预见性护理对早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 预见性护理对早发型重度子痫前期 患者母婴结局及生存质量的影响 摘要 目的 探究c 分析预见 性护理对早发型重度子痫前期患者母婴 结局及生存质量的影响。 方法 选取中 国医科大学附属第一医院 2014 年 6 月2016 年 6 月收治的 90 例早发型重 度子痫前期患者，采取随机数字表法分 为对照组与观察组，每组各 45 例。对 照组仅给予常规护理，观察组在对照组 基础上实施预见性护理，对比两组母婴 结局及生存质量。 结果 与对照组相比， 观察组弥漫性血管内凝血、产后大出血、 肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥 发生率均降低，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12986145.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 预见性护理；早发型重 度子痫；母婴结局；生存质量 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 06（a）-0159-04 Predictive care and outcomes in patients with early hairstyle severe preeclampsia and the influence of the quality of life ZHU Hong MENG Tao LIU Peiyan Department of Obstetrics， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China Abstract Objective To explore and analyze the influence about the life quality and mother and fetus outcome of the predictive care treated in patients with early onset severe pre-eclampsia. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with early onset severe pre-eclampsia -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the observational group and the control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine care， the observation group was implemented predictive care based on the control group. The maternal and infant outcomes and life quality of two groups were compared. Results The incidence rates disseminated intravascular coagulation， postpartum hemorrhage， liver and kidney function damage， heart failure， placental abruption of the observation group were decreased than those of the control group， with statistically significant difference （P 0.05） ，具有可比性。全部患者均签署了 关于本次试验的知情权同意书，试验通 过我院医学伦理会审核批准。 1.2 护理方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 对照组仅给予常规护理，保持病 房内环境安静舒适，减少不必要的人员 走动，治疗与护理集中进行，让患者得 到充分的休息；给予容易进食、清淡、 易消化的食物；指导患者适当的活动， 避免发生深静脉血栓；嘱患者左侧卧位 休息；期间对患者的生命体征进行测量， 并对患者的生命体征进行监测，期间严 密对胎心及胎动进行监护4。观察组在 对照组基础上实施预见性护理，方法如 下：建立护理讨论小组，并指派具有 多年护理工作经验的护士长作为负责人， 对组内护理人员的工作任务合理分配， 实施责任到个人。在进行护理前，由护 理小组负责人对组内护理人员进行健康 教育指导，组织探讨病情，根据患者的 病情对其潜在的风险给予判断，并做好 记录同时制订有效解决对策，结合以往 临床护理经验，制订最佳的护理方案， 在护理期间针对患者个体情况对护理方 案进行调整。采用通俗易懂的语言向 患者讲解早发型重度子痫的发病原因、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 治疗、护理及转归等情况，可通过利用 健康教育手册、视频、走廊宣传栏等途 径进一步给予健康宣教，请妊娠结局较 好的患者现身说法，鼓励患者与患者之 间的交流5。 护理人员与患者的家属 取得联系，共同给予患者情感以及信息 方面的支持，加强与患者之间的沟与交 流，尽可能地满足患者合理所需。每 日给予患者 2 次音乐氧疗，定时给予吸 氧，期间播放舒缓的音乐，每次持续 30 min，护理人员指导患者每日进行呼吸 放松训练，并给予演示，纠正患者错误 的动作，每日 3 次，每次 15 min，循序 渐进。护理人员用药期间对患者的不 良反应给予监测，对膝反射、呼吸情况 给予监测，根据患者情况对用药剂量进 行调整，一旦出现不良反应立即联系医 生进行处理。 1.3 观察指标 对比两组母婴结局及生存质量。 母婴结局指标包括弥漫性血管内凝血、 产后大出血、肝肾功能损害、心功能衰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 竭、胎盘早剥、1 min 新生儿 Apgar 评 分、出生体重、新生儿窒息、死胎。 采用 SF-36 量表对患者的生存质量进行 评价，满分为 100 分，观察指标包括总 体健康、生理功能、生理职能、躯体疼 痛、活力、社会功能、情感职能及情感 健康，评分越高说明生存质量越好6。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。见表 2。 2.3 两组患者生存质量评分对比 与对照组相比，观察组总体健康、 生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、 社会功能、情感职能及情感健康评分较 高，差异有统计学意义（P 0.05） 。 3 讨论 子痫前期是一类妊娠期特有的疾 病类型，发病率可达 8%以上，通常伴 随着较为严重的母婴并发症，其中早发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 型重度子痫前期通常可表现为复杂的病 情，且M 展速度较快，并发症发生率 较高，对母婴健康均会带来伤害，围生 儿的死亡率甚至可达 13%以上，因此采 取积极有效的方法进行治疗至关重要7。 有调查研究资料显示，早发型重度子痫 前期患者相比于晚发型重度子痫前期患 者，并发症发生率为 2 倍以上，其中围 生儿的病死率要高达 4 倍以上8，若能 够采取积极有效的方法终止妊娠，尽早 的促进胎儿、胎盘以及其附属物的娩出， 则能够有效的避免发生严重的并发症， 安全性也得到保障。但由于此时孕周较 小，胎儿尚未发育成熟，新生儿合并发 生呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、病 理性黄疸的概率也较高，这就使得围生 儿的病死率呈现出逐年上升的趋势。有 研究报道指出，具有子痫前期病史的妇 女再次妊娠时合并发生子痫的概率明显 升高，并认为发病越早，所患疾病的程 度就越重，对围生儿造成的不良影响就 越大。因此，对于重度子痫前期患者需 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 采取积极有效的方法治疗，不可以轻易 就做出终止妊娠的相关决定，避免对母 体的身心健康造成影响。目前临床工作 中针对此类患者仍将对症治疗为主，同 时适当的延长妊娠周数，尽可能的达到 降低产妇并发症，提高新生儿存活率的 目的。注意在实施保守治疗期间，需要 对母体的病情变化给予密切观察，对病 情进行有效控制，争取在产妇及胎儿之 间取得足够的平衡，若病情得到有效的 控制，期间未发生明显的并发症，则可 继续进行观察，一旦出现明显的病情恶 化或产科并发症等情况，则需立即终止 妊娠，以确保母体的安全。结合大量研 究发现，保守治疗方法虽可取得一定效 果，但在此期间仍易发生不同的并发症， 对母婴的生命健康造成威胁9。为此， 在实施对症治疗期间配合积极有效的护 理，以有效预防并发症的发生至关重要 10-11。 结合国内外临床经验， 围绕生物-心理- 社会医学模式进行研究， 发现目前临床护理工作已经从单纯的医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疗处理逐渐发展成为生理、心理以及社 会方面的全面支持，越来越多的患者对 心理以及社会因素引起了更多的重视， 发现二者在疾病的治疗预后及转归中可 发挥巨大的作用12-14 。预见性护理作 为一类新型的护理服务理念，通过对患 者进行合理的风险评估而来，通过加强 与患者之间的沟通，了解其内心所需， 促进患者心理平衡系统的调节功能，从 而有效提高患者对紧张情绪的承受能力， 帮助患者快速摆脱不良的心理状态，以 辅助发挥更好的治疗效果，从而改善妊 娠结局，达到保障患者生存质量的目的 15-17。另外，预见性护理能够帮助将 医疗与护理紧密的结合起来，有效避免 发生严重的并发症，相比于常规护理更 具有突出的先进性以及科学性，极大程 度的改善了母婴结局，并显著提高了产 科的护理服务质量。由于早发型重度子 痫患者具有发病较早、病情重、并发症 发生率较高等特点，多伴随着出现胎死 宫内及新生儿窒息等情况，对孕产妇及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 胎儿的安全性造成了较大的威胁。因此， 为母亲及其家属造成了不小的心理负担。 预见性护理相比于常规护理更容易取得 母亲及其家属的信任，树立面对妊娠及 生产的勇气，取得了支持与配合，提高 了护理满意度。 在本次研究中，针对收治的 90 例早发型重度子痫前期患者分别给予常 规护理与预见性护理，结果显示，观察 组与对照组相比弥漫性血管内凝血、产 后大出血、肝肾功能损害、心功能衰竭、 胎盘早剥发生率均降低，差异有统计学 意义（P 0.05） 。观察组与对照组相比 顺产率高、剖宫产率低、分娩时间短、 1 min 新生儿 Apgar 评分高、新生儿窒 息发生率低，差异有统计学意义（P 0.05） 。由于子痫前期的患者在发病前期 的基本病理变化是全身小动脉发生痉挛， 当患者出现焦虑紧张等不良情绪时可使 得交感神经的兴奋性明显提升，此时则 会从神经末梢释放出大量的儿茶酚胺以 及去甲肾上素，进一步增加全身小动脉、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 小静脉以及胎盘血管之间的收缩，从而 引起外周阻力明显升高，导致包括胎儿 的胎盘、心脑肾等重要的器官与组织缺 血缺氧，最终对胎儿的生长发育造成不 良影响，甚至延长胎儿的生长速度或者 停止的生长。曾有研究报道针对子痫前 期孕妇以及正常孕妇的精神状况进行对 比，发现前者在发病期间产生的精神压 力以及心理负担明显高于后者，同时这 些状态与母婴不良结局的出现具有一定 的关系18。结合本次研究结果提示， 预见性护理相比于常规护理明显减轻早 发型重度子痫前期患者的精神以及心理 负担，有效控制不良情绪，更加有利于 对此类疾病的治疗，在改善母婴结局方 面更具有临床意义19 。对比生存质量 时可见，观察组与对照组相比总体健康、 生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、 社会功能、情感职能及情感健康评分较 高，差异有统计学意义（P 0.05） 。提 示预见性护理相比于常规护理，能与患 者建立更加良好的关系，使得患者更加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 接受护理人