一年实习总结：内科各科室用药小结

心内科： 稳定型心绞痛： 拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低 分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽） 。 扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量） ；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI ：培垛普利 4mg qd；b-R 阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌 齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。 （见外科用药小结） 预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多） 。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1 片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发 症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还 是没太搞懂，这里就不说了。 消化内科： 根除 HP 治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且 HBV-DNA 大于 105）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6- 氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2 片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽 启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17 AA）500ml ivgtt qd；门冬 氨酸鸟氨酸（雅搏司）预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2 片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2 片 bid；安络血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；红霉 素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。 呼吸内科： 止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口 服液； 解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平； 辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2 片 tid；氨凯舒 5.0 tid。 肾内风湿科： RA 药物治疗：1.NSAID ：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥 抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。 附：33 硫酸镁 湿敷消肿；50硫酸镁 口服导泻；25硫酸镁 静滴解痉。 血液内科： 化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总 结如下： 止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前） 。 止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。 利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。 降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。 止头痛：罗通定 60mg po。 补钙：10葡萄糖酸钙 10ml iv（慢） 神经内科： 营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰 胺 0.75 ivgtt qd； 改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天 麻素 1.0 ivgtt qd； 营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液） ；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid； 降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试； 抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid； 抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn； 一、新生儿科 1、新生儿哭闹怎么判断？ 答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS 滴鼻即 可） ；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3 、喂养不当； 4、乳糖不耐受症；5、牛 奶过敏（绝对提倡母乳喂养） ；6、其他原因肠绞痛；7 、其他部位疼痛。 2、新生儿反应低下怎么判断？ 答：常见原因如下：1、HIE；2 、败血症；3、呼衰；4、低体温；5 、低血糖；6、CNS 感染； 7、药物因素；8、其他。 3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？ 答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病； 2、先心； 3、高铁血红蛋白血症； 4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下 和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长） 血液科 1、考虑感染须做检查包括哪些？ 血培养（细菌+ 药敏，真菌） T38.5 摄氏度； 粪培养； 中段尿培养； 痰涂片检致病菌； 痰培养（细菌+ 药敏，真菌） ； 咽拭子致病菌培养+ 药敏、真菌+ 分型。 2、高白细胞如何处理？ 羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。 呼吸内科 1、痰病原体检查包括哪些内容？ 涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌； 培养：致病菌培养+ 药敏；真菌培养+ 分型+菌计数。 心内科教学查房 ACS 1、冠脉狭窄程度轻者的处理： （1 ）稳定斑块 降血脂（LDL 降至 2.5 以下，eg：立普妥） （2 ）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首剂 300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2 个月疗程） （3 ）抗凝（低分子肝素 1-2W） 2、溶栓：eg：尿激酶 2.2 万 u/kg（150 万 u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内） ；链激酶（临床已少 用，易过敏） 3、再通指标：胸痛缓解；ST 下移；再灌注心律失常；酶锋提前。 预激综合症 预激（显性房道）的三大特点：PR 间期短；波；QRS 波增宽。 预激分型：A 型波向上 右束支阻滞； B 型 波向下左束支阻滞。 预激急性发作时的处理：QRS 波窄 通过房室结前传西地兰、异搏定、心律平、可达龙； QRS 波宽通过旁路前传西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时：手术根治，消融旁路。 消化内科 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症） 1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变粪常规、苏丹 III 染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫胃镜、小肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。 内分泌科 1、糖尿病饮食如何计算？ 总热卡（kcal）：理想体重（ kg）身高-105；理想体重（25 30kcal ） 碳水化合物（kcal）：总热卡 60/4 蛋白质（kcal）：理想体重（0.81.0g） 脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质4）/9 2、胰岛素治疗： INS 用量：FPG2；24 尿糖（ g）/2；（血糖-5.6）体重0.6180/1000；以上 INS 先用 2/3，剩下 1/3 调整。 INS 制剂的选择：1、短效 INS：三餐前+睡前 皮下注射；2 、混合 INS：早晚 皮下注射， 早 2/3 略少、晚 1/3 略多。 强化 INS 治疗：1、早餐前 中效+速效 INS 混合；晚餐前速效 INS；睡前中效 INS。 2、三餐前速效、睡前中效。3 、三餐前 INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。 5、 INS 泵或人工 INS 持续皮下输注。 二、内分泌科： 1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。 2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+ 运动+二甲双胍。 3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。 4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD 浸润性突眼主要与细胞免疫有关。 5、 T3（活性高）rT3 无活性 T4 活性低 6、甲亢的放射碘治疗为 射线，而非 射线。因为 射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺 肿内，对外无放射作用，而 射线可透过皮肤。 7、糖尿病肾病患者肌酐大于 300umol/L 需要考虑血液透析。 8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。 可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤） 。 9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者效果好。 （统计学结果，不知道 为什么？） 10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。 11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮 纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多 因累及 II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎 （皮下组织自身免疫） ；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。 12、 BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 13、尿蛋白+或 0.5g/24h，慎用二甲双胍。 14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。 15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。 16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。 17、血尿的鉴别：1 、结石；2 、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。 18、 IgA 肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。 19、 ENA 多肽抗体谱中：ANA 多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指 标有一定特异性。 抗 dsDNA、抗 Sm 抗体系统性红斑狼疮； 抗 U1RNP混合性结缔组织病； 抗 Scl-70硬皮病； 抗 SSA、SSB干燥综合症； 抗 Jo-1皮肌炎或多发性肌炎； 20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6 单位（高钾、冠心病患 者禁用） ；合贝爽；*；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。 21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染； 22、早发的 HAP 多为 G+菌感染，如链球菌； 晚发的 HAP 多为 G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。 23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇） ，影响真菌的胆固醇代谢，进而 抑菌。一般 1-2 小时起效。 如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。 24、曲霉病分为三类：1 、腐生型（曲霉球） ；2 、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性 侵袭型（最常见） 。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对 G-，部分 G+，非典 型菌）+利福霉素（ G+、抗结核） 27、肾移植后 3 个月内易并发肺炎。 28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。 （我的本科毕业论文做 统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！） 29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选 CT 引导下肺穿刺。 30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。 31、 Ca 拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。 32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及 罗音。 33、噻托嗅胺对于 COPD 病人的疗效较哮喘病人好。 34、 -内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为 2/日或 3/日。 奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次 1/日即可。 35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。 36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。 37、真菌感染易引起喘憋。 38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。 39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓， 可导致呼吸抑制。立刻死亡。 40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 41、钾：多吃多排，少吃少排； 钠：多吃多排,少吃少排, 不吃不排。 42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。 43、 NSAID 类止痛药物：脊柱炎比 RA 应用更重要。 44、狼疮：体液免疫亢进。 45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别： 前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 46、狼疮病人：血沉快，CRP 正常。 47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E ：眼；N：神经系统。如出 现其中多个受累需想到风湿病可能。 48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。 49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较 繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量 一直吃一周，停药 ） ；NSAID 类止痛药；激素。 50、高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选 Ca 拮抗剂， ACEI 类禁用。 合并结石：选 Ca 拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选 ACEI、ARB 。 合并糖尿病：选 ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪） 。 三、常用药物别名： 普萘洛尔心得安 阿替洛尔胺酰心安 硝酸异山梨酯消心痛 硝苯地平心痛定 曲克芦丁为脑路通 氢氧化铝-胃舒平 沙丁胺醇舒喘灵 醋酸甲羟孕酮安宫黄酮 甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵) 甲硝唑灭滴灵 去甲肾上腺素正肾素 肾上腺素副肾素 15AA肝安 9AA肾安 消旋山莨菪碱6542 头孢噻肟钠治菌必妥 头孢曲松纳曲而松 喷托维林咳必清 诺氟沙星氟哌酸 呋喃唑酮痢特灵 洛贝林山梗菜碱 尼可刹米可拉明 拉米夫定贺普丁 吲哚美辛消炎痛 吡罗昔康炎痛喜康 复方氨基比林安痛定 去痛片索密痛 酚氨咖敏扑感敏 利巴韦林病毒唑 小檗碱黄连素 异烟肼雷米封 胞磷胆碱胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺醋谷胺 罗痛定颅痛定 氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊 苯海索安坦 苯妥英纳大伦丁 苯巴比妥钠鲁米那 吡硫醇脑复新 吡拉西坦脑复康 异丙酚丙泊酚(得普利麻） 维拉帕米异博定 间羟胺阿拉明 酚妥拉明利其丁 桂利嗪脑益嗪 去乙酰毛花苷西地兰 D 普罗帕酮心律平 美西律慢心律 倍他司汀培他啶 卡托普利巯甲丙脯酸 复方甘草合剂棕色合剂 复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂 碳酸氢钠小苏打 西咪替丁甲氰咪胍 干酵母食母生 多潘立酮吗丁啉 酚酞果导 葡醛内酯肝泰乐 复方甘草酸单胺强力宁 氢氯噻嗪双克 呋塞米速尿 螺内酯安体舒通 缩宫素催产素 肾上腺色综安络血 氨甲苯酸止血芳酸 酚磺乙胺止血敏 亚硫酸氢纳甲萘醌维生素 K3 硫酸氢钠甲萘醌维生素 K4 叶绿醌维生素 K1 利血生利可君 双嘧达莫潘生丁 异丙嗪非那根 氯苯那敏扑尔敏 地塞米松氟米松 泼尼松龙强的松龙 泼尼松强的松 氢化可的松皮质醇 曲安奈德康宁克通 丙酸睾丸素丙酸睾酮 甲基睾丸素甲睾酮 己烯雌酚乙底酚（求偶素） 氯米芬克罗米芬 格列本脲优降糖 苯乙双胍降糖灵 甲巯咪唑他吧唑 丙基硫氧嘧啶丙噻优 多柔比星阿霉素 表柔比星表阿霉素 他莫昔芬三苯氧胺 地芬尼多眩晕停 亚叶酸钙甲酰四氢叶酸钙 维生素抗坏血酸 氯化钠生理盐水（N.S) 葡萄糖G.S 氯化钠葡萄糖G.N.S 地西泮安定 艾司唑仑舒乐安定 氯硝西泮氯硝安定 咪达唑仑力月西（咪唑安定） 可待因甲基吗啡 布桂嗪强痛定 哌替啶杜冷丁 汞溴红溶液红药水 过氧化氢双氧水 高锰酸钾粉P.P 粉 乙酰唑胺醋氮酰胺 阿米卡星丁胺卡那霉素 苄星青霉素长效青霉素 头孢噻吩先锋 1 号 头孢噻啶先锋 2 号 头孢氨苄先锋 4 号 头孢唑林纳先锋 5 号 头孢拉定先锋 6 号 头孢羟氨苄先锋 9 号 头孢哌酮先必锋 复方磺胺甲恶唑复方新若明（ SMZ) 多西环素强力霉素 米若环素美满霉素 依托红霉素无味红霉素 阿昔洛韦无环鸟苷 异丙肾上腺素喘息定 依托泊苷足叶乙甙 林可霉素洁霉素 复方肝浸膏肝铁片(力勃隆) 四、各科用药小结： 心内科： 稳定型心绞痛： 拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低 分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽） 。 扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量） ；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI ：培垛普利 4mg qd；b-R 阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌 齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。 （见外科用药小结） 预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 （明天有一个急性广泛前壁心梗的病人要做 CABG，必要时做 PCI，准备去参观学习一 番） 内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多） 。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1 片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发 症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还 是没太搞懂，这里就不说了。 消化内科： 根除 HP 治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且 HBV-DNA 大于 105）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6- 氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2 片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽 启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17 AA）500ml ivgtt qd；门冬 氨酸鸟氨酸（雅搏司）预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2 片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2 片 bid；安络血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；红霉 素软膏 外用。 肝硬化