一例胰腺炎的案例分析

一例胰腺炎的案例分析 时间：2014 年 3 月 20 日 地点：医办室 参加人员：汪兰，丁玮玮，王文，杨雅静，稽丽蓓，李淑英，余承 丹，徐楠 主持人：沈厚梅 记录人：李淑英 讨论目的：通过疑难病例了解患者的常规护理及预防和抢救措施 提高护士安全防范意识，护理安全及质量 病例特点：1.患者陈绍忠，男 2.一周前出现腹痛 3.当时有恶心，未 吐，在东至县人民医院就诊，予以行腹部 ct 提示胰腺肿胀，渗出明 显，考虑诊断为急性胰腺炎，予以胃肠减压，抑酸，胰酶，抗感染 及相关对症处理后患者腹痛较前好转，但住院期间查肌酸同工酶及 肌钙蛋白，胆红素明显升高，为求进一步诊治，来我院急诊科，行 心电图检查未见明显 ST-T 段抬高，急诊科拟“急性胰腺炎，多脏器 功能衰竭，急性心肌梗死，高脂血症”收入我科，20 岁之前有肝炎， 胃溃疡病史，腹壁反射（+）双膝反射（+） 。 体格检查：T36.7 P80 R20 BP150/80 实验室及其他辅助检查：血常规：白细胞计数 11.75109/L 中性粒细胞计数 9.2109/L 初步诊断：急性胰腺炎，多器官功能障碍症，高脂血症 病情评估： 患者系“一周前出现腹痛，当时有恶心，未吐，在东至县人民医院 就诊，予以行腹部 CT 提示胰腺肿胀，渗出明显，考虑诊断为急性胰 腺炎，予以胃肠减压，抑酸，胰酶，抗感染及相关对症处理后患者 腹痛较前好转，但住院期间查肌酸肌酶同工酶及肌钙蛋白，胆红素 明显升高，为求进一步诊治，来我院急诊科，行心电图检查未见明 显 ST-T 段抬高，急诊科拟“急性胰腺炎，多脏器功能衰竭，急性心 肌梗死，高脂血症”收治入科，查体：T36.7 P80 R19 BP150/80 腹壁反射（+）双膝反射（+） 辅助检查：白细胞计数 11.75109/L 中性粒细胞计数 9.2109/L 病情评估：危重 诊疗计划：1.完善相关检查，明确诊断 2.予以抗感染（头孢哌酮+头孢甲 ） 3.化痰：（氨溴索） 4.保肝（谷胱甘肽）等对症支持治疗 护理要点：遵医嘱监测生命体征 低浓度，低流量吸氧，心电监护 饮食护理，加强营养支持 测腹围，了解腹围 积极完善相关治疗 护士长提问：针对病人有哪些护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死有关 2.有体液不足的危险：与呕吐，禁食，胃肠减压，或出血有关 3.体温过高：与胰腺炎症，坏死和继发感染有关 4.潜在并发症：急性肾衰竭，心功能不全，DIC，败血症，急性呼吸 窘迫综合症 汪兰老师提问：急性胰腺炎患者的健康指导 1. 疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病发 生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2. 生活指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成 规律进食习惯，避免暴饮暴食，腹痛缓解后，应从少量低脂，低 糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食，但应避免刺激强，产气多，高 脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。 丁玮玮提问：急性胰腺炎患者的护理措施 （1） 禁食：是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，病人在禁食 期间经常因腹痛，口干，不能进食而出现精神萎靡不振， 有时甚至烦躁，针对病人的心理，要做好解释工作，使其 明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎 症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔 卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且 会使细菌滋生引起口腔内感染。 （2） 如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙 1 次2 次。 口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不 能自理的病人，要做到每天 2 次口腔护理。操作时应注意 口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以 防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生 的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。 （3） 病人的居室内空气易流通