一例癔症性心理问题的咨询案例报告

对一例服刑人员癔症性驱体障碍的咨询报告 军天湖监狱 何玮俊 一、来访者基本信息 1、当事人信息 邓某，男，36 岁，四川南充人，小学文化（实际小学三年级缀学） ，农民， 2007 年 1 月因盗窃罪被判处有期徒刑七年六个月，2007 年 8 月份入某监狱服刑。 现余刑 1 年 6 个月，现在电子配件车间服刑。 基本情况：该犯出生于四川农村一个普通农民家庭，父母皆在原籍务农， 家里比较贫穷，家中还有一个姐姐，一个弟弟，2000 年2001 年因盗窃罪被判 十个月在闵行看守所服刑，2006 年 7 月因犯非法侵入住宅罪被判拘役四个月， 属于累犯。 2、成长史 邓某出生成长在地处四川省农村山区，家庭生活较为贫困，父母在家务农。 自 6 岁上小学，到了 11 岁就中途缀学，父母也相继因病去逝，在亲属、邻居与 兄弟姐妹的帮扶下长大，由于自身对学习不感兴趣，15 岁就外出打工，辗转广 东、浙江后来到上海打临时工。 3、咨询意愿 干警指派前来咨询。 4、精神状态 2012 年 6 月前来咨询，该犯是在劳动场所突然昏倒双手颤抖成“鸡抓型” ， 脸色发白，昏阙过去。干警及时将其送往监狱医务室。经医生诊治检查，无躯 体异常。过几天干警发现该犯时常向其诉说，自己心脏不舒服、难受、做事没 有力气、胸闷、气促、情绪低落、焦虑，劳动时注意力不能集中，还经常完不 成劳动任务，认为自己不行，对改造没有信心。 5、身体状态 该犯过去在社会上生过性病，最近睡眠时间减少，一般夜里很难入睡，睡 不着白天劳动感到头昏、身体乏力、胸闷，要求干警带其去监狱医务所就诊。 除此之外，无其他不适躯体症状。 二、主诉及反馈 2 1、主诉：邓某自称自己 1 个多月来经常觉得身体不适，胸闷不已，呼吸急促， 经常会不自主的在劳动车间劳动时晕倒。在车间劳动时，不知怎么就会走不动 路，全身发抖，抽搐，在安装电子元件时，双手会不由自主成鸡抓型颤抖，监 区民警以为其发“羊癫疯”带去监狱医务所就诊，持续发病过程 15 分钟左右。 邓某在医务所就诊中，向医生询问自己是不是身体有疾病，医生经过详细医学 检查，排除身体器质性病变，医务所民警建议其去做心理咨询，监区干警得知 后，将其送来做心理咨询。 2、病因了解：通过与其主管干警、监狱医务所民警医生对其就诊情况和过往病 史进行了解，该犯过去有过性病史，但无癫痫、心脏病史，且在发病及就诊中， 各项身体检查指标并未发生异常。 3、观察和他人反映：来询者身体和智能均发育正常，讲话声音较小、害怕、内 向、意识清楚，刚开始来咨询并不接受，排斥心理咨询，听民警讲解其“脑子 有病” （精神问题） ，自称我没事，不需要心理咨询，无妄想，自知力完整，自 己急需想改变这种痛苦，也做了一些尝试，但是自己无法摆脱。 三、评估与诊断 1、初次心理测验结果 艾森克人格问卷（EPQ）：P（精神质）：60、E（内外向）：45 N（神经质）：70、L（掩饰性）：40 明尼苏达多项人格测验（MMPI）：Hs（疑病）：56.65 D（抑郁）：70.13 Hy（癔病）70.47 Pa（偏执）：61.17 Ma（轻躁狂）： 59.35 Pt（精神衰 弱）：59.23 Sc（精神分裂）：52.94 Pd（精神变态）：58.63 Si（社会内 向）：56.67 F（诈病）45.93 L（谎分）：54.74 90 项症状自评量表（Scl-90）：阳性症状均分为 3.36（表明被试感觉有症状， 其严重程度为轻度到中度） ，总均分为 2.8；各项因子分为：躯体化 3.1；强迫 强 3.1；人际关系敏感 2.1；抑郁 2.9；焦虑 2.4；敌对 1.5；恐怖 2.4；偏执 2.5；神经症性 3.1；其他（表示睡眠饮食）2.7 综合三项测验结果反应出被试为抑郁质，性格内向，不稳定个性，受到现 3 实刺激诱发逃避某种现实冲突，有抑郁情绪，癔症性量表数值较高，超过常模 标准，而产生了癔症性躯体化运动障碍症状。 2、当事人的主要问题 邓某平时性格内向，未婚，平时劳动积极迫切期望得到减刑早日回归社会， 过去服刑期间也没有违纪记录，心理测验显示：有情绪抑郁，癔症性量表数值 较高，超过常模标准，稳定性差，近一个月来反复去医务所就诊，担心自己生 了什么怪病，难过痛苦，心理低落，得不到理解。加之，该犯与同犯因争夺电 视机摇控时发生争执后，对干警处理不满，认为自己没有错，并且顶撞干警， 后干警对其进行教育处理，并扣分，其心中感到委曲不满，不如意，心想自己 在同犯面前已经低一等，还受到不公正待遇。发作时，不能行走、双手颤抖、 起立不能，同时伴有特殊感觉障碍（如：总是感得心脏不适、胸闷） 。在作咨询 时，自己发觉看物体时视野变小，无服毒史和躯体疾病病史。 3、诊断 依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-III） ，病与非病“三 原则”分析，该犯主观与客观世界是统一的，知、情、意是协调一致的，自知 力完整，社会功能未严重受损，未泛化，排除精神异常的可能。 邓某具有典型的转换症状癔病， （在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不 乐心情，以转换成身体癔状的方式出现） ，故而产生癔症性躯体症状。 症状标准 、有心理社会因素作为诱因，并少有下例几项综合症。 、临床表现为：起病急骤，病前有明显的精神抑郁，暗示或自我暗示，可因 暗示和自我暗示发生加重，减轻或消失。 、没有可解释上述症状的躯体疾病。 严重标准社会功能受损，痛苦无法自己摆脱。 病程标准起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复，并多次发生一日发 作多次，每次历时 1520 分钟。 排除标准排除器质性精神障碍，如癫痫所致精神障碍、诈病。 因此，根据上述临床诊断标准，综合邓某的心理测试结果，对邓某的临床 表现符合癔症性躯体障碍，排除器质性疾病。 4 四、原因分析 1、生物学原因：医务所检查没有器质性病变。 2、成因分析：由于其受到民警言语、教育影响，监区多位民警认为其劳动不认 真，批评教育语气过重，导致其下肢瘫痪无法走动，监区干警多次带其去看病， 但是经医生检查却是阴性反应，无器质性疾病，干警们却在不经意间透露出是 否脑子有病，其就很担心脑子有病，又加重了病情的发展。 3、认知和个性因素：该犯自我为中心，情绪不稳定，易受暗示性，文化水平低， 性格内向，不喜欢与他人交流，并且胆小怕事，劳动后回到监舍回避与他人交 流。劳动认真，平日少言寡语，服刑多年很少发生违纪行为。 4、错误观念：认为自己是有病，可能精神上出了问题，内心出现焦虑、慌恐和 强烈的内心冲突感觉。 5、环境因素：受该犯本身的人格物质影响，在监狱的改造封闭的环境，单调的 生活方式，加之其服刑改造早日回归的压力较大，同时在这种高压环境中，得 不到发泄、释放。 6、社会原因：在成长过程中一直没有受到好的教育，家长也忽略对其教育，同 时又是第二次投入改造，形成了不自信的心理。父母亲的早逝，家中兄弟姐妹 对其关心不够，形成了其情感淡漠。 五、确立咨询目标 经商量与来访者达成共识，确定以下咨询目标： 1、近期目标：、建立良好的咨询关系，帮助邓某减少抑郁、焦虑情绪， 缓解内心冲突，树立努力改造的信心。、帮助他对自己身体不能行走、发抖 的形成原因正确认识，让其知道其并非干警讲的，对事件有正确认识归因，从 而纠正其日前的状态。 2、远期目标：、帮助树立积极的生活目标尽快投入正确改造中。、提 高心理和情绪自控制能力，促进他的心理健康发展。 六、咨询方案 5 拟应采用认知行为疗法（CBT）焦点解决短期心理咨询法（SBFC） ，辅以支 持性心理治疗、情绪疏泄法，心理暗示疗法、解释。 1、认识行为疗法（CBT）概念：认识行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的 发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术， 又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、 整体性的和时间短等特点。 技能运用如图所示： 2、焦点解决短期心理咨询（SBFC）概念：（Solution- Focused Brief Counseling, 简称SFBC） 是国外一种新兴的、越来越被广泛使用的心理咨询方 法。它是在20 世纪80 年代初由美国咨询家Steve de Shazer和Insoo Kim Berg 及他们的同事在短期家庭治疗中心（Brief Family Therapy）发展来的。其把 重点放在问题的解决而不纠缠于问题本身。咨询的中心任务在于帮助来访者考 虑此时此地应该做些什么可以使问题不再继续下去, 而不是追究问题的原因， 强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积 极态度促使改变的发生。 3、双方的责任与义务 已告知的双方权利和义务，告知邓某若有疑问，可随时提出。来访者的权 利、义务大概内容有：个人意愿选择更换咨询师；知情权、协商权和选择权； 咨询协商原则；保密原则；自觉遵守合约等。 咨询师的权利、义务大概内容有：遵守平行友好；尊重积极关注；不歧视 来访者；不泄密。 七、咨询过程 6 1、第一阶段，建立良好的咨询关系 阶段任务：在此阶段，咨询师首先让来访者说出自己心中的痛苦和冲突， 以满足来访者邓某宣泄情绪的需要，同时咨询师通过倾听和共情，进一步巩固 信任的咨访关系。第二步，待来访者的情绪得到宣泄后，咨询师通过引导，并 试着通过和来访者共同分析他的心路历程，让来访者认识到自己的心结，包括 自己不能行走、痛苦、焦虑情绪是综合原因造成的。第三步，咨询师通过认知 行为疗法（CBT） 、焦点解决短期心理咨询（SBFC） ，逐步通过咨询来让来访者领 悟，突出正向情绪的引导及促进。 2、第二阶段，咨询谈话记录 该犯首次咨询为 2012 年 5 月 8 日，咨询从 2012 年 5 月 8 日至 2012 年 10 月 11 日结束，共进行 12 次咨询，在 2012 年 11 月回访 1 次。 2012 年 5 月 8 日 第一次咨询摘要 1 个半小时 进行基本的资料收集，其中涉及来访者的原因，其主诉，事件经过，过去 生活背景，成长史，与亲属亲密程度等。初步建立咨询关系，主要通过倾听， 同情，释疑，以真诚、温和、包容的心态缓和来访者焦虑、紧张情绪，使其逐 渐愿意向我放开。 来：其被干警带入咨询室，沉默不语、神态紧张、焦虑。 咨：我是监狱心理健康指导室的心理咨询师，我姓何，你可以叫我何咨询 师或何老师过去在新收犯时候有没有听过我上心理课？ 来：噢！何老师，我不记得了，但是我知道我们监区的犯人来过。 咨：嗯，那好。我想首先你先看看什么是心理咨询，我们双方需要遵守的 权利义务，你看行吗？ 来：（沉默不语）那么我看看吧。 咨：你希望我为你提供什么帮助呢？让我们一同探讨下？ 来：我近期觉得心情不好，很胸闷身体不舒服，何老师，我是不是有 病啊？ 咨：噢，你说你胸闷，那有没有去医务所检查呢？过去你还有没有生过其 他病吗？ 来：我去了医生说我没有病，检查结果我不清楚（很久）过去我在外 7 面生过性病，但是后来治好了。 咨：噢！你担心你有病，对吗？ 来：何老师对的，我们监区的警官都说我有“病” ，所以他们让我来看心理 医生我也不知道我怎么了，前几天，我一子晕倒在地，四肢不能动了，走 不了路，昏过去了。然后，干警就把我送到医务所，最近经常会决定没意 思，干活没有精神、没有力气，我心里很担心是不是我心脏有问题，或是 患了其他疾病，医生给我也看不好，哎，看来我是没得救了，所以，我们 监区民警就带我来见你了，来看心理医生是不是就有精神病啊？ 咨：嗯，我知道了，原来是这样啊，那我知道你现在很不舒服，也很心急， 但是你既然来到心理咨询室，相信我能给你一些帮助的，那你先放松下来，别 心急，你的困惑，我想我能回答你。 咨：（接着说）监区警官说你有精神病，对吗？ 来：对的，我也怀疑自己有病了，现在我感到民警们都是针对我的， 我也不愿意和他们讲，他们也不会相信我的，唉，我是真的有病吧。 咨：（哈哈，微笑着）刚才我们聊到你的家庭，过去的经历，服刑期间的 经过，我觉得你回答的都很好，我可以用我的专业知识很负责任地告诉你，从 目前来看，我觉得你没有病啊。会不会你想多了呢？ 来：（沉默） 。我没病，那为什么我会胸痛、走不动路，全身乏力、晕 倒呢？ 咨：我一定会给你解释，你先别急。我想给你简单介绍下心理咨询，就拿 我来说如果我在遇到需要帮助的时候，也会去找咨询师做心理咨询，其实世界 上每个人都需要做心理咨询，不能说做心理咨询的人都认为有精神病。 （微笑） 来：是吗？（疑惑） 咨：对的。当然，在国外这个很普遍，美国总统克林顿当时遇到“拉 链门”事件，他请了四个心理咨询师给他做心理咨询，也就是我们一开始我就 问你，对心理咨询了解吗？ 来：我农村出来的，读书也只有三年级的水平，也不知道这些，那何老师 我是没有病的啦，对吗？ 咨：对的，肯定没有，我能保证。 （笑笑） 8 来：那我肯定是身体上某些部位出了问题，四肢无力，全身抽动，走不动 路啊，唉（叹气） 咨：愿不愿谈谈这种情况第一次是什么时候发生的呢？ 来：我大概在两周前，我和监舍同犯罗某，大家都在看电视，突然为了看 电视节目发生了争执，然后监区民警就对我进行了教育谈话，我也不知怎么得， 我双手发抖，然后就昏过去。 咨：噢，是这样。好的，那这样你做了心理测验，今天时间不多了，我们 下次聊，再约下周这个时间你还会来见我吗？ 来：谢谢老师，我愿意来。 事后我查阅了该的罪犯副档、心理档案，过去心理测验（EPQ） ，又参考了 我让其做的心理测验（MMPI） ，与其监区民警交流了其事件的发展经过，他的表 现及其日常改造表现。之后，与其民警交流，告知其不能给邓某错误暗示，不 应该在众人面前说他有病，应当避免去刺激他。 2012 年 5 月 16 日 第二次咨询摘要 1 个小时 咨：最近怎么样？心情好点了吗？ 来：上次来了后，我知道我没有病，我就不担心了。唉！何老师我失败啊， 别人都看不起我，身体也不好，你说我出去监狱还能干什么呢？ 咨：为什么你老这样贬低自己呢？你能主动愿意来这里咨询就说明，你想 让自己好起来，要对你自己有信心，你的潜能巨大，会好起来的。 来：上次那事，我就是想不明白，又不是我的错，为什么让我写检查呢？ 我没有错，错的是罗某，我这个人不会讲话，也不讨警官喜欢，唉！（叹气） 咨：那你觉得自己没有错，说说给我听，怎么没有错啦？ 来：我坐得好好的，是罗某不会说话，说我傻，讽刺嘲笑我我们就吵 了起来，我觉得警官没有公正处理这件事情，明明是他的不对，但是我们监区 民警说我也有错，我想不明白啊，还要我写检查，我不服！ 咨：噢，那你觉得干警处理事情不公正在哪里呢？ 来：是罗某犯错在先，惹了我，我没有错 咨：你要放松，情绪别太激动，试着学会深呼吸，根着我一起做。呼气， 吐气（呼吸式放松训练） 。 9 咨：你不希望被别人看不起，被别人讽刺嘲笑，那你又希望你在他们眼中 是怎么样一个人呢？ 来：对的。我不希望被同犯说我，我应该是不再计较一些事，这些对我来 说并不重要，我有更为重要的事等我去做。 咨：那你觉得当下什么才是你需要做得呢？ 来：我应该好好生活下去，我要积极改造，获得减刑，早日回归自己需要 的生活。 咨：我怎么才能看到你好的表现呢？ 咨：（接着说） ，其实你遇到的问题，大家都会有这样的感受，关键是自己 行为来改变自身的弱点，使自己变得内心强大，学会去包容别人的过错，来激 发自己正向情绪，要对自己有信心，我对你就有信心。 来：谢谢老师，我想我会慢慢好起来的。 咨：你可以多参加监区组织的娱乐活动，多去做自己愿意做的事，你说过， 你喜欢看书，看书能让自己获得好多知识，放松心情，你可以试着写读书笔记 啊，监狱里的图书室，你也可以来借书，每次书展你也可以买点自己喜欢看的 书，你说对吗？ 来：何老师你说的对，我回去后我会照做的。 本次咨询的目的，是让来访者充分发泄内心不满情绪，同时利用倾听、共 情、解释等技术探究来访者问题的根源，引导其自我深入，激发其正向情绪， 以小的目标，小的改变来引导邓某解决问题的信心与动机，通过正向的目标方 式，并对模糊的陈述予以具体化。 2012 年 5 月 24 日 第三次咨询摘要 1 个小时 咨：我们上次说到过你觉得你谁都不相信？这是为什么呢？ 来：是的。我现在就是觉得我好迷茫，其实过去我也帮助过别人，可是当 我想得到别人帮助的时候，却得不到帮助，就拿我交罚金的事来说，我现在大 帐上没有多少钱，父母都已经病故我就只能靠自己赚的小额工资，但是现 实事，如果我不交罚金，我就不能减刑，我现在没有交罚金的钱，你说世界公 平吗？我本本份份一直专心改造，过去也没有违纪过，一直想争取好的改造成 绩，但是现在什么也没有用了。记得 2008 年“汶川地震”四川地区受灾，我觉 10 得家乡人民都受了好大的灾难。我也是四川人，应该出一份力，所以我把大帐 的 500 元钱捐献给了灾区，但是现在我却需要钱了，又有谁来关心我呢？ 咨：嗯，你的行为值得我敬佩，相信你内心是有大爱的，是会相信别人的， 过去也曾相信过别人，为什么不继续呢？你有一些内心不良的体验，导致了这 种爱被你掩盖了，你的心情确实我也能理解，但是你要相信好人会有好报的， 你看关于罚金的事，我们可以讨论。 咨：（接着说）就我所了解，罚金是你认罪悔罪的表现，偿还罚金是态度 问题，只要尽力就行，不要归责于所有的问题都是不能交罚金导致的。 来：嗯，我知道了 本次咨询分析来访者不合理信念，改善来访者人际关系系统，提供各项调 整方式，充分尊重邓某的人格和尊严，辅之以来访者中心疗法，营造一种关怀、 宽松、理解的氛围，使来访者能够进行自我反思，自我释怀，自我成长，帮助 来访者消除负性情绪，不合理信念，歪曲认知，降低来访者人际敏感度，促进 其成长，体验到自我实现的重要性。 2012 年 5 月 30 日 第四次咨询摘要 1 个小时 咨：最近你胸痛好点了吗？还有没有不能走路的情况吗？ 来：噢，我感到自从前几次谈话，我心情比以前好点了，也再没有发过晕 倒的事情了。 咨：噢，那就好，那么你现在和别的犯人的关系怎么样呢？ 来：自从上次老师给我布置的作业，让我多放松心情，转移注意力，不断 自己告诉自己（自我暗示训练）我觉得好像有点效果了，呵呵。 来访者自身有很多资源及潜能，只是没有得到激发及正向引导。给予邓某 关心和鼓励，来访者会感受到温暖和开心，通过鼓励其尝试改变从小的事情做 起，逐步扩大良性情绪，激发其自身动力，促使其积极努力改造，获得成功体 验，找到自身的价值感。 2012 年 6 月 6 日 第五次咨询摘要 1 个小时 咨：你看你走不动路，那是因为你的情绪控制的。情绪控制了你的行为之 后，你就变得歇斯底里，你内心压抑又马德里不到疏泄，常此以往就导致了你 走不动路，四肢抽搐。 11 来：嗯，原来是这样啊！ 咨：这是一个情绪控制问题。我们的情绪是可以控制、管理的，你的大脑 会管好你的情绪，你就会有完全不同的人生，你人生就会因此改变。 来：每次想去做，就是您说的管理，都是事情发生以后管理。 咨：好好想想，那这就是我们做的咨询要解决的一个问题，怎么样去改变 自己的认知观念，同时在遇到问题时，如何正确处理关系，再者还要控制自己 的情绪。 来：何老师我与您谈话也有几次了，我觉得我收获很多，感谢您！ 咨：我觉得我有正向能量来影响你，把你带到光明里去。 2012 年 7 月 4 日、18 日 第六、第七次咨询 来访者讲述了自己过去的恋爱经历，狱外生活经历，对自己犯罪的认识和 看法，都表达出其内心堆积很多愤怒、悲伤、痛苦的情绪，随着咨询深入，对 咨询关系信任，通过真实情感的表达引导疏泄情绪，当来访者情绪好转，自己 控制情绪的能力也就逐步提高了。 当年 8 月 1 日、9 月 5 日又进行咨询，从人生、交友、处世和价值观，通 过指导、行为强化、赞许使邓某深入体验，反省自身存在的不合理信念及其情 绪和行为的消极影响，促其放弃非理性信念，减少内心冲突感和压抑。 3、第三阶段：回访 来访者说：“我自从来这里心理咨询，现在我心情好很多，心理也放下了 好多事情，现在要好好改造，我要学会与他人相处，自己解决自己的问题，不 能老是钻牛角尖。首先，自己要对自己有信心，处理问题的方法要得当，相信 将来的生活会越来越好的。 ” 咨询师听到这番话，来访者已经初步达到咨询目的，癔症性的躯体化障碍 已经消除，同时授意其正向的心理暗示，告诉其正确看待心理问题，坚定正向 信念。鼓励支持来访者面对今后的日常生活中的抑郁、应激、焦虑情境时，利 用自我心理暗示（暗示自动技巧）自我对话方式，来不断强化自身情绪的正能 量。 八、咨询效果评估 12 1、来访者自我体验 经过近 5 个月的咨询，在监狱专职心理咨询师耐心引导下，邓犯自感到事 件对其已经没有大的影响，不舒服感也已经消失，再也没有发生肢体运动方面 的障碍，感到心态平和，明显比以前开朗，将自身注意