骨巨细胞瘤的超声表现与临床分级研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨巨细胞瘤的超声表现与临床分级 研究 【摘 要】目的：对骨巨细胞瘤 的超声表现与临床分级进行探讨。方法： 研究中回顾性分析患者各项临床数据。 结果：骨巨细胞瘤超声表现可见骨皮质 内单发弱回声或者混合回声团块，亦可 见液化状态，周边呈强回声骨皮质完全/ 局部包绕状，骨皮质亦多见受累状态， 血流分级大多在 I-II 级之间。结论：骨 巨细胞瘤诊断及临床分级选择超声检查 的结果更佳。 中国论文网 /6/view-13024483.htm 【关键词】骨巨细胞瘤；超声表 现；临床分级 Abstract Objective： To -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 investigate the ultrasonographic features and clinical classification of giant cell tumor of bone. Methods： the clinical data of the patients were analyzed retrospectively. Results： the ultrasonographic findings of giant cell tumor of bone showed a single weak echo or mixed echo mass in the bone cortex， and also showed liquefaction state. The surrounding area was strongly echoed. The cortical bone was completely / partially wrapped around the bone cortex， and the bone cortex was also more involved. The classification of blood flow was mostly between I-II level. Conclusion： the diagnosis of giant cell tumor of bone and the selection of ultrasonography for clinical classification are better. Key words： giant cell tumor of bone； ultrasonographic appearance； clinical classification 【中图分类号】R445 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 识码】A 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-0-01 骨巨细胞瘤均以多核巨细胞、小 梭形/圆形间质细胞组成，通常巨细胞极 大、存在很多的核，可见几十或者百余 个，并呈梭形/圆形间质细胞形态。骨巨 细胞瘤属原发性骨肿瘤，我国约 15%的 原发骨肿瘤患者为骨巨细胞瘤，容易出 现肺部转移的情况，并经手术治疗后复 发率高，会对患者的身心健康及生存质 量造成很大的影响1。临床上治疗骨巨 细胞瘤时，强调早发现、早诊断、早治 疗，避免出现无法挽回的结局。故而本 次研究旨在对骨巨细胞瘤的超声表现与 临床分级进行分析总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究中纳入 68 例 对象为我院 2014 年 1 月-2016 年 1 月收 治的骨巨细胞瘤患者，男性 43 例、女 性 25 例，年龄为 27-45 岁，均值为 （32.855.19）岁；临床表现为：局部 疼痛者 20 例、发现肿物者 26 例、活动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 度降低者 17 例、合并病理骨折 5 例； 病变部位均为长管状骨，股骨远端者 19 例、胫骨近端者 13 例、桡骨远端者 17 例、肱骨近端者 15 例、腓骨近端者 4 例；患病时间为 1 个月-7 年，均值为 （5.031.68）年；患者病情均为首发， 病情均经临床病理诊断证实。 1.2 方法 所有患者均经飞利浦 HD15 彩色多普勒超声诊断仪检查，设 置线阵探头为 9-12MHz 扫查并观察病 灶部位的血供。扫查时让患者以平卧位/ 侧卧位接受检查，保持四肢关节自然伸 直状态，选择直接扫查法详细检查病灶 处不同切面的情况；高度重视观察骨包 壳菲薄位置/溶骨破坏位置的肿瘤内部回 声情况，对其周围外生软组织包块情况 密切观察；并对其肿瘤处血供状况密切 观测，要保证每个肿瘤测量 3-5 处可见 显著肿瘤动脉收缩期峰值流速、舒张末 期流速、阻力指数等。 1.3 分级依据 临床分级以 Campanacci 分级法： I 级提示静止型： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 无明显临床症状，并可见病灶仅局限在 骨壳中，骨皮质未见受累情况；II 级提 示活跃型：可见较为显著的临床症状， 病灶边界呈模糊状态，并未累及到关节 软骨2；III 级提示侵袭型：骨皮质呈 突破状，并亦可见骨皮质突破及侵袭软 组织，病变发展很快。以 Adler 法血流 分级：0-III 级3 。 1.4 统计学方法 以 SPSS 20.0 统 计学软件分析所获各项临床数据，计量 资料以（）表示，以 t 检验；计数资料 以（% ）表示，以卡方检验；以 P0.05） ， 该情况的出现与部分临床分级 III 级瘤 体存在不同程度的侵袭性，而却在病情 发展过程中未见侵袭的情况，但也不排 除与研究对象较少的情况相关8。同时 此次研究中未见临床分级为 I 级患者， 该情况与此时期中肿瘤组织未突出髓腔 而仅限于髓腔中的情况有关，而超声波 根本不能穿透骨组织，随之出现超声仅 可见骨质表面相关形态，但其不能显示 深部结构的情况9。故提示：超声可显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 示的异常情况多为骨皮质受累及临床分 级 II 级及其以上患者的病情。 临床上鉴别骨巨细胞瘤时，需高 度重视骨肉瘤及动脉瘤样骨囊肿等方面 情况10。已知骨巨细胞瘤通常不会存 在骨化/钙化的情况，尽管临床分级 III 级的患者亦十分少见骨膜反应的情况， 但骨肉瘤内部的回声呈不均匀状态，并 显示出强回声针状瘤骨的情况，其与骨 皮质方向呈垂直状态，可见放射状排列 的情况，内部亦可扫查出大量点状/片状 钙化病灶，通常病灶较大时可见内部出 血的情况，亦或者坏死并无回声区的状 态，该情况下则可扫查到相应的骨膜反 应11。动脉瘤样骨囊肿亦为偏心性膨 胀性骨破坏改变的情况，并可扫查出髓 腔中边界清晰的状态，亦呈低回声/不规 则多房多隔状结构，但通常此情况下并 不会侵犯骨骺，结合的情况多见青少年 或者存在多次外伤史的患者12。 骨巨细胞瘤为潜在恶性肿瘤的一 种，其存在很强的局部侵袭性，并具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 较高的复发率，亦或者本身存在恶性肿 瘤表现。通常认为 Campanacci 临床分 级提示 I 级或者多数 II 级患者均需接受 刮除术，但临床上亦可见 II 级或者多数 III 级患者要选择瘤段截除术。有资料显 示：予以患者病灶刮除治疗后，其病情 复发率约 40%-60%，但经医疗技术水平 的提升，医学家予以患者多种物理化学 方法刮除肿瘤骨壳内壁，通过此方法使 得肿瘤刮除边界适当扩大，比如酒精灭 活、液氮冷冻或者骨水泥填充等，至此 使得灭活深度加深 1-2cm 左右，并使刮 除后肿瘤复发率得以显著控制，其复发 率控制于 10%-20%。故而提示骨巨细胞 瘤治疗后复发率控制非常关键，需在充 分保留患肢功能的情况下，选择科学适 宜的治疗方案，以确保肿瘤预后良好， 病情复发率低。此次研究中纳入对象经 检查未见复发病灶，这可能与纳入病理 较少有关。 综上所述，骨巨细胞瘤多见中青 年群体，患者发病初期多见多以扪、包 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 块/肿痛等方面不良情况，并多生长在长 骨中，临床上单发病灶诸多，超声扫查 时提示骨皮质内回声弱，团块为囊实混 合回声状态，内部回声呈不均匀的情况， 可见液化及无钙化的状况，扫查时周围 多为强回声骨皮质完全包绕/局部包绕的 情况，骨皮质亦为受累状况，并会随之 变薄/被破坏，骨皮质突破后便会出现病 灶周围组织被累及的情况，但亦可见些 许患者为偏心性及膨胀性或者溶骨性生 长的情况，患者的血流分级多见 I-II 级 13。但通常临床分级高时可见液化及 突破骨皮质的情况，并能够扫查到非常 丰富的血供。故提示超声对骨巨细胞瘤