研究中通常将年 龄65 岁定义为老年人，在北美、西欧以及肿瘤临床研究中，年龄70 岁被定义为老年人。肺癌的中 位诊断年龄在逐渐增加，目前大约是 6972 岁3-4。在老年肺癌中，非小细胞肺癌(NSCLC)占 85%2， 并且临床分期B 或期常见 5。晚期 NSCLC 的治疗目标是延长患者总生存期(OS) 、提高生活质量 (QOL)、降低疾病相关的并发症，化疗是主要治疗手段。然而，在临床实践中常以患者年龄为限度决 定抗肿瘤治疗的取舍，患者即使身体状况良好也会过多考虑治疗的不良反应而较少接受积极的治疗。 老年骨质疏松症治疗策略 马厚勋 400016 重庆医科大学附属第一医院老年病科 前言： 骨质疏松症是老年人群常见的慢性骨代谢性疾病，是老年人群致残、严重影响其生活质量的主要原因 之一。因此寻找有效预防与干预治疗措施有着十分重要的价值。本文就老年人群骨质疏松症的有关预 防及其干预措施进行分析，以便为开展骨质疏松症的有效防治提供切实可行的方案。 老年晕厥 狄群，郭妍 210029 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院老年心血管科 前言： 晕厥(syncope)是各种原因导致的一过性全脑低灌注，进而突然发生短暂性意识丧失，伴全身肌肉 无力，姿势张力丧失，但是，无任何医疗干预可自行完全恢复，通常认为是短暂性意识丧失(transient loss of consciousness，T-LOC)的一种。晕厥的病因错综复杂，临床诊断非常棘手。晕厥既可能是一个 良性过程，亦可能严重威胁生命。随着年龄的增长，晕厥的发病率不断增加，70 岁以上老年人晕厥发 病率急剧上升，而且，老年人晕厥可导致骨折、颅脑硬膜下血肿、软组织损伤等致残性并发症以及此 后长期卧床引起的血栓、压疮等一系列并发症。给老年人、家庭以及社会带来沉重的负担。 老年人群的调脂治疗的一些看法 李莉 100730 北京同仁医院心血管中心 前言： 老年人口在世界范围内逐年增加。尽管冠心病的死亡率在下降，但仍是